包虫病的危害与控制策略的选择

张文宝+郭刚+李军

包虫病（hydatidosis， hydatid disease），又称棘球蚴病，是棘球绦虫的幼虫感染人体所致的一种危害性很大的人畜共患寄生虫病。造成人感染的包虫病主要有两种类型：由细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus，Eg）引起的囊型包虫病和由多房棘球绦虫（E. multilocularis， Em）引起的泡型包虫病。棘球绦虫需要两个哺乳类动物才能完成其生活史，成虫即绦虫期寄生于终末宿主犬科动物的小肠内，包囊是棘球绦虫的幼虫阶段，寄生在人、草食家畜或啮齿类动物（中间宿主）的实质性器官内，以肝肺为主。细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫有四个标志性发育的阶段，既成虫（终末宿主体内），虫卵（终末宿主体内，感染45天成虫成熟产卵）/六钩蚴（中间宿主体内），包囊幼虫（中间宿主体内）和原头蚴（中间宿主体内）。

估计世界范围内囊型包虫病和泡型包虫病导致的伤残调整寿命年（disability adjusted life years， DALYs）分别为300万人年和65万人年，疾病负担主要集中在中国西部地区，我国藏区群众因包虫病造成的DALYs远超过艾滋病和结核病。虽然泡型包虫病危害严重，但囊型包虫病的患病率远高于泡型包虫病。囊型包虫病的病原为Eg，狗为主要终末宿主，羊是主要中间宿主，病原循环于狗和绵羊/山羊之间。

我国包虫病的防治经历了三次跳跃发展时期：第一次是1985年包虫病的防治得到了中央书记处的批示，国家卫计委（原卫生部）在新疆建立了包虫病防治培训基地，制定了《1991-1995年全国包虫病防治规划》。第二次是在2005年，国家将包虫病的防治纳入中央转移支付重点支持的项目，启动了包虫病防治规划，随后将包虫病列为国家免费救治的6个传染病之一。制定了《2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划》和《防治包虫病行动计划（2010-2015年）》，建立了《包虫病诊断标准》，包虫病防治项目逐渐覆盖到严重流行的四川、青海、新疆、甘肃、宁夏、内蒙古和西藏。第三次是政协主席俞正声于2015年6月主持的关于包虫病防治的政协双周会议，极大程度地推进了包虫病防治工作的开展。

1健康危害

包虫病流行严重，危害很大，具体表现为流行面积广泛，几乎全世界都有流行，感染群体巨大。全球不同区域人群的血清学阳性率为5%～60%，说明感染的人群基数很大。根据用超声诊断对人群患病情况的调查，有包囊大于2 cm以上的包囊患者300万。据2004年全国人体重要寄生虫病现状调查（12个主要流行省/区采取随机抽样）结果表明，包虫病流行区人群平均患病率为1.08%；38万～68万人携带>2cm的包囊；受威胁人口为6，600万；经过国家防控部门的努力，到了2012年，估计全国有17.4万患者携带超声诊断可测的包囊（>2cm）。2012年的调查表明我国有泡型包虫病（AE）患者5万人，这些患者如果不及时救治，10年死亡率为95%以上。

2临床治疗和医疗损失

不同的国家和地区，治疗的费用不同。以美元为换算单位，地中海地区1995年的一个报告表明，包虫病住院期为8～10 d，总费用约为14，000美元。表1显示的是意大利包蟲病患者医院治疗费用支出情况。在我国，基层县级医院因为治疗的病症相对较轻或相对较容易，收费标准较低，因此产生的费用较低。新疆乌苏市、吉木萨尔县、巴州、博州平均每病人住院治疗费用为10，000～19，500元，相对于乌鲁木齐市三级甲等医院的33，445元要低很多（表2）。自2005到2011年，中国政府在治疗包虫病方面总计花费了4个亿，大概有7.48万人接受了化疗治疗，目前化疗效果还需进一步跟进调查和研究，手术治疗病人数由2011年的3.71%增加到2015年的8.75%。包虫病的治疗主要以药物治疗为主，达90%以上。

2.3畜牧生产损失

主要是反映在肉、毛、蛋、奶方面的损失。经过包虫病防治后平均每只羊每年体重会增加1kg，西班牙和意大利的数据也得到类似结果。我们国家绵羊的存栏量大概是1.3亿只，包虫病严峻的区域每年参与循环的家畜大约有1.7亿只（头），总计11种家畜。根据新疆一屠宰场对肝肺废弃率的调查，该屠宰场冬天大约宰21万只绵羊，废弃了14吨的肝肺，估计6.7%羊肝肺废弃。在1989年，根据WHO和意大利的数据，在中国包虫病对畜牧生产造成的损失费用估计为8亿，而近些年来的统计数据显示目前这一数值为每年16亿，新疆大概为4.2亿。

2.4防控花费

根据单相灭绝原理表明只要每月驱虫一次，第一次驱虫后，犬就不会有虫卵产生，没有虫卵排出，整个环境就没有病原体。这是因为细粒棘球绦虫需要在犬体内发育45 d后，开始向体外和环境排卵。如果采取“犬犬投药，月月驱虫”的方法，估计我国西部有500万只家（牧）犬需要管理，需要经费2亿人民币。如果采取双相切断病原循环链的策略，即同时对犬驱虫和对绵羊免疫接种的方法，需要对2亿只生产母畜和相应头份的仔畜接种基因工程疫苗EG95，疫苗费用约16亿。

3防控策略

囊型包虫病主要循环于家（牧）犬和绵羊/山羊之间。同时对终末宿主进行数量控制和定期驱虫，以及对中间宿主屠宰后脏器管控，称之为“双相切断病原循环”策略，这是冰岛、新西兰和澳大利亚塔斯马尼亚岛等国家或地区取得包虫病成功控制的主要模式，而具体的方法有所不同。冰岛采取集中屠宰管制配合低频度对犬驱虫的方法，用70年的时间消除了包虫病。新西兰和澳大利亚的塔斯马尼亚岛在加强屠宰管制的同时，采取对犬成虫期前（成虫排卵前）驱虫，即每45天驱虫一次的方法，加快了包虫病控制进程，用了30年的时间控制了包虫病。这些成功的事实说明，高频度对犬驱虫可以加快控制进程。阿根廷虽然要求农场主和居民不要在自家屠宰家畜，但管理不严格或是默许居家屠宰，尽管采取了类似于新西兰的控制策略和方法，绵羊和儿童包虫病的感染率在很长时间维持低水平，但很难达到控制水平。最近，阿根廷的南方省在稳定现有控制水平的基础上，加入了对羊接种EG95的控制措施，控制效果有待观测。endprint