怎样合理服用非甾体类抗炎药

我今年62岁，患有慢性胃炎多年。最近因腰痛而服用酮咯酸，服后腰部疼痛缓解，但在服用该药后一周却出现了黑便。医生诊断后告知这是由于服用了酮咯酸，酮咯酸属非甾体类抗炎药，会引起胃肠道的出血，给我换用了塞来昔布。我查了，发现塞来昔布也是非甾体类抗炎药。为什么它不会引起胃肠道出血？非甾体类抗炎药还有哪些不良反应？如何合理服用？

上海史女士

非甾体类抗炎药是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿的药物。根据其抑制环氧化酶的种类分为主要抑制环氧化酶-1（COX-1）的药物和主要抑制环氧化酶-2（COX-2）的药物。其中属于主要抑制环氧化酶-1的药物有酮咯酸、氯比洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、阿司匹林和布洛芬等，这类药物长期或大剂量服用可损害胃肠黏膜而引起出血，凡有胃肠道疾病的患者应避免服用。而主要抑制环氧化酶-2的药物有帕瑞昔布、塞来昔布、依托考昔和吡罗昔康等，它们可能加重心血管疾病的风险，因此凡有心血管疾病的患者应避免服用。

非甾体类抗炎药的常见不良反应

1.胃肠道非甾体类抗炎药中主要抑制环氧化酶-1的药物，在抗炎、镇痛和解热的同时，可损害胃肠道黏膜而引起出血。

2.心血管非甾体类抗炎药中主要抑制环氧化酶-2的药物，可对服用者产生血栓性不良反应，可引起心肌梗死、不稳定型心绞痛、充血性心力衰竭和冠心病等疾病的发生。

3.肾脏非甾体类抗炎药如长期或大剂量服用，可引起严重肾损害，表现为水钠潴留和水肿，其中以吲哚美辛最常见，常发生在四肢，一般停药后可恢复正常。有高钾血症、肾病综合征、肾功能不全、低钠血症、急性间质性肾炎等疾病的患者慎用。

4.肝脏非甾体类抗炎药如长期或大剂量服用，可引起一过性肝功能异常。

5.中樞神经系统非甾体类抗炎药如长期或大剂量服用，可引起中枢神经系统的症状，如嗜睡、神情恍惚、头痛、头晕、耳鸣等。

合理服用非甾体类抗炎药

1.凡有胃肠道疾病的患者，应避免服用主要抑制环氧化酶-1的药物，可改用主要抑制环氧化酶-2的药物。

2.凡有心血管疾病的患者，应避免服用主要抑制环氧化酶-2的药物，可改用主要抑制环氧化酶-1的药物。

3.老年人和肾功能不全患者应服用半衰期短的药物，以免损害肾功能。

4.如用作镇痛，则应选择缓释剂型，并逐渐增大剂量，如服用2～3周后仍无效则可换另一种药。

5.不推荐两种非甾体类抗炎药合用，以免加重心血管和胃肠道疾病症状。

6.中小剂量用于退热、镇痛，大剂量用于骨骼肌肉炎症。

由于非甾体类抗炎药大多数属于非处方药。患者能自行到药房购买，所以更要注意，不能擅自加大剂量或长期服用，以免引起严重不良反应。应在医生指导下正确服用。

王仁忠 上海安达医院内科