阴茎海绵体静脉漏的造影表现分析

李峻，杨炼，王进，孙林，蒋志勇，马翔，吴欣

（华中科技大学同济医学院附属协和医院①放射科，②泌尿外科，湖北武汉430056）

阴茎海绵体静脉漏的造影表现分析

李峻1，杨炼1，王进2，孙林2，蒋志勇1，马翔1，吴欣1

（华中科技大学同济医学院附属协和医院①放射科，②泌尿外科，湖北武汉430056）

目的：分析阴茎海绵体静脉漏的不同影像学表现，为临床诊断及治疗静脉性勃起功能障碍提供参考。方法：收集188例临床拟诊为不同程度静脉性勃起功能障碍的患者，行阴茎海绵体造影术，于不同体位下摄片，充分暴露并摄取阴部内静脉、髂静脉、背深静脉、脚静脉、尿道海绵体、阴部外静脉、龟头、腹侧浅静脉、旋静脉等结构，对不同海绵体静脉漏的影像表现进行分类统计。结果：188例中，阴部内静脉、髂静脉、背深静脉、脚静脉显影是海绵体静脉漏最主要的直接影像学表现（显示率分别为82.98%、82.45%、75.53%、63.83%）；尿道海绵体、阴部外静脉、龟头、腹侧浅静脉显影是海绵体静脉漏的重要影像学表现（显示率分别为50.00%、32.98%、30.85%、21.28%）；膀胱、输尿管显影为海绵体静脉漏的间接影像学表现（显示率分别为20.74%、12.23%）；旋静脉的出现率较低（3.72%），对静脉漏的诊断影响不大；血肿是出现率较低（2.66%）但严重的并发症。结论：阴茎海绵体静脉漏的直接及间接影像学表现可为诊断静脉性阳痿提供更多依据。

阳痿，血管性；勃起功能障碍

勃起功能障碍是成年男性常见病，其中静脉性勃起功能障碍占较大比例［1-3］。不同的拍摄体位可充分暴露阴茎海绵体、尿道海绵体与周围血管、结构的关系，获得更多的阴茎海绵体静脉漏的影像学表现，以对静脉性勃起功能障碍进行准确诊断和精确评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2015年8月至2016年3月188例临床拟诊的不同程度静脉性勃起功能障碍患者，年龄20～55岁，平均年龄30.5岁；病程6个月～20年；均行阴茎海绵体造影术。

1.2 仪器与方法使用东佳医疗DJ2000双筒高压注射器。术前了解相关病史及阳痿治疗史手术史。患者取平卧位，消毒铺巾。阴茎海绵体根部1号针头注射20μg前列腺素E1，观察阴茎勃起状态5～7min，并给予适当按摩、背深静脉压迫促进勃起。5～7min后或阴茎勃起接近3级时，使用7号针头，右侧阴茎海绵体远段（龟头近侧）背侧约10点位置进针穿刺海绵体后注射对比剂［3］，依勃起状态选用不同注射流率，范围30～120mL/min，注射压力50～150 psi（1 psi=6.895 kPa），使用稀释后对比剂碘佛醇（320mgI/mL）注射液30～100mL，于注射后30、60、90、120及900 s透视下观察，不同体位下分别摄片［1，4］。

2 结果

188例阴茎海绵体造影常见表现见表1。表1可见，阴部内静脉、髂静脉、背深静脉（图1，2）、脚静脉是海绵体静脉漏的最主要通道，且是海绵体静脉漏的敏感指标。尿道海绵体（图3）、阴部外静脉、龟头、腹侧浅静脉显影是海绵体静脉漏的重要影像学表现。

表1 188例阴茎海绵体静脉漏的造影表现

3 讨论

阴茎海绵体造影是诊断静脉性勃起功能障碍的重要手段，它要求在阴茎完全勃起状态下进行海绵体造影，并在不同体位下观察海绵体静脉漏的影像表现［5-8］。现将阴茎海绵体正常造影表现及阴茎海绵体静脉漏相关征象归纳如下。

3.1 阴茎海绵体的正常造影表现①阴茎海绵体呈勃起状态、充盈、饱满，粗细均匀，形态无异常，对比剂分布均匀，弥散一致。正位片示两侧海绵体脚部左右分离，附着于耻骨下肢及坐骨支，海绵体间隔明显，两侧海绵体对称、无重叠，无明显侧弯、侧旋。侧位片可呈现正常勃起角度［4］。②海绵体脚部显示饱满，无明显扭曲，边缘清晰。③背深静脉、龟头及尿道海绵体未见明显显影；阴茎浅静脉、髂外静脉无显影。④背深静脉近端、两侧海绵体脚周围、前列腺静脉丛部干净、清晰，未见异常高密度影及血管影。⑤两侧阴部内静脉、膀胱周围静脉丛、髂内外静脉、髂总静脉及其他盆腔静脉未显影。

3.2 海绵体静脉漏的直接表现

3.2.1 表1中静脉可不同程度显影。其中，髂静脉及阴部内静脉、背深静脉、脚静脉是阴茎海绵体静脉漏的主要回流通道，故其显示率较高（本组显示率分别为82.45%、82.98%、75.53%、63.83%），且是诊断海绵体静脉漏的敏感指标。这也表明，近期行背深静脉结扎术治疗静脉性勃起功能障碍有效。

3.2.2 龟头及尿道海绵体漏。本组188例中龟头显影58例（30.85%），尿道海绵体显影94例（50.00%），显著者可见自背深静脉远端-龟头-尿道海绵体的引流通道且可见尿道海绵体旁静脉显影。尿道海绵体显影率稍高，提示存在阴茎海绵体与尿道海绵体间直接漏出通道的可能。

3.3 海绵体静脉漏的间接表现

3.3.1 阴茎海绵体内对比剂分布不均或阴茎海绵体充盈不良，尤其是海绵体脚部充盈不良、萎陷、纤细、对比剂显影不清或不显影，虽经大量、高速注射对比剂（60～120mL/min）［5］，海绵体尤其是尾部、脚部仍无法有效充盈膨大并使阴茎勃起，对比剂直接经静脉漏出。

3.3.2 海绵体脚周围片絮状或斑片状高密度影——“烟雾征”。由于部分患者海绵体脚静脉纤细，且数量较多［9］，不易清楚显示，当对比剂从脚静脉漏出时，部分患者未能显示清晰完整的脚静脉，仅表现为海绵体脚周围断续静脉显影或片絮状、斑片状高密度灌注影，形似烟雾，故称“烟雾征”。

3.3.3 背深静脉近端周围、两侧海绵体脚间、前列腺静脉丛周围混浊、模糊，可见淡薄片状、斑片状高密度影或间断细小静脉显影，多为背深静脉、前列腺周围静脉丛静脉漏所致。

3.3.4 延迟期出现输尿管、膀胱显影（图2）（本组出现率分别为12.23%、20.74%），提示对比剂已通过静脉漏进入体循环并经肾脏排泄。

3.4 海绵体静脉漏的特殊征象

3.4.1 “猫脸征”或“猴脸征”（图3）当尿道海绵体漏发生时，阴茎轴位片可见阴茎海绵体及尿道海绵体同时显影，呈椭圆形高密度影，3个海绵体相互分隔，上部两侧是显影的阴茎海绵体，下部是显影的尿道海绵体，形似猫脸，故称“猫脸征”。阴茎海绵体内可见对称的点状低密度影，为阴茎深动脉及周围组织，形似“猫眼”；尿道海绵体内也可见小斑片状低密度影，为未显影之尿道及周围组织，形似“猫嘴”。“猫脸征”是尿道海绵体漏的可靠表现。需指出的是，阴茎海绵体造影中“猫眼”及“猫嘴”的显示，表明动脉及尿道内无对比剂，即穿刺部位未伤及动脉或尿道，且无对比剂进入动脉及尿道。

与“猫脸征”相对应，当受检者无尿道海绵体漏时，尿道海绵体无显影，则海绵体轴位片显示“猫嘴缺失征”（图4），此为阴茎海绵体造影特殊的正常表现。

3.4.2 “美人痣征”或“猫眉征”是背深静脉漏的可靠表现。阴茎轴位片上，在两侧阴茎海绵体间沟的上方可见背深静脉显影，有时可见2支甚至3支静脉血管显影，形似“美人痣”或“猫眉”（图2，3）。出现2支甚至3支静脉的原因：①存在双背深静脉或多支背深静脉的可能［10］；②术中亦发现有粗大的与背深静脉并行的旋静脉存在。

3.4.3 “烟斗征”尿道海绵体漏时，阴茎侧位或侧斜位可显示尿道海绵体全程。尿道海绵体中远段细长，近段位于两侧阴茎海绵体脚部之间后下方，且局部明显膨大成球部，全程形似“烟斗”，故称“烟斗征”（图5），“烟斗征”是尿道海绵体漏的又一可靠表现。

3.4.4 “海豚征”在阴茎侧位片上，见阴茎海绵体脚部萎陷、纤细、显影不清或不能显影，体部或部分头部可见较多对比剂显影。这种体部相对粗大、尾部细小的表现，形似“海豚”，常提示有较严重且广泛的静脉漏（图6）。

旋静脉出现率较低，常合并其他静脉漏，对静脉漏的诊断影响不大。血肿出现率较低，它不是海绵体静脉漏的影像改变，但为严重的并发症，需进行适当预防及术后处理。

综上所述，阴茎海绵体造影为静脉性勃起功能障碍的诊断提供了最直接可靠的影像学证据，有助于对海绵体静脉漏的类型、程度进行判断，为临床治疗方案及预后提供指导。静脉性勃起功能障碍的诊断在依据影像学表现的基础上还需结合临床表现、超声等其他功能检查［11］。

图1男，28岁，阴茎勃起不坚2年，背深静脉-龟头-尿道海绵体漏图2男，27岁，阴茎勃起不坚4年，“美人痣征”，双背深静脉显影，膀胱、输尿管显影图3男，40岁，阴茎勃起不坚3年，“猫脸征”、“美人痣征”，可见阴茎海绵体，尿道海绵体同时显影。阴茎海绵体静脉漏，背深静脉、阴部内静脉、髂静脉、前列腺周围静脉丛不同程度显影图4男，40岁，勃起不坚并早泄半年，“猫嘴缺失征”，提示尿道海绵体无显影图5男，30岁，阴茎勃起不坚2年，尿道海绵体漏、“烟斗征”图6男，35岁，阴茎勃起不坚7年，“海豚征”，阴茎海绵体尾部纤细、萎陷、显示欠清，体部相对较粗大，阴茎勃起不佳，海绵体周围可见静脉漏

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Imaging findings of cavernosography in diagnosis of corpus cavernosa venous leakage

LI Jun，YANG Lian，WANG Jin，SUN Lin，JIANG Zhiyong，MA Xiang，WU Xin.Department of Radiology，Wuhan Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，430056，China.

Objective：Using the corpora cavernosa imaging technology to analyze imaging findings of corpora cavernosa venous leakage for clinical diagnosis and treatment.M ethods：188 cases with venous erectile dysfunction diagnosed clinically were carried out cavernosography to analyze imaging finds of venous structures，such as venae pudenda interna，iliac vein，deep dorsal vein，penile crural vein，corpora spongiosum，venae pudendae externae，the glans penis，and ventral penile vein，circumflex veins of penis.Results：Among 188 cases，venae pudenda interna，iliac vein，deep dorsal vein，penile crural vein were the main channel of cavernous venous leakage（occurrence rate 82.98%、82.45%、75.53%、63.83%）.The development of corpora spongiosum，venae pudendae externae，the glans penis，ventral penile vein were important imaging findings of cavernous venous leakage（occurrence rate 50.00%、32.98%、30.85%、21.28%）.Bladder，ureteral development were indirectly imaging findings of cavernous venous leakage（occurrence rate 20.74、12.23%）；circumflex veins of penis development rate was low（3.72%），and had little influence to the diagnosis of venous leakage.Hematoma development was low（2.66%），but was an significant complications.Conclusion：Direct and indirect imaging findings of corpus cavernosum venous leakage could provide more basis for diagnosis of venous sexual impotence.

Impotence，vasculogenic；Erectile dysfunction

2016-10-03）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.020

杨炼，E-mail：yanglian2003@163.com。