垂体后叶素联合立止血和盐酸山崀宕碱治疗肺核大咯血的疗效观察

李文红, 李 伟, 高 健, 张晓葵, 王艳明

(1河北省承德市第三医院感染科， 河北 承德 067000 2.河北省承德市卫生计生委， 河北 承德 067000)

垂体后叶素联合立止血和盐酸山崀宕碱治疗肺核大咯血的疗效观察

李文红1, 李 伟1, 高 健1, 张晓葵1, 王艳明2

(1河北省承德市第三医院感染科， 河北 承德 067000 2.河北省承德市卫生计生委， 河北 承德 067000)

目的：观察垂体后叶素联合立止血和盐酸山崀宕碱治疗肺结核大咯血患者效果。方法：选取我科51例大咳血患者，随机分为对照组25例和实验组26例，对照组应用垂体后叶素；实验组采用垂体后叶素，立止血，盐酸山崀宕碱治疗。对两组疗效和副作用进行比较。结果：实验组疗效且副作用优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：肺结核大咳血患者应用垂体后叶素止血，立止血，盐酸山崀宕碱配合应用疗效显著，副作用明显减少，值得临床推广。

垂体后叶素； 立止血； 盐酸山莨菪碱； 肺结核;咯血； 疗 效

咯血是肺结核常见和危险的症状，其原因为结核坏死病灶累及肺毛细血管壁，可出现痰中带血；如果累及大血管，可出现量不等的咯血；若空洞内形成动脉瘤或支气管动脉破裂时可出现坏死性的大咯血。大咯血是指24h咯血量在500mL以上或一次性咯血量大于100mL[1]。患者在数分钟内发生失血性休克或窒息而死亡，需要给予积极的抢救和治疗措施。垂体后叶素是传统治疗肺结核的首选药，但单独应用疗效及副作用不理想。我科采用垂体后叶素联合立止血和山崀宕碱效果显著，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科自2011年3月至2015年1月收治肺结核咯血患者51例，根据临床表现，胸片、胸部CT、痰涂片抗酸杆菌检查、痰培养、PPD试验、结核抗体检查等为结核病，符合《肺结核诊断和治疗指南》(2001年订)[2]的诊断标准。将51例患者按住院顺序，随机分为对照组(垂体后叶素治疗)25例，其中女性患者10例，男性患者15例，年龄19～49岁，平均为40.36±9.2，出血量是180～320mL,平均是(245±15mL)；实验组(垂体后叶素、立止血、盐酸山崀宕碱治疗)26例，男性患者16例，女性患者10例，年龄20～57岁，平均38.73±9.58，出血量是200～330mL，平均是(250±20mL)。两组在性别、年龄、病情、基础疗法方面、咯血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组发生大咯血应用垂体后叶素12u加入5%葡萄糖20～40mL中缓慢静脉10～15min,然后12u加入5%葡萄糖加入500mL静点，每日垂体后叶素的总量<36u，实验组立止血1ku静脉入壶，每日1次(晚20：00)，山崀宕碱10mg日二次肌注(8：00～20：00)。两组患者在咳血停止12h后停用。余抗结核、抗感染药物治疗相同。患者均无高血压、冠心病及孕妇等使用垂体后叶素的禁忌症。

表1 实验组和对照组一般资料比较

1.3 疗效观察:①显效：用药后3～5d内无新鲜咯血，咳血停止。②有效：用药3～5d后咯血时间延长，咯血次数减少，咯血量明显减少。③无效：用药3～5d后仍有咯血或已停止的咯血再次出现。总有效率是显效+有效。

1.4 统计学处理：采用非参数检验方法对资料进行分析，使用SPSS19.0软件包进行统计学处理，P<0.05则表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组的治疗总有效率分别为96.15%和68%，两组的疗效比较差异显著(u=2.226,P<0.05)，观察组疗效明显优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

U=2.226,P<0.05

2.2 两组副作用比较，实验组出现头痛1例，心悸胸闷1例；对照组出现头痛2例，心悸胸闷3例，血压高1例，腹痛便意3例，恶心呕吐1例。详见表3。

表3 两组患者副作用比较

3 讨 论

垂体后叶素是治疗肺结核并发咯血的最有效药物，止血效果确切，有“内科止血钳”之称[3]。主要通过加压素和催产素对血管平滑肌产生兴奋，促进肺小动脉收缩，降低肺循环血量[4]，促进体循环血压升高，最终使血小板发生凝集而形成血栓；另一方面，垂体后叶素通过对迷走神经产生刺激作用，提高心率，从而促使出血量减少，最终发挥止血效果，是临床上常用的肺结核咯血治疗药物。对单位时间内出血量控制明显，但易渗血，停用或减量易再出血。

立止血具有类凝血酶原样作用及类凝血激酶样作用，其凝血酶原样作用能促进出血部位的血小板聚集，促进出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用，激活凝血激酶，加速凝血酶的生成，促进凝血过程。 立止血只在出血部位起作用，在正常血管内不起作用，这样不会像其他止血药那样，在大剂量应用时有血栓的危险[5]。且该药止血时间持久，一般在24h以上。

山崀宕碱为阻断胆碱受体的抗胆碱药，其药理作用是阻断迷走神经节后末梢释放乙酰胆碱,能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环。对胃肠道平滑肌有松弛作用[6]，并抑制其蠕动，抑制消化道腺和唾液腺分泌。

立止血和垂体后叶素联用，立止血止血作用持久，杜绝了垂体后叶素减量或停用时出现的再出血。山崀宕碱和垂体后叶素联用时使周围血管扩张，回心血量下降,降低肺循环压力而止血；同时改善微循环，降低患者血压，缓解患者的头痛。此外明显缓解胃肠道平滑肌痉挛,同时也有一定的镇痛作用，可以缓解使用垂体后叶素引起的消化道症状,实验组头痛、心悸、胸闷、血压升高、恶心、呕吐、腹痛、便意明显减少。两组比较实验组的总有效率达到96.16%，无效率3.84%：对照组总有效率68%，无效率32%。实验组副作用的发生率为7.7%，对照组副作用发生率为40%，可见实验组副作用明显的低于对照组。因此垂体后叶素联合立止血和盐酸山崀宕碱治疗肺结核大咯血即提高了止血效果，又减少了垂体后叶素的副作用。垂体后叶素联合立止血和山崀宕碱临床治疗效果显著，值得推广。

[1] 洪艳杰.大咯血的急救与药物治疗分析[J].中国医药指南，2014,12(13)：319～320.

[2] 中华医学会结核病学分会，肺结核诊断和治疗指南(2001年订)[J].内科急危重杂志,2002,8(4):225～229.

[3] 翟洁卿,殷思纯,何松美.垂体后叶素治疗肺结核咯血105例临床观察[J].当代医学,2012,18(17):78～79.

[4] 叶任高，路再英主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004.54.

[5] 朗松梅.酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血51例临床分析[J].西部医学,2011,23(1):62～63.

[6] 林俊雄.垂体后叶素山崀宕碱联合治疗咯血的疗效观察[J].河北医学,2014,20(4):571～573.

Observe the Effect of Pituitrin combined with Reptilase and Hydrochloric Acid Alkali treatment of Lung Shan Lang Dang nuclear hemoptysis

LIWenhong，LIWei,GAOJian,etal

(TheThirdHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective:To observe the curative effect of pituitrin combined with Reptilase and hydrochloric acid alkali treatment of Lung Shan Lang Dang nuclear hemoptysis. Methods: 51 cases of pulmonary tuberculosis with massive hemoptysis in our department were randomly divided into the control group of 25 patients and the experimental group of 26 patients. The control group was used pituitrin; and the experimental group was used pituitrin, Reptilase, hydrochloric acid alkali treatment of mountain Lang dang. The efficacy and side effects of the two groups were compared. Results: The efficacy and side effects of the experimental group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant, p<0.05. Conclusion:Pulmonary tuberculosis massive hemoptysis patients with pituitrin, vertical hemostatic and race anisodamine Hydrochloride curative effect is distinct, the side effects significantly reduced, worthy of clinical promotion.

Pituitrin; Vertical hemostatic; Aceanisodamine hydrochloride; Pulmonary tuberculosis; Hemoptysis; Efficacy

1006-6233(2017)07-1209-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.045