PCT、CRP、ISS评分与多器官功能障碍综合征

张增高 张磊 孙之鹏 冷双芝 薛德磊 朱强 祁晓

PCT、CRP、ISS评分与多器官功能障碍综合征

张增高 张磊 孙之鹏 冷双芝 薛德磊 朱强 祁晓

目的探讨多发伤患者外周血血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平联合创伤严重程度评分（ISS）与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系及临床意义。方法将62例在我院急诊救治的多发伤患者，分别检测外周血血清PCT、CRP水平并进行ISS评分，并跟踪患者后期有无MODS发生，将患者分为非MODS组和MODS组，并与20例健康志愿者对照比较。结果与对照组相比，所有MODS患者血清PCT、CRP水平及ISS评分在伤后早期升高（P＜0.01）；非MODS组与MODS组相比较各项指标差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期监测多发伤患者血清PCT、CRP水平并联合ISS评分，能更早地预测MODS的发生。

多发伤；降钙素原；C反应蛋白；多器官功能障碍

多发伤是急诊科常见的创伤，其发生部位和组合情况各不相同，伤情较严重，休克发生率高，易发生感染和多器官功能障碍综合征（MODS），是目前急诊医学领域创伤诊治方面所面临的一个重要课题[1]。PCT与CRP是在创伤应激引起的炎性反应过程中重要的炎性因子[2]，其动态变化对MODS的诊断、并发症的预测及预后判断都有重要意义。本文对多发伤患者血清PCT、CRP水平联合创伤严重程度评分（ISS）进行早期监测，并探讨其与MODS的关系，为患者MODS的早期防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2016年12月我院急诊科接诊的多发伤患者62例。入选标准：年龄＞18 岁；多发伤患者伤后生存时间＞24小时；排除有原发心肺肾功能缺陷的患者。其中男40例，女22例，平均年龄（42.36±5.36）岁。入院时根据ISS评分把患者分为两组，轻微创伤组即ISS＜16分；严重创伤组即ISS＞16分。同时，选取20例健康志愿者为对照组。

1.2 标本收集与指标观察

在患者受伤后第8个小时的空腹状态下抽取6 ml外周静脉血，以每分钟3 000 r速度离心后放置在-20℃的冰箱中保存。采用化学发光法检测PCT水平，采用免疫比浊法测定CRP水平。对比多器官功能障碍综合征患者、无多器官功能障碍综合征患者以及健康志愿者的PCT水平、CRP水平以及ISS评分。观察ISS评分超过16分和低于16分患者的PCT水平和CRP水平。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料均以（±s）表示，两组间比较采用t检验，不满足正态分布的用非参数检验，多组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外周血PCT、CRP的浓度及ISS评分与MODS的关系。

根据患者有无MODS，对患者外周血PCT、CRP的浓度及ISS评分进行对比，非MODS组与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组与MODS组对比差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 外周血PCT、CRP的浓度及ISS评分与MODS的比较（±s）

表1 外周血PCT、CRP的浓度及ISS评分与MODS的比较（±s）

注：与非MODS组比较：aP＜0.05，与对照组比较：bP＜0.01

例数（n） PCT（μg/L） CRP（μg/L） ISS评分（分）MODS 23 15.25±4.32ab 101.72±23.98ab 26.35±8.23ab非MODS 39 4.46±1.22 31.65±12.41 12.86±4.11对照组 20 0.41±0.11a 5.21±1.57a 1.25±0.22a

2.2 ISS评分与外周血PCT、CRP的关系。

根据患者ISS评分，组间对比患者血清PCT、CRP。其中患者血清PCT组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。CRP组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 ISS评分与外周血PCT、CRP的比较

3 讨论

CRP为五元体环形结构，会结合死亡细胞或微生物外膜上的磷酸胆碱，以活化补体系统[3-4]。当患者体内有急性炎症反应、细菌感染或者组织损伤的时候，CRP可以在数小时内出现。它的临床价值主要在于对组织损伤、炎症反应、细菌感染等疾病的筛检和监测[5]，以评估相关治疗的成效。

PCT是一种蛋白质，它反映了全身炎症反应的活跃程度。PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和MODS[6]。即使没有细菌感染或细菌性病灶，只要患者有明显多发伤或急性炎症反应，患者体内的PCT水平明显呈现上升趋势。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。在严重的细菌性感染疾病中如脓毒症和MODS，PCT升高的程度是炎症活动的反映[7-8]。PCT的敏感性相较于其他炎症指标较高，是因为感染或者MODS可引起患者体内PCT浓度升高（＞10 μg/L）。

本研究结果表明，多发伤后6小时内患者体内PCT、CRP水平就可以迅速上升。这与其他一些细胞因子如IL系列因子、TNF-α相比具有很好的动力学效应，可以更敏感地对临床相关特征进行预测并加以早期干预治疗。本研究ISS评分定位严重伤的为28例，继发MODS的例数为23例，其相关性较高，这也与医院早期药物干预、对症治疗从而降低MODS发生也有一定关系[9]。

目前临床对于严重创伤患者早期的相关炎症因子检测中，PCT、CRP可作为较好的检测因子，可以预测患者后期MODS的发生。早期联合ISS评分可以对患者后期发生MODS及预后有一定的预测作用，并且可以早期进行临床干预[10]。

[1]黄国兵，潘学武，曹盛生，等.颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨[J].中华神经医学杂志，2013，12（8）：819-822.

[2]马玉东，孟凡鑫，宋岩.血清IL-6、CRP、和PCT水平对严重多发伤后MODS的预测价值[J].解剖科学进展，2013，19（1）：32-34，38.

[3]丁威威，吴性江，黎介寿.严重腹部创伤的损伤控制性处理策略[J].创伤外科杂志，2013，15（5）：477-478，481.

[4]孙静静，王勇强，曹书华，等.血清PCT、CRP 和APACHEⅡ评分的动态变化在预测多发伤合并脓毒症患者预后中的价值[J].中国急救医学，2011，31（11）：983-986.

[5]冯东侠.美国的创伤急救和创伤系统[J].中华神经创伤外科电子杂志，2016，2（1）：57-60.

[6]杨丽丽，马增香，李川，等.严重多发伤患者血清降钙素原水平与多器官功能障碍综合征的相关性[J].疑难病杂志，2016，15（3）：284-286.

[7]陈一峰，毛和明.血清降钙素原对危重症患者多器官功能障碍综合征的预测价值[J].中外医疗，2014，33（26）：108-109.

[8]肖安东.血清降钙素原在多器官功能障碍综合征患者早期诊断中的临床价值[J].临床合理用药杂志，2014，7（12）：85-86.

[9]陈江山.严重多发伤患者血清降钙素原水平变化与多器官功能障碍综合征的相关性[J].实用临床医药杂志，2014，18（15）：143-144.

[10]王曦，陈维贤.血清降钙素原对多器官功能障碍综合征早期诊断价值的Meta分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（11）：1362-1364.

Predictive Value of PCT, CRP and ISS Scores in Patients With MODS

ZHANG Zenggao ZHANG Lei SUN Zhipeng LENG Shuangzhi XUE Delei ZHU Qiang QI Xiao Department of Emergency Surgery, Jiaozhou Central Hospital of Qingdao, Qingdao Shandong 266300, China

ObjectiveTo study the multiple trauma patients with peripheral blood serum calcitonin (PCT) and c-reactive protein (CRP) level joint injury severity score (ISS) and multiple organ dysfunction syndrome (MODS)and its clinical significance.Methods62 patients in our hospital emergency treatment of multiple trauma, peripheral blood was detected in serum PCT and CRP level and ISS score, and follow up late patients without MODS,divided the patients into the MODS group and MODS group, and compared with 20 healthy volunteers.ResultsCompared with control group, all MODS patients of serum PCT and CRP levels and ISS score after the injury early increased significantly (P＜0.01); The indicators of MODS group compared with the MODS group were significantly different (P＜0.05).ConclusionEarly detection of polytrauma patient serum PCT and CRP levels and joint ISS scores, can be more early to predict the occurrence of MODS.

multiple trauma; procalciton; C- reactive protein; multiple organ dysfunction syndrome

R459

A

1674-9308（2017）14-0170-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.091

山东省青岛市2015年度医药科研指导计划（2015-WJZD079）

青岛市胶州中心医院急诊外科，山东 青岛 266300

张磊