头部轻伤会不会出大问题——一个不容忽视的诊疗误区

文/贵州医科大学附属医院神经内科主任医师、教授、博士生导师 董佑忠

头部轻伤会不会出大问题
——一个不容忽视的诊疗误区

文/贵州医科大学附属医院神经内科主任医师、教授、博士生导师 董佑忠

头部外伤，是人们日常生活中经常碰到的事情，重度外伤常引发当事人昏迷、瘫痪等症状，会及时求医治疗；轻度外伤常常没有症状或毫发无损，这就使得受伤者主观认为这点儿伤不值得大惊小怪，不会有啥大问题。但事实真的是这样吗？

要回答这个问题，得从我遇到的几位患者谈起。首位患者是位五十出头的工人，骑单车上班时不慎摔下，头部着地，因伤势不重照常上班，数周后出现头痛，开始未予理睬，之后逐渐加重，并伴恶心想吐、右肢无力，被迫求医。当我得知其有轻度外伤史后，嘱其CT检查，结果证实为慢性硬膜下血肿，立即手术清除血肿，解除血肿对脑组织的挤压，术后恢复很好，未留下任何后遗症。第二位患者是位六十岁的退休人员，某次在居室里擦玻璃，不慎被玻璃窗撞击了头额部，无外伤痕迹，日常生活与活动照常进行，大约一月后产生不明原因的头痛且逐渐加重。经熟人引荐找我诊治，从病史中得知其有过头部外伤史，CT显示颅骨内板与脑表面之间呈新月形影像改变 （慢性硬膜下血肿的特征），立即安排手术，也取得满意疗效。第三位是本医院的传染科主任，是一位20世纪50年代初在苏联留学的传染病专家，那年出事时六十来岁，距今已三十多年。他在一次下车时站立不稳，头部撞击在车门上，因当时无大碍，便继续工作，数周后发生头痛，还伴低热，腰穿化验脑脊液时发现白细胞比正常值高，怀疑颅内感染，按病毒性脑炎治疗不见好转，反而加重。其夫人是护士，对当时的诊疗产生怀疑，于是避开专家诊疗小组单独请我去看看。我当时只是个主治医生，尚无资格参加诊疗小组，但既然人家求来，就要负起责任，经追问曾有过头部外伤史，建议立即CT检查，证实为慢性硬膜下血肿，非病毒性脑炎。此时病人一侧瞳孔时大时小，此为脑疝特征 （病危征兆），本应马上手术，但因患者身份特殊，脑外科医生怕担风险，乃求助外省专家前来手术，但“远水救不了近火”，外省专家未到，病人却因脑疝结束了生命，尸检时发现有100多毫升的大血肿，把脑髓压坏，脑组织都液化了。以上是我遇到的三个病人，前两者因诊疗及时，挽救了生命；后者因误诊，错过黄金治疗时间，导致生命丧失。这三个病例都是头部轻度受伤后经过若干时日才出现症状的，足以引起人们对轻微头部外伤的高度重视。

为什么头颅轻度外伤就会引起慢性硬膜下血肿呢？笔者仅从头颅解剖结构做一简单解释。颅骨与大脑之间有一层结构坚韧的被膜叫“硬脑膜”，对脑起着保护作用，该膜下有丰富的小血管，因各种原因造成该处血管破裂，血凝块逐渐增大形成血肿，叫 “硬膜下血肿”；又因这种出血是渗血而不是喷血，所以形成血肿时间较长，要等到血肿发展到相当大的体积，造成颅内压力增高和压迫脑组织才出现临床症状。所谓“慢性硬膜下血肿”，是指得病后在3周或3周以上出现症状者。由于该病的病程较长，又是轻伤，患者在就诊时常把这种外伤与眼前的症状割断了联系，再加上如经治医生经验不足或疏忽大意，不仔细追问病史，就可能误诊，贻误治疗时机，造成严重后果。

慢性硬膜下血肿有哪些症状呢？一是高颅压症状，颅腔最外层坚硬的颅骨不像皮球那样可以伸缩，而受伤后随着血肿增大使颅腔内压力增加，遂出现头昏、头痛、恶心呕吐等；二是脑受压的局部症状，脑功能复杂多样，这要看血肿压迫的部位而定，最常见的是瘫痪 （单肢瘫或偏瘫）、感觉障碍、失语、抽搐等；三是情感障碍、抑郁、精神失常、反应迟钝、记忆障碍甚至痴呆，这组症状多见于高龄患者。慢性硬膜下血肿，绝大多数发生于头部轻伤的中老年人，也可由别的原因引起，如确无外伤史，要重点检查有无凝血机能障碍，排除出血性疾病，有无长期使用抗凝药物（如肝素、华法林等）史，查出病因以便对症下药。

所以，当你或亲朋好友不慎遇有头部外伤 （哪怕是轻伤），伤后逐渐出现不明原因的头痛且愈来愈重时，要及早就医，并告知医生受伤情况。千万不要小看头部轻伤，如错失良机，就可能酿成大祸，会后悔莫及的。