匹伐他汀钙治疗老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效及其对患者血脂水平的影响

韦涛

[摘要] 目的 探討匹伐他汀钙治疗老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效及其对患者血脂水平的影响。 方法 选取2015年1月～2016年1月我院收治的60例老年急性老梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组30例，对照组患者均给予常规治疗，而观察组患者则在常规治疗的基础上给予匹伐他汀钙治疗。测量两组患者治疗前后的颈动脉内膜中层厚度（IMT）和颈动脉斑块总面积，采用神经功能缺损量表（NIHSS）和斑块积分法评价两组患者的神经功能和颈动脉粥样硬化程度。于治疗前后检测两组患者血脂水平，观察两组患者治疗过程中不良反应的发生情况。 结果 观察组患者治疗后的TG、TC、LDL-C的水平显著低于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的HDL-C显著高于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的IMT和斑块总面积分别为（1.18±0.49）mm和（15.42±2.38）mm2，均明显低于对照组的（1.56±0.72）mm和（19.46±3.12）mm2，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的动脉斑块积分和NIHSS评分分别为（4.52±0.42）分和（7.31±0.54）分，均明显低于对照组的（5.38±0.31）分和（9.87±0.61）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 匹伐他汀钙用于治疗老年急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块，可有效调节血脂水平，同时其具有抗动脉粥样硬化的作用，可促进神经功能的恢复。

[关键词] 匹伐他汀钙；脑梗死；颈动脉粥样硬化斑块；血脂；临床疗效

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-65-04

Clinical effect of pitavastatin calcium in treatment of gerontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis and its impact of blood lipid levels

WEI Tao

Department of Medical， the People' Hospital of Lianshan Zhuang and Yao Autonomous County， Guangdong， Lianshan 513200， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of pitavastatin calcium in treatment of gerontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis and its impact of blood lipid levels. Methods 60 erontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and divided into control group and observation group with 30 patients in each. Patients in control group were treated with conventional therapy. Patients in observation groups were treated with pitavastatin calcium on the basic of control group. The intima-media thickness（IMT） and artery plaque area were measured. The neurological function and the degree of carotid artery atherosclerosis with neurological function defect scale and plaque integral method，detected the blood lipid levels before and after treatments were evaluated. The occurrence of adverse reactions during treatments was observed. Results The levels of TG，TC and LDL-C in observation group were lower than those in control group， the difference was statistically significance（P<0.05）. The level of HDL-C in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significance（P<0.05）. The IMT and artery plaque area in observation group were （1.18±0.49）mm and （15.42±2.38）mm2， while those in control group were （1.56±0.72）mm and （19.46±3.12）mm2， the differences were statistically significance（P<0.05）. The scores of carotid plague and NIHSS in observation group were （4.52±0.42） and （7.31±0.54）， which were lower than those in control group， the differences were statistically significance（P<0.05）. Conclusion Pitavastatin calcium in treatment of gerontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis can adjust blood lipid levels， promote the recovery of neural function with the function of resistance to atherosclerosis.

[Key words] Pitavastatin calcium； Cerebral infarction； Carotid atherosclerotic plaques； Blood lipid； Clinical effects

急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病之一，多发于老年人，具有较高的发病率、致残率和致死率，严重威胁我国老年人的身心健康和生活质量。近年来，随着我国社会人口老龄化进程的加剧，急性脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势，已引起人们的广泛关注。颈动脉粥样硬化是诱导急性脑梗死发病的高危因素，其中有62%的急性脑梗死患者都是颈动脉粥样硬化所致[1]。他汀类药物是目前临床上用于预防和治疗全身动脉粥样硬化重要药物之一，其可通过调节患者血脂水平，降低血液粘稠度，从而起到抑制动脉粥样硬化斑块形成、治疗脑梗死作用[2-3]。本研究采用匹伐他汀钙治疗老年脑梗死合颈动脉粥样硬化斑块患者，旨在探讨匹伐他汀钙治疗老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效及其对患者血脂水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的60例老年老梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者作为研究对象，患者发病时间<48h。根据随机数字表法分为对照组和观察组30例。其中对照组有男18例，女12例，年龄62～78岁，平均（68.1±2.6）岁，其中伴高血压21例，糖尿病13例，冠心病3例；观察组有男17例，女13例，年龄为60～82岁，平均（68.7±2.7）岁，其中伴高血压19例，糖尿病12例，冠心病2例。纳入标准：患者的纳入符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]，且经双侧颈动脉彩色B超检查诊断 为颈动脉粥样硬化斑块，即患者IMT≥1.2mm。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者知情并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全者；合并脑出血、出血性脑梗死或有脑梗死既往史者；严重感染性疾病或恶性肿瘤的患者；排除近3个月有使用免疫抑制剂和降血脂类药物者；排除妊娠或哺乳期患者；排除患有精神意识障碍而不能配合治疗者；排除妊娠或哺乳期患者等。两组患者的性别、年龄、病程、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者均给予脱水降压、抗血小板凝聚、脑细胞保护剂、对症支持等常规治疗；而观察组则对照组的基础上给予匹伐他汀钙（华润双鹤药业股份有限公司，H20080737）2mg治疗，1次/d，晚饭后服用。两组患者治疗周期均为12个月。

1.3 观察指标

采用双侧颈动脉彩色B超检查测量两组患者治疗前后的IMT，即管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离，分别测量每 个斑块的3 条直径，选择数值最大的两条径线作为长、宽相乘计算斑 块面积，每个斑块相加，则为斑块总面积[5]；采用NIHSS量表和斑块积分法评价两组患者的神经功能和颈动脉粥样硬化程度。于治疗前后分别采集清晨静脉血5mL，不加抗凝剂，室温放置1h，离心5min并取上清液。采用全自动生化分析仪检测三酰甘油（TG） 、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）的水平。观察治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4 评定标准

（1）动脉斑块积分[6]：采用板块积分法评估患者颈动脉粥样硬化的程度，具体如下：①2处以上动脉斑块，且斑块厚度≥2mm，记为4分；②1处动脉斑块，斑块厚度≥2mm，或2处动脉斑块而斑块厚度<2mm，记为2分；③1处动脉斑块且斑块厚度<2mm，记为1分；④无动脉斑块，记为0分。（2）神经功能[7]：采用NIHSS量表进行评价，评价内容包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动和肢体共济失调。评分越高，患者的神经功能缺损越严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件分析数据，两组资料间的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平的比较

观察组患者治疗后TG、TC、LDL-C的水平明显降低，而HDL-C则显著升高；观察组患者治疗后的TG、TC、LDL-C的水平显著低于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的HDL-C显著高于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后颈动脉斑块的比较

观察组患者治疗后的IMT和斑块总面积分别为（1.18±0.49）mm和（15.42±2.38）mm2，均明显低于对照组的（1.56±0.72）mm和（19.46±3.12）mm2，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后动脉斑块积分和NIHSS评分的比较

观察组治疗后的动脉斑块积分和NIHSS评分分别为（4.52±0.42）分和（7.31±0.54）分，均明显

低于对照组的（5.38±0.31）分和（9.87±0.61）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

观察组患者治疗过程中出现恶心1例，轻微上腹部不适2例，未经特殊处理，1d后症状自行缓解，未影响治疗，而对照组患者治疗过程中未出现不良反应。两组患者的肝、肾功能检查均正常。

3 讨论

颈动脉粥样硬化是导致急性脑梗死发病的重要原因之一，研究指出[8]，颈动脉粥样硬化斑块容易造成动脈的狭窄或闭塞，引起脑部血液供应障碍，进而导致局限性脑组织的缺血性坏死或软化，从而诱导急性脑梗死的发病。颈动脉粥样硬化的发生与血脂异常有着密切的关系[9]。有研究显示[10]，有效纠正急性脑梗死患者血脂异常状态，缓解动脉血管粥样硬化，有助于降低急性脑梗死的发病率和死亡率，改善患者的预后。他汀类药物是目前临床上常用的调脂药物，疗效确切，同时其在预防和治疗全身动脉粥样硬化的应用中亦有着显著的疗效。

匹伐他汀钙为选择性的HMG-CoA还原酶拮抗剂，是临床上常用的他汀类药物之一，其可通过抑制MG-CoA还原酶的活性，从而减少TC的合成，并间接起到调节TG、LDL-C和HDL-C水平的作用[11]。现代药理学研究表明[12]，匹伐他汀钙可通过抑制CRP的表达，改善血管内皮功能，从而发挥稳定和逆转颈动脉粥样硬化斑块的作用，同时其亦能抑制斑块内氧自由基的形成，减少血管内炎症反应的发生，从而降低急性脑梗死的发生风险。多项研究表明[13-14]，匹伐他汀钙具有使冠状动脉内斑块消退的作用。此外，匹伐他汀钙以可通过降低斑块脂质核心中氧化LDL-C的含量，抑制胶原酶的活性，并提高斑块表面纤维帽的稳定性，来降低因斑块脱落而造成动脉血管狭窄或闭塞的风险[15]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后TG、TC、LDL-C的水平明显降低， HDL-C则明显升高，而对照组患者治疗后TG、TC、LDL-C及HDL-C水平的变化并不明显。且观察组患者治疗后的动脉粥样硬化斑块和神经功能的改善情况均优于对照组的。

本研究结果表明，匹伐他汀钙用于治疗老年急性脑梗死，可起到有效的调脂效果，并可明显降低IMT，在稳定斑块、逆转斑块方面亦有着非常重要的作用。匹伐他汀钙治疗老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的机制可能是：高血脂是导致动脉粥样硬化的危险因素，而匹伐他汀钙具有稳定的调脂作用和改善血液粘稠度的作用，其中LDL-C的明显降低，可直接导致IMT的降低，从而起到抑制动脉粥样硬化的作用。同时匹伐他汀钙亦可抑制炎症因子的表达，保护血管内皮，并可有效清除氧自由基，降低脂质氧化和泡沫细胞的形成，使得动脉粥样硬化斑块稳定，从而起到保护脑组织的作用，有效改善神经功能，降低急性脑梗死的再发风险。

综上所述，匹伐他汀钙用于治疗老年急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块，可有效调节血脂水平，同时其具有抗动脉粥样硬化的作用，可促进神经功能的恢复。

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（收稿日期：2017-04-07）