踝臂指数与冠心病患者冠状动脉病变的相关性研究

茶春喜 罗仁 杜晓强 陈劢 姚建平 艾克拜尔

·论著·

踝臂指数与冠心病患者冠状动脉病变的相关性研究

茶春喜 罗仁 杜晓强 陈劢 姚建平 艾克拜尔

目的探讨踝臂指数（ABI）与冠心病（CHD）患者冠状动脉病变严重程度的相关性。方法根据冠状动脉造影检查（CAG）结果将967例患者分为CHD组（432例）和非CHD组（535例），均完善病史采集、血液生化检查及踝臂指数（ABI）检测，分析ABI对冠状动脉病变的预测价值。结果CHD组与非CHD组患者ABI值异常率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；非CHD组与CHD组患单支病变、双支病变、3支病变患者的ABI异常率，两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；CHD组患者的ABI值明显低于非CHD组，CHD组中3支病变患者的ABI值明显低于单支病变组和双支病变组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；将入选患者的ABI值与Gensini评分进行直线相关性分析，结果显示CHD组患者ABI值与Gensini评分成负相关，其中3支病变组患者ABI值与Gensini评分成显著负相关。结论ABI与冠状动脉病变支数及程度密切相关，可作为冠状动脉病变严重程度的指标和用于CHD高危人群的筛查。

冠状动脉疾病； 踝臂指数； 冠心病

冠心病（coronary heart disease，CHD）是威胁当今人类健康的重要疾病，早期诊断对改善CHD患者预后具有重要意义。踝臂指数（ankle-brachialindex，ABI）是指踝动脉与肱动脉收缩压的比值，其能反映外周动脉疾病的病变程度，ABI＜0.9对诊断≥50%下肢血管狭窄的敏感性为90%，特异性为98%［1］。目前研究表明，ABI不仅可以用于外周动脉疾病的诊断，而且是全身动脉硬化及其严重程度的较强预测因子［2］。本研究旨在分析ABI与冠状动脉病变严重程度的相关性，明确ABI是否对冠状动脉病变严重程度具有预测价值。

资料与方法

一、一般资料

选取2008年6月至2010年4月我院心脏中心收治的967例疑诊CHD住院患者，其中男619例，女348例，平均年龄（60.2±9.5）岁。所有患者均同意接受ABI测量、血液生化检查、病史采集及冠状动脉造影检查（CAG）。排除标准：（1）因手术、外伤等原因不能测量ABI的患者；（2）不愿接受ABI测量的患者；（3）既往曾因CHD行介入手术或溶栓治疗的患者。

二、方法

1.危险因素指标设定：高血压诊断依据美国JNC-7指南标准；2型糖尿病诊断采用2003年美国糖尿病协会标准；血脂异常诊断标准根据中国成人血脂异常防治指南。

2.ABI测量方法：（1）ABI测量方法：由专人负责于行CAG前1 d测量ABI，采用全自动动脉硬化测定仪（日本OMRON科林医用科技公司，型号：BP-203RPEII）进行检测，取左右两侧ABI的低值作为该患者的 ABI进行统计学分析。（2）诊断标准［2］：ABI正常值为0.90＜ABI＜1.40。

3.CHD诊断及病变分析：采用Judkins法，多体位投照，由2名有经验的介入医师同时进行判断。冠状动脉狭窄病变≥50%，累及主要冠状动脉及其分支即诊断为CHD。根据所有病变血管狭窄部位和程度计算Gensin评分，采用Gensin评分评价冠状动脉狭窄程度。

三、统计学分析

结 果

一、CHD组与非CHD组患者基本临床资料比较

CHD组患者平均年龄、性别比、心率分别为（61.2±7.8）岁、292/140、（74.5±8.5）次/min；而非CHD组患者分别为（59.3±6.8）岁、337/198、（72.6±7.6）次/min，两组比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、高血压比例、糖尿病比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05），见表1。

二、CHD组与非CHD组患者ABI异常率比较

非CHD组与CHD组患者ABI异常率比较，差异有统计学意义（4.8%vs 60．7%，P＜0.001）；非CHD组与CHD组单支病变、双支病变、3支病变患者的 ABI异常分别为 26例（4.8%）、60例（47.5%）、117例（66.5%）及 85例（78.6%），两两比较差异均有统计学意义（均P＜0．05）。

三、CHD组与非CHD组患者ABI值比较

CHD组与非CHD组患者ABI值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；CHD组中3支病变组患者的ABI值明显低于单支病变组和双支病变组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0．05）；单支病变组患者ABI值与双支病变组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 CHD组与非CHD组患者ABI值比较（±s）

表2 CHD组与非CHD组患者ABI值比较（±s）

组别 例数 ABI值535 1.07±0.13单支病变组 148 0.96±0.13双支病变组 176 0.95±0.16 3支病变组 108 0.77±0.18 CHD组非CHD组432 0.98±0.21

四、直线相关分析

将入选患者的ABI值与Gensini评分进行直线相关性分析，结果显示 CHD组患者 ABI值与Gensini评分成负相关，其中3支病变组患者ABI值与Gensini评分成显著负相关，见表3。

讨 论

动脉粥样硬化是一种系统性疾病，常累及全身多处血管床，有症状的外周动脉疾病是全身血管系统性动脉粥样硬化的窗口标志，被视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的危症，与心血管事件发病率和死亡密切相关［3］。

表1 CHD组与非CHD组患者基本临床资料比较

表3 ABI与Gensini评分相关性分析

ABI是指踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值。ABI所基于的原理是动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变严重程度成正比。ABI是判断由动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄及阻塞的指标，适于对阻塞性动脉硬化症的诊断和术后观察。在心血管领域同样发现ABI反映了冠状动脉病变程度，其异常也预示着未来发生心血管事件或死亡风险将会有明显增高［4］。国外学者Otah等［5］的研究结果显示，ABI≤0.90在 CAG正常、单双支病变、3支病变患者中所占比例分别为7%、33%、60%。王昆等［6］对116例行CAG和 ABI检查患者的临床分析显示，冠状动脉病变严重组与非严重组患者的ABI异常率比较，差异有统计学意义。本研究结果显示，非CHD组与CHD组患者ABI异常率比较，差异有统计学意义；非CHD组与CHD组的单支病变、双支病变、三支病变患者的ABI异常率两两比较，差异均有统计学意义，与上述研究结果相似。韩雅蕾等［7］通过CAG与ABI检则值的比较研究结果表明，非严重病变组和严重病变组患者ABI值差异有统计学意义，ABI对CHD诊断有良好的预测价值，且与冠状动脉病变严重程度成负相关。本研究中，CHD组与非CHD组患者ABI值比较差差异有统计学意义；CHD组中3支病变患者ABI值明显低于单支病变组和双支病变组。

冠状动脉病变包括病变范围（病变血管支数）和病变（狭窄）程度。为了更准确地反映冠状动脉病变严重程度，Gensini［8］于 1983年提出冠状动脉病变Gensini积分法，此积分法是对各支冠状动脉狭窄病变进行定量评定，不同节段冠状动脉病变乘以相应系数，冠状动脉病变程度最终积分为各分支积分之和。Gensini评分系统兼顾了冠状动脉管腔狭窄程度及病变部位对疾病严重程度的影响，是目前对冠状动脉病变评估最常用的方法。刘国樑等［9］进行的ABI与老年女性冠状动脉病变程度的相关性研究结果显示，ABI与Gensini评分成显著负相关。本研究将入选患者ABI与Gensini评分做直线相关性分析，结果表明CHD组患者ABI值与Gensini评分成负相关，其中3支病变组患者ABI值与Gensini评分成显著负相关。上述研究表明，冠状动脉病变的支数及严重程度与ABI之间存在明显负相关。说明ABI降低对冠状动脉疾病的严重程度有预测价值。

综上所述，ABI是动脉粥样硬化标志物，ABI检测是一种无创、简便有效、费用低廉、重复性较好的临床检查手段，除可作为诊断外周动脉疾病的方法外，还可预测冠状动脉病变支数、严重程度。

［1］ Greenland P，Abrams J，Aurigemma GP，et al.Prevention conference V：beyond secondary prevention：identifying the high risk patient for primary prevention：noninvasive test s of atherosclerotic burden：Writing GroupⅢ［J］.Circulation，2000，101（1）：16-22.

［2］ 王昆，胡大一.踝臂指数在急性冠状动脉综合征患者预后判断中的意义［J］.临床荟萃，2008，23（22）：1634.

［3］ Kownator S，Cambou JP，Cacoub P，etal.Prevalence of unknown peripheral arterial disease in patientswith coronary artery disease：data in primary care from the IPSILON study［J］.Arch Cardiovasc Dis，2009，102（8-9）：625-631.

［4］ Moussa ID，Jaff MR，Mehran R，et al.Prevalence and prediction of previously unrecognized peripheral arterial disease in patients with coronary artery disease：the Peripheral Arterial Disease in Interventional Patients Study［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2009，73（6）：719-724.

［5］ Otah KE，Madan A，Otah E，etal.Usefulness of abnormal anklebrachial index to predict presence of coronary artery disease in African-Americans［J］.Am JCardiol，2004，93（4）：481-483.

［6］ 王昆，胡大一，杨进刚，等.踝臂指数与冠状动脉病变严重程度的相关性分析［J］.临床荟萃，2005，20（24）：1393-1394.

［7］ 韩雅蕾，胡大一.踝臂指数对冠心病患者冠状动脉粥样硬化及心血管事件的预测价值［J］.中国民康医学杂志，2006，18（5）：340-343.

［8］ Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease［J］.Am JCardiol，1983，1（3）：606-607.

［9］ 刘国樑，秦明照.踝臂指数与老年女性冠状动脉粥样硬化程度的相关性研究［J］.中华老年心脑血管病学杂志，2010，12（5）：394-396.

茶春喜，罗仁，杜晓强，等.踝臂指数与冠心病患者冠状动脉病变的相关性研究［J/CD］.中华心脏与心律电子杂志，2017，5（1）：35-37.

Relationship of Ank le-brachial Index and Severity of Coronary Atherosclerosis Lesions

Cha Chunxi，Luo Ren，Du Xiaoqiang，Chen Mai，Yao Jianping，Aikepaier．
Department of Cardiology，the Fourth Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Akesu 843000，China

Cha Chunxi，Email：chachunxi33＠163．com

ObjectiveTo explore the correlation of ankle-braehial index（ABI）and severity coronary atherosclerosis lesions.MethodsAccording to the coronary artery angiography，967 patients were divided into coronary artery disease（CHD）groups（432cases）and no-CHD groups（535cases），All patient recieved consummate history，blood biochemistry and ABI tested，To observe the value of predict the severity of coronary atherosclerosis by ABI.ResultsCHD group and CHD group of patientswith ABIabnormal rate was statistically significant（P＜0.05）；non CHD group and CHD group with single vessel disease，double vessel lesions，3 lesions in patientswith abnormal rate of ABIwas 22，there were significant differences（P＜0.05）；patients in group CHD ABIwas significantly lower than that in non CHD group，3 lesions in patients with ABI in CHD group was significantly lower than that of single and double vessel lesions groups，significant differences between the two groups（P＜0.05）；the patients ABIvalue and Gensiniscore by linear correlation analysis，the results show that the CHD group of patients with ABI was the negative correlation with the Gensini score，of which 3 lesions group ABI patients were negatively correlated with Gensini score.ConclusionThere is strong correlation between ABI and the severity of coronary atherosclerosis.And ABI may be helpful to predict the severity of coronary atherosclerosis and used for screening high risk population of CHD.

Coronary artery disease； Ankle-brachial index； CHD

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.010

843000 阿克苏，新疆自治区生产建设兵团农一师医院心脏中心

茶春喜，Email：chachunxi33＠163.com