肉芽肿性小叶性乳腺炎改良综合治疗的临床经验

李晓坚?劳日初?陈庞洲

[摘要] 目的 研究分析肉芽肿性小叶性乳腺炎改良综合治疗的临床经验。 方法 选取2015年1月～2016年4月入组符合一期手术指征的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者30例。根据随机数字表法分为观察组及对照组各15例。两组均给予常规手术治疗，对照组在此基础上予以术前新辅助治疗，观察组则在此基础上行围手术期序贯治疗。分别比较两组临床治愈率、复发率、并发症发生情况、住院时间及患者满意度。 结果 两组临床治愈率、复发率比較，无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率为20%（3/15），与对照组比较，13.33%（2/15）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间为（4.4±2.4）d，与对照组的（5.0±2.6） d比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者满意度，观察组93%（14/15），对照组67%（10/15）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 类固醇激素类药物配合手术的围手术期序贯综合治疗应用于肉芽肿性小叶性乳腺炎中的初步临床经验治疗效果较佳，有临床推广应用价值。

[关键词] 肉芽肿性小叶性乳腺炎；综合治疗；复发率

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-176-04

Clinical experience of modified combined therapy of granulomatous lobular mastitis

LI Xiaojian1 LAO Richu1 CHEN Pangzhou2

1.Department of Surgery，the Sixth Peoples Hospital of Nanhai，Foshan 528248，China；2.Department of General Surgery，Nanhai Peoples Hospital，Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical experience of modified combined therapy of granulomatous lobular mastitis. Methods 30 cases of granulomatous lobular mastitis undicated for primary surgery from January 2015 to April 2016 were selected and divided into observation group and control group with 15 cases in each according to random digital table method.All the patients were treated with routine surgical treatment，patients in control group were treated with preoperative neoadjuvant therapy on the basis of routine surgical treatment，and patients in observation group were treated with perioperative sequential therapy on the basis of routine surgical treatment.Clinical cure rate，recurrence rate，complications，hospital stay and patient satisfaction of the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in clinical cure rate and recurrence rate （P>0.05）.The complication rate of the observation group was 20% （3/15），and the control group was 13.33% （2/15），there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The hospitalization time of the observation group was （4.4+2.4）d，and the control group was （5.0±2.6）d，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The patients satisfaction of observation group was 93% （14/15），the control group was 67% （10/15），there was a significant difference （P<0.05）. Conclusion Preliminary clinical effect of combined sequential therapy of steroid hormone drugs in perioperative period in treatment of granulomatous lobular mastitis is good.It has the clinical application value.

[Key words] Granulomatous lobular mastitis；Combined treatment；Recurrence rate

肉芽肿性小叶性乳腺炎是临床上较为罕见的一种炎性疾病，其主要是由特异性因素引发，且该病多发见于育龄期女性[1]。其中乳腺小叶来源的慢性肉芽肿性炎症时其标志性的病理改变[2]。迄今为止，临床上对该病的发病机制尚未完全清楚，但学者认为与自身免疫存在密切相关，国内外对于该病的治疗也尚未达成共识[3]。鉴于此，本文通过研究分析肉芽肿性小叶性乳腺炎改良综合治疗的临

床经验，目的在于为临床有效治疗该病提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年4月入组符合一期手术指征的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者30例。所有患者临床表现均符合乳腺炎症局部表现，且经相关影像学检查以及病理检查确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎。根据随机数字表法分为观察组及对照组各15例。其中观察组年龄24～42岁，平均

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

组别 n 肝损害 肾损害 消化性溃疡 其他 并发症发生率

观察组 15 0 1（6.67） 1（13.33） 1（13.33） 3（20）

对照组 15 1（6.67） 0 1（6.67） 0 2（13.33）

χ2 1.034 1.034 0.370 0.370 0.682

P 0.309 0.309 0.543 0.543 0.409

（30.4±4.3）岁。对照组年龄22～41岁，平均（29.8±4.2）岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均签署了知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

两组患者均予以常规手术治疗：完整切除肉眼可见的局部红肿、脓肿、积液、窦道等病变乳腺组织，随后对乳房腺体缺损乳部位采用整形外科技术性乳腺腺体再分布整形治疗，保证乳房的良好外观。对照组患者于术前采用糖皮质激素甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，H20020224），剂量为4mg/次，1次/d，治疗7d，如患者伴有感染则予以抗生素治疗，术后行常规的换药、拆线等操作。观察组则在对照组的基础上与术后继续给予相同方案治疗7～14d。

1.3 觀察指标

分别比较两组临床治愈率、复发率、并发症发生情况、住院时间及患者满意度。其中治愈判定标准如下：局部红肿、肿块、积液、脓肿、瘘管以及窦道的炎症消失，且细菌培养结果为阴性，伤口愈合。复发判定标注如下[4-6]：术后随访6个月，是否乳房局部再次出现炎症病灶或者同侧乳房不同小叶出现同样病变者，为复发。采用满意度测评量表对所有患者进行问卷调查。主要内容包括心理、生活、情感以及效果等28个问题，每个问题分别有非常不满意、较不满意、一般满意、较满意以及非常满意五个选项，并对应1～5分。总分140分。得分≥100分为非常满意，得分在60～100之间为一般满意，得分<60为不满意。满意度=非常满意+一般满意。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS21.0统计软件进行分析。计数资料χ2检验。计量资料（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治愈率、复发率比较

两组临床治愈率（86.67% VS 80.00%）及复发率（13.33% VS 26.67%）比较，差异无统计学意义

（P>0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为20%（3/15），与对照组的13.33%（2/15）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示两种治疗措施产生的安全性均较好，见表2。

2.3 两组住院时间比较

观察组住院时间为（4.4±2.4）d，与对照组的（5.0±2.6）d比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组患者满意度比较

两组患者满意度（93.33% VS 67%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示观察组患者对治疗结果的满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

有研究报道显示，近年来我国的乳腺肉芽肿性乳腺炎的发病正呈逐年上升趋势，尤其是难治性肉芽肿性乳腺炎的病例数显著增加[7-8]。目前，临床上对于肉芽肿性乳腺炎的治疗方案尚无统一的标准，多以糖皮质激素联合抗生素药物以及手术治疗等综合治疗为主[9]。但在手术时机、糖皮质激素以及抗生素药物的使用方案尚仍无统一的标准方案，从而使得该病患者治疗后易复发，且长期使用糖皮质激素以及抗生素药物会增加毒副作用以及并发症的发生，从而严重影响患者生活质量[10]。因此，本文通过研究对比术前新辅助综合治疗以及围手术期序贯综合治疗应用于肉芽肿性小叶性乳腺炎的效果，旨在为得到最佳的综合治疗方案，以提高临床治疗效果，改善预后，具有较为重要的临床意义。

本文研究发现，两组临床治愈率及复发率对比无显著性差异。但观察组的治愈率略高于对照组，而复发率略低于对照组。这提示了激素围手术期序贯综合治疗应用于肉芽肿性小叶性乳腺炎的效果较好。导致该结果的原因可能是与本研究样本量较少有关。因此，我们在今后的研究中应增加样本量，从而获取更为准确、可靠的数据，以明确两种综合治疗方式的优劣。同时，对照组患者满意度为67%，低于观察组的93.33%，有显著性差异。这表明了围手术期序贯综合治疗可有效提高肉芽肿性小叶性乳腺炎患者对治疗方案的接受率、耐受率。究其原因，笔者认为可能是肉芽肿乳腺炎系属于免疫性疾病，抗超敏反应的治疗需要有效时效。且有研究报道显示，对于以及确定手术治疗的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者，其有细菌感染者，均应先采用抗生素对炎症进行有效抑制，之后再行手术治疗。同时，在术后换药过程中应注意以抗炎，引流为主要目标：可采用抗生素、清热燥湿的中药（如土黄连等）汤剂进行湿敷：在观察到渗液减少，且肉芽组织新鲜时，可减少纱布填塞，促进其松软，同时向疮口外抽移，此刻予以换药、加压包扎，可促进疮口自内由外愈合[11-12]。此外，观察组住院时间为（4.4±2.4）d，与对照组的（5.0±2.6）d比较无统计学意义。这表明了两种综合治疗方式在促进患者早日康复方面效果相似。林建山等[13-14]的研究报道显示，手术作为肉芽肿性小叶性乳腺炎的基础治疗手段，通过引流的方式可对患者的脓肿位置进行有效治疗，同时可及时发现并切除已发生病变的组织，进一步避免了病变组织、致敏源的残留，或对其他正常组织造成感染[15-17]。另有研究报道表明[18-20]：类固醇激素类药物在临床治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎上具有显著的疗效，可对患者乳房肿块超敏反应以及水肿范围进行有效控制，从而使得病灶存在局限性，有利于手术的完全切除。

綜上所述，治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎有效方式应如下：围手术期予以糖皮质激素抑制其超敏反应，手术切除乳腺病损组织、有效去除致敏源，术后常规换药应以抗炎、引流为主，加减中医药辅助治疗，是其有效治疗方法。随着进一步的临床病例的研究、观察，有推广临床治疗方案可行。

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（收稿日期：2017-02-13）