腹腔镜胆囊切除术中规范化护理措施的应用

伏迎春赵娜康学然谭晓蕾

腹腔镜胆囊切除术中规范化护理措施的应用

伏迎春1赵娜2康学然1谭晓蕾1

目的研究并分析对腹腔镜胆囊切除术患者使用规范化护理措施的效果。方法收集腹腔镜胆囊切除术患者共58例，按照随机数字表将其分为对照组（29例）和观察组（29例），对照组接受常规护理，观察组联合规范化护理措施，将两组手术观察指标、术后疼痛评分以及并发症发生率进行观察和对比。结果相较于对照组，观察组的手术观察指标均更优；术后疼痛评分，观察组低于对照组；而在并发症发生率方面，观察组低于对照组，P＜0.05。结论在腹腔镜胆囊切除术患者的护理过程中，规范化护理措施能够显著缓解患者的痛苦，减少术后并发症的发生风险，使患者更快康复。

腹腔镜胆囊切除术；规范化护理措施；护理效果

在胆囊炎、胆囊息肉、胆石症等疾病的治疗当中，腹腔镜胆囊切除术得到了广泛应用，该技术是将传统的外科技术与现代高科技充分融合，是微创技术迅速、不断发展的结果[1]。值得注意的是，虽然微创手术的优势显著，但是还会导致患者的身体组织遭受创伤或破坏，因此大部分患者会出现不同程度的负性情绪，从而降低其机体免疫力，并对治疗效果造成影响[2]。在本次研究中，对腹腔镜胆囊切除术患者采用了规范化护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2017年1月，我院腹腔镜胆囊切除术患者共58例，按照随机数字表将其分为对照组（29例）和观察组（29例），其中，对照组男19例，女10例；年龄在25～70岁，平均年龄为（43.8±6.7）岁；10例胆囊结石患者，8例胆囊息肉患者，6例急性胆囊炎患者，5例急性胆囊炎合并胆结石患者。观察组男20例，女9例；年龄在26～70岁，平均年龄为（43.9±6.8）岁；10例胆囊结石患者，9例胆囊息肉患者，6例急性胆囊炎患者，4例急性胆囊炎合并胆结石患者。纳入标准：患者均行腹部CT或B超确诊；无凝血功能障碍；对本次研究目的及意义均知情，并签署同意书。排除标准：心肝肺肾等重要脏器合并严重功能障碍者；精神异常者；存在异常出血史者。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，观察组联合规范化护理措施：

1.2.1 术前护理 大部分患者对腹腔镜手术不了解，因此思想顾虑较重。护理人员应及时为其详细讲解腹腔镜的优势、有效性、必要性，缓解患者的不良情绪，获得他们的信任和配合，提高手术耐受。做好充分的术前准备，积极预防感染，确保手术的顺利进行。协助患者完善各项术前检查，一旦发现并存疾病应给予观察和评估，并通过请求协助治疗，从而改善患者脏器功能，以提高他们对手术的耐受。对患者脐部污垢进行彻底清洁，避免出现脐部感染。

1.2.2 术中护理 护理人员在患者入室后执行严格的查对制度，告知患者手术及麻醉可能带来的不适以及相应的配合方式，从而使患者的情绪保持稳定。维持手术室温度在22～24℃，湿度在50%左右，对患者裸露部位进行覆盖，避免患者术中出现低体温。协助患者摆好体位，取仰卧位，头部左倾15°～20°，并抬高15°～20°；建立静脉通路，完成术前准备工作。对输液速度进行严格控制，连接延长管和三通，配合进行麻醉插管。对患者的心率、脉搏、呼吸、氧饱和度、血压等生命体征进行细致观察，一旦发现异常及时报告，预防高碳酸血症、皮下气肿等的发生。

1.2.3 术后护理 术后患者去枕平卧，约6～8小时，在麻醉清醒后协助患者改为半卧位。给予持续性的低流量氧气支持，约6小时，并保持呼吸道畅通。对患者的神志、血氧饱和度以及生命体征进行严密观察，一旦发现意外立即报告并行对症处理。由于患者放置了腹腔引流管，因此应对引流管的引流情况进行细致观察，每日定时更换引流袋，细致记录引流液的性状、每日流量。通过更换舒适体位、给予心理疏导等方式帮助患者缓解术后疼痛，并让患者了解术后肩部和腹部出现轻微疼痛是正常现象，减轻患者的心理负担。若患者的疼痛较轻，可通过听音乐、看电视、转移注意力等方法进行缓解；若患者疼痛较为严重，可适量使用止痛药物。

1.3 评价指标

将手术观察指标、术后疼痛评分以及并发症发生率作为本次研究的评价指标。

患者术后疼痛程度通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估，标准为：无痛，0分；轻度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分，且疼痛对患者休息造成一定影响；重度疼痛，7～10分，患者饮食和睡眠均受影响，且无法耐受[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，若P＜0.05，则提示数据对比差异存在统计学意义。

2 结果

相较于对照组，观察组的手术观察指标均更优；对比术后疼痛评分，观察组低于对照组；对比并发症发生率，观察组低于对照组，P均＜0.05。见表1、表2。

表1 两组手术观察指标及术后疼痛评分对比（±s）

表1 两组手术观察指标及术后疼痛评分对比（±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 术后首次排气时间（h） 下床活动时间（h） 术后疼痛程度评分（分）对照组 29 49.05±4.18 16.68±3.25 13.58±3.34 7.36±1.53观察组 29 35.27±5.62 10.07±4.47 7.47±1.63 4.15±1.68t值 15.112 9.187 12.628 10.851P值 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

在胆囊炎和胆囊结石等胆囊相关疾病的治疗中，胆囊切除术是最有效、最直接的治疗方式。与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术更加安全、更加可靠、患者的痛苦更轻、创伤更小、术后并发症更少，因此术后的恢复也就更快[4]。由于优势显著，腹腔镜切除术已经成为了近几年胆囊疾病的首选治疗方式。但是任何一种手术治疗措施都会对患者的心理造成影响，使其产生不同程度的负性情绪，相关的研究发现，患者的负性心理会对其手术治疗效果造成影响，尤其是术后一旦出现并发症，患者的负性心理更为严重，进而导致其康复进程受到严重阻碍[5-6]。

在本次研究中，对观察组29例腹腔镜胆囊切除术患者采用了规范化护理措施，经对比可知，观察组的手术观察指标、术后疼痛评分以及并发症发生率均优于对照组，P均＜0.05。规范化护理措施是随着医学模式不断转变而产生的新型的护理模式，在该护理模式当中，将以人为本作为护理的基础和根部原则，其护理内容不单单是对医嘱的简单、机械执行，而是对患者身心都予以关注和重视[7-8]。通过规范化护理的实施，患者的生理和心理状态能够得到及时调整，从而消除患者的无助感、使其保持愉悦的心情，增强对手术的信心，促使其更快康复。通过研究发现，规范化护理将护理措施进一步细致化，基础护理也进一步温馨化，并强调了与患者沟通过程中语言的亲情化，充分满足了患者的护理需求，使其预后更佳。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术患者的护理过程中，规范化护理措施能够显著缓解患者的痛苦，减少术后并发症的发生风险，使患者更快康复。

[1]刘欣，陈菲.临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除术患者健康教育中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）：80-81，87.

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[4]陈璜，杨黎，杨宏伟，等.规范化的手术配合在腹腔镜胆囊切除术中的意义[J].中国内镜杂志，2009，15（8）：838-839，842.

[5]姚伟云，余育晖.临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果比较[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1283.

[6]谷爱青，朱慧娟.临床护理路径在肌泵运动预防老年人腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].河北医药，2010，32（14）：1969-1970.

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The Application of Standardized Nursing Measures on Patients With Laparoscopic Cholecystectomy

FU Yingchun1ZHAO Na2KANG Xueran1TAN Xiaolei11 256th Clinical Department, Bethune International Peace Hospital of PLA, Shijiazhuang Hebei 050800, China; 2 Operating Room, Xuzhou Third Hospital, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo discuss the application of standardized nursing measures on patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods58 patients with laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital were chose and divided into control group (29 cases) and observation group(29 cases).Control group was given regular nursing, and observation group was administered standardized nursing measures.Nursing quality of two groups was compared.ResultsCompared with the control group,the operation effect in observation group was better.Postoperative pain score in the observation group was lower than that in the control group.In the complication rate, the observation group was lower than that of the control group,P＜0.05.ConclusionThe application of standardized nursing measures on patients with laparoscopic cholecystectomy could relieve postoperative pain, reduce the risk of postoperative complications, so that patients recover faster.

laparoscopic cholecystectomy; standardized nursing measures;nursing quality

R473

A

1674-9308（2017）14-0255-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.139

1解放军白求恩国际和平医院256临床部，河北 石家庄050800；2徐州市第三人民医院手术室，江苏 徐州 221000