中医肺胃同治疗法对老年COPD稳定期患者肺功能的影响

皮三毛　柯锦运

摘要：目的探讨中医肺胃同治疗法对老年COPD稳定期患者肺功能的影响。方法选取本院2014年5月-2016年5月中医内科门诊和住院部收治的确诊为COPD患者80例，采用随机数字表法将其分对照组和治疗组，每组各40例，对照组患者予以常规治疗，治疗组患者予以二陈汤联合厚朴麻黄汤加味治疗，观察2组患者治疗前后后肺功能各项指标改善情况、临床症状和体征积分改善情况及疗效、不良反应、并发症。结果治疗后肺功能、血气指标及咳嗽、咳痰、喘息、胃纳、啰音等临床症状和体征均显著改善，和治疗前比较差异差异均较明显（P<0.05），治疗组改善情况较对照组更为明显，差异有具有统计学意义（P<0.05），且治疗后对照组总有效率为75.00%明显低于治疗组的92.50%，统计学方法检测结果为（x²=4.5006，P=0.0339），治疗期间2组患者均未发生严重不良反应及并发症。结论中医肺胃同治疗法对老年COPD稳定期患者肺功能及缺氧状态有显著的改善，且疗效显著、安全性高，临床应用前景广阔。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺胃同治；中药疗法

中图分类号：R256.11 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03-0028-03

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是一种发病率高和致死率高的呼吸系统疾病，目前位居全球丝印第4位，好发于老年人群，病程长并可出现进行性发展，对人类健康产生严重威胁，给我国社会经济造成负担，目前尚无特效治疗方法，稳定期的有效的治疗是其关键，也是目前临床研究的难点和热点，中医疗法以补益祛邪原则独树一帜，但常忽略咳逆上气和“聚于胃，关于肺”的肺胃的生理关系，故驱邪应当肺胃同治，本次笔者采用二陈汤联合厚朴麻黄汤治疗老年慢阻肺，旨在为今后治疗老年慢阻肺提供新的治疗方法。

1资料与方法

1.1一般临床资料 选取本院2014年5月-2016年5月中医内科门诊和住院部收治的确诊为COPD患者80例作为研究对象，纳入标准：均符合内科诊断标准即《慢性阻塞性肺疾病诊治方案》（2007年修订）；患者知情同意并签署知情同意书，自愿参与此次研究；依从性良好，遵医嘱用药及积极配合各项临床诊疗工作；年龄60-80岁，不限男女；入选者均表现为反复发作性胸闷、气促、喘息、咳嗽和咳痰。排除标准：患者愿意或者不愿意接受中药治疗但不同意参与本次研究；依从性较差，不配合诊疗工作和不遵医嘱用药者；年龄<90岁或>60岁；过敏体质者，对本次用药过敏者；合并肝、肾、脑等脏器功能障碍及造血系统等严重原发疾病者；精神障碍和神经系统疾病者；妊娠或哺乳期妇女。采用随机数字表法将其分对照组和治疗组，每组各40例，治疗组男22例，女18例，年龄60～90岁，平均年龄（69.43±1.42）岁，病程（6～22）a，平均病程（12.63±2.45）a；对照组男25例，女15例，年龄60～90岁，平均年龄（69.57±2.01）岁，病程5 25 a，平均病程（11.02±2.10）a，2组患者在性别、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 参照《COPO诊治指南》中治疗方案，予以B肾上腺受体激动剂（特布他林气雾剂或沙丁胺醇气雾剂）、茶碱类、抗胆碱药物（异丙溴铵气雾剂）、止咳化痰药物、抗感染、呼吸肌肉锻炼、调节机体酸碱度平衡、预防和处理并发症等常规治疗。

1.2.2治疗组 予以二陈汤联合厚朴麻黄汤加味进行治疗，药方：橘红15 g，白茯苓10 g，法半夏15 g，炙甘草5 g，党参10 g，生姜5 g，厚朴10 g，乌梅1个、麻黄6 g，细辛3 g，干姜3 g，杏仁10 g，生石膏30 g，五味子10 g，地龙5 g，浮小麦30g，栝蒌实15 g；顽痰不化、质黏不易咯出者加海蛤壳、海浮石，上述药物均有本院煎药室进行煎制，1剂/d，分2次服，每次100 mL，2组患者连续治疗8周，l疗程/8周.

1.3观察指标 观察2组患者治疗前后后肺功能各项指标改善情况、临床症状和体征积分改善情况及疗效、不良反应、并发症。

1.4疗效评定 疗效评功根据《中药新药临床研究指导原则》症状评分标准对患者治疗前后：咳嗽、咳痰、喘息、胃纳等临床症状改善情况进行评定。痊愈：患者临床症状体征完全或者基本消失，症状积分降低>95%；显效：患者临床症状及体征均改善明显，症状积分降低70%-95%；有效：患者临床症状和体征均有所改善，症状积分降低30%-69%；无效：患者临床症状和体征无明显改善甚至加重，症状积分降低<30%。

1.5统计学方法 本研究笔者将所得的数据均錄入Excel2007整理后导入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用表示，若符合正态分布则采用t检验，若不符合正态分布则采用秩和检验，计数资料和等级资料采用构成比（%）表示，计数资料采用x²检验，等级资料采用秩和检验，均采用双侧检验，P<0.05则具有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗前后肺功能各项指标改善情况分析 见表1。

2.2疗效分析经过1疗程治疗后，对照组痊愈2例、显效17例、有效11例、无效10例，总有效率为75.00%，治疗组痊愈9例、显效20例、有效8例、无效3例，总有效率为92.50%，中药组治疗总有效率明显高于对照组，统计学方法检测结果为P<0.05。

2.3所有患者在治疗期间无1例退出，均顺利完成此次试验，2组临床症状和体征积分比较，见表2。

3讨论

COPD临床症状有咳、喘、痰、胀特点，属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“肺胀”范畴，但上述表现在COPD稳定期不明显，主要标下肺、脾、肾脏的虚证，汉.张仲景的《金匮要略》中“上气喘而燥者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈”描述为脉浮、烦躁而喘，以麻黄发汗为其治疗；明代《寿世保元》中有“肺胀者，动则喘满，气息急重”中描述和现代COPD活动后喘息症状一致；“喘证”是指喘息、气喘，临床特征为呼吸困难、张口抬肩、鼻翼煽动、无法平卧为主症；“肺胀”以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多、脘腹胀满，肢体附中等为主证；

肺胃解剖位置仅一横膈距离，肺位于膈上，胃居于膈下，两者之间又与喉咙有关，喉咙既是饮食入胃必经之路，又是气体出入肺的门户，两者紧连、门径相同，感受外邪时同时循喉咙入袭肺胃，证候各异但病性相同，由于两者解剖位置上关系密切，使其在病理上相互影响。从经络循行，肺胃可直接同一静脉相连，《灵枢·筋脉》中“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠还循胃口，上膈属肺”气血是人体生命活动的基础物质，有赖经络输送与全身各部位，静脉由肺经起始，经气产生和运行依赖后天之本脾胃运化，故“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠还循胃口”，《内经中》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”同时指出“五张纸九咳、乃移瘀六腑”、“脾咳不已，则胃受之”脾咳长期未治愈，就要传给胃而形成胃咳，说明了胃病可导致咳嗽，同时也强调了咳嗽不离肺胃观点和“聚于胃，关于肺”的肺胃生理关系。

本次笔者采用二陈汤联合厚朴麻黄汤，选用麻黄、细辛、干姜可温肺华软，宣肺平喘，尤其是麻黄具有显著的平喘作用，五味子、厚朴等可不甚纳气平喘，现代药理学实验证实，麻黄中含有的伪麻黄碱、麻黄挥发油及麻黄碱均有明显的平喘作用，细辛中的细辛挥发油对解热、镇痛、镇静剂抗炎等功效，细辛挥发油、细辛醚抑制组胺和乙酰胆碱引发支气管痉挛，细辛醚还有祛痰功效，干姜中的生姜挥发油和降酚可扩张血管和促进血液循环，同时具有抗炎和镇痛作用，五味子具有降血压和对抗心肌损伤的功效，同时还具有升白细胞和增加免疫力作用。

综上所述，中医肺胃同治疗法对老年COPD稳定期患者肺功能及缺氧状态有显著的改善，且疗效显著、安全性高，临床应用前景广阔。

（收稿日期：2016-11-28）