血清PCT联合CRP对重症感染患者的检测价值

孙宇琦??张洋??任春娜??刘婵娟

[摘要] 目的 探讨血清PCT联合CRP对重症感染患者的检测价值。 方法 选取2012年1月～2016年12月于我院ICU入住的感染患者68例，按感染严重程度分为重症感染组37例，局部感染组31例。选取同期入住ICU未合并感染的患者60例为对照组。入住ICU时，抽取外周静脉血20mL，采用双抗夹心免疫化学发光法检测降钙素原（PCT），免疫散射速率比浊法检测C反应（CRP）。PCT≥0.5ng/L定义为阳性，CRP≥10mg/L定义为阳性。 结果 重症感染组和局部感染组血清PCT和CRP水平均显著高于对照组（P<0.05）；且重症感染组血清PCT和CRP水平均显著高于局部感染组（P<0.05）。重癥感染组和局部感染组PCT和CRP阳性率均显著高于对照组（P<0.05）；重症感染组PCT阳性率显著高于局部感染组（P<0.05）；重症感染组和局部感染组CRP阳性率均为100.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。PCT敏感性为81.96%，特异性75.16%；CRP敏感性为60.54%，特异性49.25%；联合应用PCT和CRP检测，敏感性为87.25%，特异性81.56%。 结论 血清PCT联合CRP检测，有助于重症感染的早期诊断和鉴别，效果优于单一PCT或CRP检测，值得临床推广应用。

[关键词] 重症感染；降钙素原；C反应蛋白；检测

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-152-03

Diagnostic value of serum PCT combined with CRP in patients with severe infection

SUN Yuqi ZHANG Yang REN Chunna LIU Chanjuan

Clinical Laboratory，Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of serum PCT combined with CRP in severe infection. Methods 68 cases of infected patients admitted in ICU from January 2012 to December 2016 were selected and divided into severe infection group （37 cases） and local infection group（31 cases），according to the severity of infection.At the Same period，60 patients admitted in ICU without infection were selected as the control group.On the day of admission，20mL of peripheral venous blood was collected.The anti-calcitonin（PCT） was detected by double-antibody sandwich immuno-chemiluminescence method，and the C reaction protein（CRP） was detected by turbidimetric method.PCT≥0.5ng/L was defined as positive，and CRP≥10mg/L was defined as positive. Results The serum levels of PCT and CRP in severe infection group and local infection group were significantly higher than those in control group（P<0.05），and the levels of PCT and CRP in severe infection group were significantly higher than those in local infection group（P<0.05）.The positive rates of PCT and CRP in severe infection group and local infection group were significantly higher than those in control group（P<0.05）.PCT positive rate in severe infection group was significantly higher than that in local infection group（P<0.05）.CRP positive rate was 100.00% for both severe infection group and local infection group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.PCT sensitivity was 81.96%，specificity was 75.16%.CRP sensitivity was 60.54%，and specificity was 49.25%.The sensitivity and specificity were 87.25% and 81.56%，respectively. Conclusion Serum PCT combined with CRP detection is helpful to the early diagnosis and differential diagnosis of severe infection.And the effect is better than single PCT or CRP detection，which is worthy of popularization and application.

[Key words] Severe infection；Procalcitonin；C-reactive protein；Inspection

重症监护病房（ICU）收治的患者多数是危重患者，很容易发生感染。尤其是重症感染患者，死亡率高达35%～70%，一直是导致患者死亡的主要原因[1]。重症感染严重影响患者的生活质量和生命安全，是医患关系紧张的原因之一。目前，临床上

尚无统一的重症感染诊断标准。C反应蛋白（C reaction protein，CRP）和降钙素原（procalcitonin，PCT）对于全身炎症反应和感染具有重要的评估价值，在机体受到感染时其水平可明显升高[2-3]。本文通过联合检测血清PCT和CRP，分析其对重症感染的诊断和预后判断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年12月于我院ICU入住的感染患者68例，按感染严重程度分为重症感染组37例，局部感染组（无全身症状的局部感染）31例。重症感染组符合重症感染诊断标准[4]。排除合并急性心肌梗死、恶性肿瘤等能引起CRP升高疾病者。选取同期入住ICU未合并感染的患者60例为对照组。重症感染组男19例，女18例；年龄45～78岁，平均（65.6±16.5）岁；其中菌血症12例，消化系统感染20例，呼吸道感染25例，泌尿系统感染11例。局部感染组男16例，女15例；年龄45～80岁，平均（64.7±15.6）岁；呼吸道感染13例、泌尿道感染8例，伤口感染10例。对照组男35例，女25例；年龄46～80岁，平均（65.2±17.2）岁。三组患者在性别组成和年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 PCT和CRP检测

所有患者入住ICU时，抽取外周静脉血20mL，EDTA抗凝，于罗氏cobas e 411电化学发光全自动免疫分析仪采用双抗夹心免疫化学发光法检测降钙素原（PCT），免疫散射速率比浊法检测C反应（CRP）。PCT≥0.5ng/L定义为阳性，CRP≥10mg/L定义为阳性。

1.3 统计学处理

统计分析所有资料采用SPSS20.0进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT和CRP水平比较

重症感染组和局部感染组血清PCT和CRP水平均显著高于对照组（P<0.05）；且重症感染组血清PCT和CRP水平均显著高于局部感染组（P<0.05）。

2.2 PCT和CRP阳性率比较

重症感染组和局部感染组PCT和CRP阳性率均显著高于对照组（P<0.05）；重症感染组PCT阳性率显著高于局部感染组（P<0.05）；重症感染组和局部感染组CRP阳性率均为100.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 诊断价值

PCT敏感性为81.96%，特异性75.16%；CRP敏感性为60.54%，特异性49.25%；联合应用PCT和CRP检测，敏感性为87.25%，特异性81.56%。见表3。

3 讨论

CRP是一种非特异性的炎性因子，在机体受到外来刺激，如细菌感染，组织损伤等，由肝脏分泌的一种炎症急性时相蛋白，其在恶性肿瘤、感染和组织损伤患者中表达水平明显高于健康人群，可作为临床诊断感染的检测指标[5-7]。研究显示，CRP可用于不同病原菌感染的诊断中，如>100mg/L预示细菌感染，<50mg/L预示病毒感染，而革兰氏阴性菌感染时CRP水平可达500mg/L以上[8-10]。但是由于CRP是一种非特异性的炎性指标，缺乏特异性，且容易受到多种因素的影响，在患者机体存在其他炎症反应时，亦可引起CRP水平升高。PCT是一个由116个氨基酸组成的降钙素前肽物质，常作为诊断感染的指标。正常情况下，PCT主要由甲状腺C细胞分泌，病理状态下肝脏、肾脏和肌肉等均可在内毒素细胞因子的刺激下分泌[11-13]。健康人血清中，PCT维持较低的水平，病态下机体可在短时间内大量释放PCT。

三组血清PCT和CRP水平变化比较见表1。本组数据显示，重症感染组和局部感染组血清PCT和CRP水平均显著高于对照组（P<0.05）；且重症感染组血清PCT和CRP水平均顯著高于局部感染组（P<0.05），表明血清PCT和CRP与感染的严重程度相关，是重症感染性疾病诊断的有效指标。三组PCT和CRP阳性率比较见表2。但是重症感染组和局部感染组CRP阳性率均为100.00%，差异无统计学意义（P>0.05），表明CRP在判断感染严重程度方面不如PCT。王艳等[14]报道称，在有全身表现的重症感染时，在判断感染的严重程度方面，PCT优于CRP，与本文结果一致。皮白雉等[1]对重症细菌感染患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平检测发现，重症细菌感染患者PCT和CRP阳性率分别为93.3%和76.6%，健康人群为5.0%和18.3%，有助于重症细菌感染患者。研究表明，在严重细菌感染患者中，与CRP相比，PCT升高的早、恢复正常也更快，与感染病情严重程度相关性更高[15]，这与本文发现PCT对于重症感染的诊断敏感性和特异性均高于CRP结果一致。当联合应用PCT和CRP检测，对于重症感染的诊断敏感性和特异性均提高（见表3），表明PCT联合CRP检测有助于提高重症感染的诊断和鉴别。

综上所述，血清PCT联合CRP检测，有助于重症感染的早期诊断和鉴别，效果优于单一PCT或CRP检测，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 皮白雉，方强，姚小英，等.重症细菌感染患者血清降钙素原联合C-反应蛋白水平检测的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1718-1720.

[2] Dong Z，Jianxin Z，Haraguchi G，et al.[Procalcitonin for the differential diagnosis of infectious and non-infectious systemic inflammatory response syndrome after cardiac operation][J].Zhonghua wei zhong bing ji jiu yi xue，2014，26（7）：478-479.

[3] Nijman RG，Moll HA， Smit FJ，et al.C-reactive protein，procalcitonin and the lab-score for detecting serious bacterial infections in febrile children at the emergency department：a prospective observational study[J].The Pediatric infectious disease journal，2014，33（11）：e273-e279.

[4] 李志.重症感染ICU患者血清降钙素原和C-反应蛋白变化及诊断价值[J].实用临床医药杂志，2016，20（5）：70-72.

[5] 张柘，沈颖，郑勇，等.血清CRP与PCT和红细胞沉降率对骨科肿瘤患者术后感染的诊断意义[J].中华医院感染学杂志，2016，26（9）：2024-2026.

[6] 杨兴易.重症感染的几个基本问题[J].中华急诊医学杂志，2004，13（2）：142～143.

[7] 李国智. 重症感染患者降钙素原与C反应蛋白、血小板计数的监测与病情危重程度相关性分析[J].中国伤残医学，2014，22（19）：112-113.

[8] Wu CW，Wu JY，Chen CK，et al.Does procalcitonin，C-reactive protein，or interleukin-6 test have a role in the diagnosis of severe infection in patients with febrile neutropenia？A systematic review and meta-analysis[J].Supportive Care in Cancer，2015，23（10）：2863-2872.

[9] Zunder SM，Vollaard AM，van Nieuwkoop C，et al. Prognostic value of pro-adrenomedullin，procalcitonin and C-reactive protein in predicting outcome of febrile urinary tract infection[J].Clinical Microbiology and Infection，2014，20（10）：1048-1054.

[10] 贾丽娜.重症监护室感染病原菌的分布及其耐药性与临床相关因素分析[J].南宁：广西中医药大学，2014，6.

[11] 李诗阳，王日兴，吕有凯，等.老年重症感染患者血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测的临床价值[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：1960-1961.

[12] Helfritz FA，Lehner F，Manns MP，et al.Perioperative White Blood Cell Count as a Marker for Patient and Graft Survival after Orthotopic Liver Transplantation[J].J Hepatol Gastroint Dis，2015，1（106）：2.

[13] 張志英，汤振源.重症感染患者血降钙素原和C反应蛋白水平测定的临床意义[J].中国血液流变学杂志，2012，22（4）：607-609.

[14] 王艳，刘颖，葛艳玲，等.血清降钙素原及C反应蛋白检测在早期诊断烧伤患者感染中的应用价值[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3558-3560.

[15] Hegazy MA，Omar AS，Samir N，et al.Amalgamation of procalcitonin，C-reactive protein，and sequential organ failure scoring system in predicting sepsis survival[J].Anesthesia，essays and researches，2014，8（3）：296.

（收稿日期：2017-04-13）