腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果观察

陈英杰

腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果观察

陈英杰

目的探索腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果。方法选取2015年7月22日—2016年7月22日我院收治的100例胆结石患者，分为两组，两组各有50例，对照组和观察组分别采用常规开腹手术治疗和腹腔镜胆囊切除术治疗。结果观察组患者的术后12小时疼痛评分（2.69±0.55）分、24小时疼痛评分（1.79±0.36）分、72小时疼痛评分（0.44±0.78）分、出血量（37.42±3.85）ml、手术时间（49.32±5.47）min、排气时间（9.21±1.69）h、下床时间（10.65±2.58）h、总并发症发生率（2.00%）均优于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的效果显著。

腹腔镜；胆囊切除术；胆结石；效果

随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，胆结石发生率逐渐上升，其主要表现为胆汁浓度升高和胆固醇升高，具有并发症多、发展快、病程长等特点，且女性发病率明显高于男性，若未及时干预，可导致患者进展为胆穿孔、急性胆囊炎，后果较为严重[1]。而目前常使用手术治疗，其能够防止病情进展，且近年来，随着微创理念的深入，腹腔镜手术开始广泛应用于临床，其具有并发症少、恢复快、创伤小等优势[2]。文章旨在探索腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者的临床意义，具体见下文描述。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究对象为胆结石患者，共有100例，对其随机化分组，分别为观察组（50例）和对照组（50例），实验患者均在2015年7月22日—2016年7月22日收治。观察组平均体质量（56.89±5.43）kg，平均年龄为（39.68±3.28）岁，男性有21例，女性有29例。对照组平均体质量（56.43±5.78）kg，平均年龄为（39.64±3.41）岁，男性有20例，女性有30例。两组胆结石患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规开腹手术，协助患者采取气管插管手术，实施斜切口，选择右侧肋缘为切口，逐层切开各组织后，在胆囊三角区对胆囊管、胆囊管动脉实施离端，随后结扎动脉，切除胆囊，选择性放置引流管。

观察组采用腹腔镜胆囊切除术，协助患者采取头高脚低位，实施气管插管，以脐下为观察孔，在剑突下实施一操作孔，随后在肋缘下右锁骨中线和右腋前线处分别实施一个操作孔，建立气腹，置入相应的Trocar。首先常规探查腹腔情况，分离、切断胆囊动脉，牵引出胆总管，再使用钛夹夹闭近端，防止小结石进入胆总管。剥离胆囊，并使用电凝止血，牵拉胆囊底部，促使其前壁完全暴露，纵行切开1 cm后，置入纤维胆管镜，利用取石篮取出结石。对于微小结石，可使用生理盐水冲洗，最后放置T管引流。

1.3 观察指标

对比两组患者疼痛评分、出血量、手术时间、排气时间、下床时间、总并发症发生率。

疼痛评分：对患者术后12小时、24小时、72小时进行评估，患者分数越高，疼痛感越强，总分为10分。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，排气时间、出血量、手术时间、下床时间、疼痛评分比较采用t检验，总并发症比较采用χ2检验，以P＜0.05代表对比差异具有统计学意义。

2 结果

观察组出血量、手术时间、排气时间、下床时间均优于对照组（P＜0.05）。如表1所示。观察组患者总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。如表2所示。观察组患者各时间段的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

表1 对比两组患者手术后恢复情况（±s）

表1 对比两组患者手术后恢复情况（±s）

组别 例数（n） 下床时间（h） 排气时间（h） 手术时间（min） 出血量（ml）观察组 50 10.65±2.58 9.21±1.69 49.32±5.47 37.42±3.85对照组 50 32.45±5.96 25.74±2.75 85.43±6.32 68.93±5.33

表2 对比两组患者总并发症发生率[n（%)]

表3 对比两组患者各时间段的疼痛评分（±s）

表3 对比两组患者各时间段的疼痛评分（±s）

组别 例数（n） 术前（分） 术后12小时（分） 术后24小时（分） 术后72小时（分）观察组 50 6.48±1.69 2.69±0.55 1.79±0.36 0.44±0.78对照组 50 6.87±1.43 3.84±1.45 2.96±0.22 1.86±0.65

3 讨论

胆结石主要临床特征为右肩异常疼痛、右上腹异常疼痛、胃肠道反应等，一旦患者出现胆汁成分变化、胆道系统生理结构变化，便可逐渐发生胆道受阻，最终引起疾病的发生[3]。胆结石发病因素较多，如胆管炎、胆囊炎、黄疸均是胆结石的诱发病症，目前常使用手术、药物治疗。早期由于手术技术的不完善，常使用保守治疗，其不仅治疗时间较长，且恢复效果不佳，容易引起复发[4-5]。

随着近年来手术方案的改善，腹腔镜胆囊切除术、开腹手术为目前常用的两类手术，其中开腹手术虽然能够将结石清除，但完全清除率不高，且对周围正常组织损伤性较大，具有风险性高、并发症多、预后差等不足[6-7]，因此部分学者尝试着使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，其具有微创性、安全性高、出血量少、预后好等优势，能够利用腹腔镜技术，了解患者腹腔情况，确定结石大小、部位，从而对集中部位实施清扫手术，其不仅能够减轻对周围组织的损伤，还可降低术后并发症发生率，避免胆管受损、胆漏的发生，同时还可缩短患者住院时间，减少术中出血量，从而提高治疗安全性[8]。除此之外，腹腔镜胆囊切除术脂肪液化概率小，且不会造成手术疤痕，保证外观美观，因此更易于糖尿病、肥胖、女性患者的接受，能够加快患者下床活动时间，缩短患者住院时间[9-10]。

总而言之，对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术，能够提高手术安全性，改善患者预后，加快患者胃肠道恢复，缩短排气时间和下床时间。

[1]徐勇士，龙运志.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效分析 [J].医学综述，2015，21（5）：909-910.

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[5]王东坡.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（32）：6341，6344.

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[7]凌杰，葛海燕.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床疗效比较[J].医学临床研究，2014，31（9）：1693-1695.

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Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones

CHEN Yingjie Department of General Surgery, Changzhou Third People's Hospital, Changzhou Jiangsu 213000, China

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy on gallstone.MethodsFrom July 22, 2015 to July 22,2016, 100 patients with gallstone were treated in our hospital.They were divided into two groups, with 50 cases in each group.The control group and the observation group were treated with conventional laparotomy and laparoscopic cholecystectomy.ResultsThe pain score of the observation group in 12 hours was (2.69±0.55) after operation, 24 hours of pain score was (1.79±0.36), 72 hours of pain score was (0.44±0.78), bleeding was(37.42±3.85) ml, the operation time was (49.32±5.47) min, exhaust time was (9.21±1.69) h, bed time was (10.65±2.58) h, the total incidence of complications (2.00%) were better than the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of gallstone patients.

laparoscope; cholecystectomy; gallstones; effect

R657

A

1674-9308（2017）14-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.076

常州市第三人民医院普外科，江苏 常州 213000