别把震颤都当成帕金森病

刘卫国

生活当中，有的老年人坐着的时候没有异样，但一旦起身拿东西、端水杯，或夹菜时，手就不停地颤抖。有的老年人认为这是人老的正常现象，但也有老年人比较费解，不知到底得的是一种什么病，是不是帕金森病？实际上，这种震颤多属于特发性震颤，又称良性震颤、家族性震颤，在老年期发病的称为老年性震颤。

特发性震颤与帕金森震颤的区别与联系

特发性震颤的病因、发病机制目前还不清楚，但是三分之一左右的病人有家族史，所以和遺传有很大关系。有些老年人发觉有震颤了就怀疑自己是帕金森病，实际上这是两种病。

⒈这两种病都有一个症状———震颤，但震颤是特发性震颤的唯一症状，而帕金森病除了震颤，还有一些别的症状。

⒉震颤部位也不一样，帕金森病容易发生在手部、下肢、躯干，而特发性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌，躯干和下肢不容易震颤。

⒊特发性震颤病人在做动作时，比如夹菜、端水时容易洒，这种情况为意向性震颤。而帕金森病正好相反，是在静止状态出现震颤，严重的时候一清醒就开始震颤。

⒋特发性震颤还有一个重要的临床特点———饮酒后减轻。帕金森病没有这种现象。

由于帕金森病多在老年发病，此时期也是特发性震颤的多发年龄，因此，许多特发性震颤被误诊为帕金森病。特发性震颤患者合并帕金森病的概率高于普通人群，研究发现，帕金森患者亲属发生震颤至少是正常对照组的2.5倍，帕金森合并特发性震颤患者的亲属发生震颤的概率高达10倍。这说明特发性震颤与帕金森病虽是两个独立的疾病，但两者之间可能存在一定联系。帕金森病震颤以静止性为主，可合并有动作性震颤，常伴动作迟缓、强直、步态异常和表情少等。

从疗效鉴别“震颤”

药物疗效药物疗效对特发性震颤和帕金森病震颤的鉴别具有一定的价值。特发性震颤的药物治疗包括：①β-受体阻滞剂：心得安，需要不定期服用；阿尔马尔效果更好，副作用更小，在临床上更常用，服药前应行心电图检查，排除慢心律及传导阻滞等。②扑痫酮：但特发性震颤患者对此药常很敏感，不可按治疗癫痫用药，应从小剂量开始。③阿普唑仑：偶有患者用阿普唑仑有效。

治疗帕金森病震颤的药物主要包括左旋多巴、多巴受体激动剂、安坦等。

深部脑刺激（DBS）技术近些年来DBS技术发展迅速，该技术对于原发性震颤和帕金森病震颤具有良好的效果。对于原发性震颤选择丘脑腹中间核（Vim）作为靶点，而帕金森病多选择丘脑底核（STN）和内侧苍白球腹后部（Gpi）。特发性震颤的DBS治疗适用于药物治疗不佳的患者，而帕金森病的DBS治疗一定要选择既往左旋多巴疗效较好的患者，术前病史的仔细筛查、病情评估、选择合适病人是确保手术疗效的前提，术中精准定位和术后的程控也是确保疗效的关键环节。

其他“震颤”

还有一些震颤可能既不属于原发性震颤，也不属于帕金森病。如继发性帕金森综合征出现震颤。继发性帕金森综合征是临床上有一些明确病因引起的类似帕金森症状的一组临床综合征，病因包括：①中毒：如一氧化碳中毒；②感染：如脑炎后；③药物：如抗精神病药物；④脑动脉硬化：⑤外伤性：如颅脑外伤的后遗症。有这些病史的病人也会出现震颤，有时临床不易鉴别，主要是医生询问病因，同时对震颤的临床表现仔细观察，还可以使用治疗原发性震颤和帕金森病的药物来治疗观察疗效。如有一定疗效也可服用。