认识帕金森病

李涛

人到老年，步履蹒跚，颤颤巍巍，持物手抖，站立腿擞，还有些人在不自觉中头部晃动。此时家人和自己都有些心怯：是不是得了帕金森病？其实这些问题和帕金森差远了。那么真正的帕金森病有哪些症状？自己的症状又是什么病？如果真的得了帕金森病，应当如何防治？请看本期医学专家为你解惑。

什么是帕金森病

帕金森病又称为震颤性麻痹，是一种常见的神经系统变性疾病。1817年詹姆士·帕金森（James Parkinson）医生描述了一位以静止时震颤、一侧上下肢僵硬、动作迟缓和行走困难的病人，后来其他医生又发现了一些类似病人。1877年Jean-Martin Charcot医生将其命名其为帕金森病。中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性丢失，导致纹状体区多巴胺含量减少，是引起帕金森病运动症状的主要病因。

帕金森病病因和主要症状

帕金森病的確切病因尚未完全阐明，目前认为主要是遗传因素和环境因素共同作用的结果。它不仅仅累及神经系统，还会累及到全身多个系统。在疾病的早期，仅仅表现为非运动症状，如嗅觉减退、失眠或睡眠增多、夜间腿部自主运动、夜尿增多、恶心、便秘、消化功能减退、不明原因疼痛、性功能障碍、焦虑、抑郁、记忆减退等。病人常抱怨夜间经常醒来，醒后难再入睡，白天感到困倦，经常打瞌睡。有些病人诉多梦、梦呓，还有白天睡眠过多。

当中脑黑质的多巴胺能神经元丧失50%以上，纹状体区多巴胺含量减少80%以上，就会出现运动症状，主要表现为静止性震颤、肌强直、动作缓慢和姿势平衡障碍，其中动作缓慢是核心症状；在动作缓慢的基础上再加上静止性震颤或肌强直两个症状中任何一个，医生就会怀疑为帕金森综合征。

帕金森综合征并不等于帕金森病，帕金森综合征包括多系统萎缩、核上性眼肌麻痹、皮质基底节变性等其他一些疾病，除帕金森病症状外，帕金森综合征还会有一些其他症状，如发病早期出现行走不稳、易跌倒、记忆减退等痴呆样症状，临床上与帕金森病鉴别很困难，即使是帕金森病的专家也难以区分。但对运动症状的治疗方法相同，只不过帕金森病的治疗效果会比帕金森综合征好。

目前的治疗方法

帕金森病的治疗只能改善病人的运动症状，不能控制疾病的进展，而且随着疾病的进展和用药时间的延长及剂量的加大，药效会逐渐减退，并出现异动症、“开关”现象、剂末现象等不良反应。不过，推迟开始用药的时间不会减少或推迟以后不良反应的发生。治疗帕金森病的药物主要有左旋多巴、受体激动剂、单胺氧化酶-B抑制剂和儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂。

左旋多巴是治疗帕金森病最有效的口服药物，能缓解静止性震颤、肌强直、动作缓慢和姿势平衡障碍。长期应用会出现一些不良反应，临床上常与其他抗帕金森病的药物联合应用，以减少左旋多巴用量。

儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂主要作用是抑制左旋多巴在外周的降解，增加左旋多巴的生物利用度。其单用无效。与左旋多巴联合使用能延长“开”期，缩短“关”期，改善帕金森病的运动症状。不过同样会增加左旋多巴的不良反应。

受体激动剂、单胺氧化酶-B抑制剂也能改善帕金森病的运动症状，虽然疗效不如左旋多巴，但可避免或减轻其某些不良反应。

手术有的患者还可以接受手术治疗，主要包括神经核毁损术和脑深部电刺激术两种。立体定向苍白球、丘脑毁损术近期疗效尚好，但远期疗效多不理想。脑深部电刺激因为是微创术，安全性较高，可显著改善患者的运动功能。左旋多巴治疗效果好的患者，在左旋多巴用量大且出现明显不良反应时，行脑深部电刺激术可减少左旋多巴用量，减轻其不良反应。

生活习惯与预防的研究

帕金森病的治疗随病程的延长疗效越来越差。一般来讲，在发病后的3～5年，抗帕金森病药物治疗的效果好，以后逐渐变差，因此预防是关键。现有的一些证据表明，有些生活习惯与帕金森病的风险有关。

1.烟草可降低帕金森病风险：吸烟者的帕金森病风险较低。研究表明，随吸烟时间的增加，帕金森病风险可下降70%以上，戒烟后风险又开始增加。尽管这些研究不能提供无懈可击的证据，且因吸烟对健康的危害极大，我们不鼓励用吸烟来预防帕金森病；但烟草可能含有某种成分能降低帕金森病的风险，已受到了研究人员的关注。

⒉咖啡可降低帕金森病风险：饮用咖啡者帕金森病的风险低于不饮用咖啡者，男性获益比女性大，这一点在帕金森病动物模型实验上也得到证实。帕金森病小鼠同时饮用咖啡，雄性小鼠的帕金森病发生率低于雌性小鼠。

⒊喝茶可降低帕金森病风险：喝茶者帕金森病风险低于不喝茶者，喝红茶者比喝绿茶者帕金森病风险下降明显。

⒋体力活动可降低帕金森病风险：护士健康研究证实，体力活动与帕金森病风险呈负相关，经常进行中度强度体力活动者帕金森病的风险下降34%。青少年及中年时期体力活动越多者，晚年帕金森病的发病风险越低。

⒌某些药物可降低帕金森病风险：除生活习惯与其发生有关外，研究表明某些药物也能降低帕金森病的发病风险，如非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）和他汀类药可延缓或预防帕金森病的发生。不过这些仍需要进一步证实，并要在专家指导下使用。

早期发现帕金森病的意义

早期发现帕金森病能让病人尽早得到治疗，在中脑黑质的多巴胺能神经元丧失不多，纹状体区多巴胺含量减少不明显时，开始补充脑内的多巴胺，保护多巴胺能神经元，能减缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

帕金森病的早期诊断主要依靠典型的临床表现。目前临床医生常用帕金森病脑库诊断标准或国际运动障碍疾病协会的诊断标准来进行诊断。但从中脑黑质多巴胺能神经元的丢失来看，50%以上的丢失后才诊断并不是早期诊断。

帕金森病运动症状出现前表现的是一些非运动症状，如嗅觉障碍、睡眠障碍、便秘、抑郁、焦虑等。这些非运动症状没有特异性，临床上很难根据这些症状做出帕金森病诊断。

最新的一些研究发现，帕金森病病人的便秘、快速动眼期睡眠行为障碍、白天睡眠过多、嗅觉减退的症状发生在运动症状出现前10年，而抑郁和焦虑发生在运动症状出现前2～10年，淡漠、注意力减退、乏力、记忆减退发生在运动症状出现前2年内。因此，国际运动障碍病协会发布的帕金森病前驱期诊断标准，将便秘、快速动眼期睡眠行为障碍、白天睡眠过多、嗅觉减退作为帕金森病早期诊断的主要指标，用嗅棒测试嗅觉减退，用多导睡眠记录仪评估睡眠障碍，来判断患帕金森病的可能性。