MTA与银汞合金作为根尖倒充填材料的临床疗效分析

余西江 郭静 安春青 周艳明

MTA与银汞合金作为根尖倒充填材料的临床疗效分析

余西江 郭静 安春青 周艳明

目的颌骨囊肿摘除术后，探讨MTA与银汞合金作为根尖倒充填材料的预后效果。方法收集以MTA行倒充填术的15例患者，共20颗牙齿，以银汞合金材料行倒充填术的15例患者，共20颗牙齿，两组均进行囊肿摘除术，并且同期行根尖倒充填术，对两组临床资料的一般情况，术区肿痛发生率及术后疗效进行统计学分析。结果MTA组术后6个月、12个月治愈率高于银汞合金材料组（P＜0.05）；两组中术区肿痛发生率及术后3个月治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论选择MTA作为根尖倒充填材料，有助于提高临床疗效。

MTA；银汞合金；根尖倒充填；颌骨囊肿

根管倒充填术是指由予根管不通、不能进行常规根管治疗时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗技术[1]。本研究通过对30例颌骨囊肿患者行囊肿摘除术，同期行根尖倒充填术的资料进行对照研究，评估三氧化矿物凝聚体（MTA）与银汞合金作为倒充填材料的术后疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月—2016年1月在我院行颌骨囊肿摘除术的30例患者，共40颗牙，进行此次研究。病变区域患牙术前已行根管治疗术，囊腔中牙根松动不超过I度，并且牙槽骨破坏不超过根中1/2，倒充填时分别应用MTA和银汞合金材料，即MTA组与银汞合金材料组，每组均为15例患者，共20颗牙齿。本研究经过伦理委员会审核，并且通过患者的知情同意。

1.2 器械与材料

根尖外科手术器械及超声工作尖，P5 Booster型超声波牙科治疗仪，MTA材料，银汞合金胶囊。

1.3 治疗方式

口腔常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉生效后，采取患牙唇侧龈沟内切口，翻瓣，充分暴露术区，充分暴露囊壁范围，彻底摘除囊肿及其囊壁。用金刚砂钻针在患牙唇舌（腭）面制成20°～30°斜面去除约3 mm根尖组织，并将根周骨质和牙根断面锉磨平滑。采用超声器械制备倒充填洞型，分别用MTA、银汞合金材料进行充填、压紧，初步固化后清洁创面，复位龈瓣，缝合。术后第1周、第3个月、6个月及12个月各复查至少一次。

1.4 疗效标准

痊愈：术后至复查期间无主观不适感，术区黏膜颜色无红肿，影像学检查示根尖低密度区范围逐渐缩小或消失，牙周膜间隙恢复正常宽度；好转：术后至复查期间无显著不适感，咀嚼一般食物无妨碍，咀嚼较硬食物时自觉胀痛感，影像学检查示根尖低密度区范围无显著变化，牙周膜间隙仍然增宽；未愈：术后至复诊期间有临床不适感，有明显咀嚼痛，患牙松动，牙龈肿胀，影像学检查示术区低密度区无变化或者有继续扩大的趋势。其中，痊愈和好转患者视为成功病例，未愈患者视为失败病例。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，定性资料的比较用χ2检验，有序等级资料用秩和检验U检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病例术后第3天局部反应比较

MTA组与银汞合金材料组术后第3天局部反应差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病例术后第3天局部反应比较 [n（%）]

2.2 术后疗效比较

术后3个月MTA组疗效与银汞合金材料组差异无统计学意义（P＞0.05）；但术后6个月及12个月MTA组疗效优于银汞合金材料组，并且各组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病例术后3个月、6个月、12个月疗效比较[n（%）]

3 讨论

颌骨囊肿中根尖囊肿最为常见，属于炎症性囊肿，由于囊肿常发生在死髓牙的根尖部，故完整摘除囊壁和患牙根尖的相关处理尤为重要[2]。术中除了行囊肿摘除术外，还需行根尖外科手术，其中关键操作是根尖倒充填术，手术方法固然重要，根尖倒充填材料的根尖封闭性是根尖外科手术成功与否的重要因素之一[3]。目前，选择MTA和银汞合金是临床上应用较为广泛的材料。随着口腔材料的发展，MTA应用于临床趋于成熟，其组织相容性和边缘封闭性很适合作为根尖倒充填材料，并且生物矿化作用而显示出其生物活性[4-6]。MTA优越的洞腔边缘封闭性可能与其本质结构有关联，MTA粉有良好的亲水粒子，使其在发生化学反应时充分吸收水分，因而材料在凝固过程中膨胀，洞腔边缘封闭性显著增加[7-8]。而银汞合金充填体与根管壁之间存在间隙，加之凝固过程中，银汞合金体积会收缩，最终导致边缘微渗漏，治疗效果显著下降。本研究中，影像学检查显示MTA骨愈合形成较早，成功病例术后6个月时达到了90%，高于银汞合金组，这证明根尖材料的持续封闭性显著提高了根尖倒充填的成功率。

根尖倒充填术中，可考虑使用显微镜，操作精细化，损伤减小化，可明显提高手术治愈效果。现代的根尖切除术包括使用放大设备和光学仪器，可区分复杂的解剖结构和细微的裂痕，能够充分的根尖消毒和倒充填，此外联合超声仪器的正确操作，最终获得较高的成功率，充分体现出MTA优越的性能。

[1]祝媛，冮卫东，余美芳，等.不同根尖倒充填材料临床疗效分析[J].临床口腔医学杂志，2012，28 （11）：674-676.

[2]张林祺，刘双云，张昀，等.MTA用于根端囊肿根尖倒充填的临床评价[J].口腔颌面外科杂志，2013，23（5）：382-383.

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[4]尹高权，陈克，程自力，等.微创技术联合即刻MTA根尖倒充填治疗前牙区根尖囊肿的疗效分析[J].中国现代医药杂志，2016，18（9）：12-15.

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[6]阮德成，马敏.MTA应用于显微根尖手术治疗慢性根尖周炎的效果观察[J].口腔疾病防治，2017，25（3）：180-182.

[7]于丽华.MTA根尖屏障术根尖微渗漏研究及临床初步应用[D].天津：天津医科大学，2014：14-16.

[8]张焕英.显微镜下无机三氧化物聚合体（MTA）修复髓腔穿孔的疗效及安全性评价[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（26）：5197.

Clinical Effect Research on MTA and Silver Amalgam as Root-end Filling Materials

YU Xijiang GUO Jing AN Chunqing ZHOU Yanming Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Urumqi Stomatological Hospital, Urumqi Xinjiang 830002, China

ObjectiveTo investigate the effect of prognosis on MTA and silver amalgam as root-end filling materials after the jaw cyst excision.MethodsA total of 20 teeth with 15 cases of MTA filling, and a total of 20 teeth were treated with retrograde filling with amalgam materials in 15 patients were collected.Cyst enucleation was performed in the two groups,and retrograde filling was performed at the same time.The general situation of the two groups of clinical data, the incidence of postoperative swelling pain and postoperative efficacy were statistically analyzed.ResultsThe cure rate of group MTA at 6 and 12 months was higher than that of amalgam group (P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in the incidence of swelling pain and the cure rate at 3 months after operation (P＞0.05).ConclusionThe choice of MTA as a filling material for root tip filling is helpful to improve the clinical efficacy.

MTA; amalgam; root-end filling; cyst of jaw

R781

A

1674-9308（2017）14-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.082

新疆乌鲁木齐市口腔医院颌面外科，新疆 乌鲁木齐 830002