揭开肝血管瘤的面纱

◎卢诚军

一天上午，我像往常一样出门诊。刚坐下，一位女士急匆匆走进诊室，拿着一张超声报告单，语气略显急促地对我说：“卢主任，您帮我看看，我得的是什么肿瘤？”我看到那张超声报告单清晰地写着“肝血管瘤”，便为她耐心解释说：“先别着急，坐下来听我慢慢给你解释。”

肝脏血管瘤危害大吗

这位女士所患疾病为肝血管瘤，是肝脏最常见的一种良性肿瘤，可发生在任何年龄。从发病机制上来讲，肝血管瘤与肝内最常见的恶性肿瘤——原发性肝癌具有本质区别。肝血管瘤很常见，包括硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤，以海绵状血管瘤最多见。

肝血管瘤大多生长缓慢，它对人的健康没有影响。小的肝血管瘤一般不会有感觉，不易被发现。因近年医学检查手段的进步和普及，在超声波、CT、磁共振等检查中血管瘤才越来越多地被发现。而以往没有症状的肝血管瘤，只有在外科手术或尸体解剖时才被发现。

肝内血管瘤是一种良性肿瘤，它不会恶变，一点儿也用不着紧张。人体许多器官组织都会生长血管瘤，虽然它是良性肿瘤，但以它生长部位和大小决定严重与否。如果影响了人体器官功能，就可能造成严重后果。如长在脊髓腔内的血管瘤，会造成神经组织压迫，甚至造成截瘫。长在眼眶中的血管瘤会压迫眼球，严重影响视力。而长在皮肤表面的血管瘤，除影响美观，一般没什么危害。长在肝内的血管瘤，只要不是太大或太多，一般不会影响肝脏功能。

肝血管瘤会自然破裂吗

血管瘤直径小于4厘米者多无症状，常于做腹部超声时偶然发现。4厘米以上者约40%伴有腹部不适、肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。

血管瘤并不像有人想象的似气球那样，一碰就破。几厘米大的血管瘤是不会破裂出血的。但过大的或囊壁薄，尤其靠近肝表面的血管瘤，也会因外力等因素，甚至自行破裂出血，这种情况会很危险。因血管瘤内血管和血液丰富，因此应避免肝脏穿刺检查，以防出血的危险。

肝血管瘤发生自然破裂的机会相当罕见，但因种种原因肝血管瘤破裂亦可见到。一般来说，瘤体大于30厘米，或婴儿患者易引起破裂。常见原因有外伤、穿刺、剖腹活检、举重、妊娠、分娩时急产、人工呼吸挤压胸部等，这些诱因均可增加肿瘤破裂机会。

发现肝血管瘤应对策略

肝血管瘤是否需要治疗，主要取决于是否有临床症状及其生长速度和大小。无症状的4厘米以下的血管瘤不需要治疗，应该长期观察，每6个月做一次超声波检查。也不是所有的血管瘤都不断生长，有的长到一定程度便停止生长，尤其是婴幼儿和儿童，也有自行消退的可能。只有少数青壮年肝血管瘤会突然增长，随之出现症状。

肝血管瘤干预方法众多，包括手术、介入治疗、硬化剂注射及腹腔镜血管瘤切除术等。最好的治疗方法还是手术切除，这是较为彻底的方法。生长在肝表面的血管瘤可用腹腔镜进行切除。对不能手术切除的有症状的巨大肝血管瘤，也可考虑采用原位肝移植术。