脑氧饱和度监测指导高血压脑出血患者术中管理的预后观察

李辉??郭瑞??陈立新??何婉文??王立勋

[摘要] 目的 观察脑氧饱和度监测指导高血压脑出血患者术中管理的预后。 方法 收取2015年2月～2016年3月我院100例高血压脑出血患者，并将高血压脑出血患者随机分为两组，对照组患者实施传统管理，观察组实施脑血氧饱和度监测进行术中管理。结果 观察组患者实施治疗后住院费用（5425.11±123.05）元、住院天数（12.45±1.65）d、ICU住院天数（6.02±1.02）d、术后并发症发生率8.00%优于对照组患者（P<0.05），观察组高血压脑出血患者COS预后评分（4.01±0.26）分高于对照组患者（P<0.05）。结论 通过在高血压脑出血患者术中管理中实施脑氧饱和度监测具有显著效果。

[关键词] 脑氧饱和度监测；高血压脑出血患者；术中管理；预后观察

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-190-03

Prognostic observation of cerebral oxygen saturation monitoring in guiding operative management for patients with hypertensive cerebral hemorrhage

LI Hui GUO Rui CHEN Lixin HE Wanwen WANG Lixun

Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan 528415， China

[Abstract] Objective To observe prognosis of cerebral oxygen saturation monitoring in guiding operative management for patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from February 2015 to March 2016 were selected and they were randomly divided into two groups. Patients in the control group were given traditional management while patients in the observation group were given operative management by cerebral oxygen saturation monitoring. Results Hospitalization cost， hospitalization days， ICU hospitalization days and postoperative complication rate after treatment of patients in the observation group were（5425.11±123.05） yuan， （12.45±1.65）days， （6.02±1.02）days and 8.00% respectively， superior to those of the control group（P<0.05）. COS prognosis score of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of cerebral oxygen saturation monitoring operative management for patients with hypertensive cerebral hemorrhage has a significant effect.

[Key words] Cerebral oxygen saturation monitoring； Patients with hypertensive cerebral hemorrhage； Operative management； Prognostic observation

高血壓脑出血为临床上常见且多发的疾病，具有致死率、致残率高等特点，患者大脑内易积聚大量血肿，从而导致患者颅内压升高，压迫患者周围神经组织，使患者脑组织受到严重损害，而通过采用手术治疗能有效降低患者颅内压，但是由于患者预后受到多种因素影响，导致手术效果不佳[1-2]。因此，我院对脑氧饱和度监测指导高血压脑出血患者术中管理的预后进行研究和观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取2015年2月～2016年3月我院100例高血压脑出血患者，并将高血压脑出血患者随机分为两组。纳入标准：（1）100例患者均符合临床高血压脑出血诊断标准；（2）100例高血压脑出血患者均签署知情同意书，均经过相关医学伦理委员会批准。排除标准：（1）不接受手术治疗患者；（2）伴有严重内分泌、肿瘤、精神疾病患者；（3）肺部感染、上消化道出血、电解质紊乱等因素引起的高血压脑出血。

观察组患者；年龄在20～50岁，平均（34.1±2.4）岁，男25例、女25例。对照组患者；年龄在63～75岁，平均（35.1±2.0）岁，男26例、女24例。两组高血压脑出血患者的各项资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施传统管理（告知患者绝对卧床休息，监测患者生命体征变化，定期复查患者颅脑CT和心电图，保持患者大便顺畅，对患者采用甘露醇注射液静脉滴注，每日一次、每次125mL，采用血凝酶肌肉注射，每次2U、每日一次，同时对患者实施颅内压监测）。

观察组在对照组基础上实施脑血氧饱和度监测（手术治疗时，所有患者入室后，采用面罩吸氧，行有创动脉压、中心静脉穿刺、心电监护监测，采用脑部血氧饱和度监测在手术中指导使用血管活性药物、术中排除机械梗阻、调整麻醉深度及体温、增加心排等，脑部血氧饱和度监测机共有两种波长，使用两个光源，交替发射其光波，通过发射低密度红外光线后，通过患者额头贴片进行大脑皮层和颅骨，测量光源发射的反射光，从而能准确测量患者脑组织血液中吸收的光量）。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 将两组高血压脑出血患者术后的住院费用、住院天数、ICU住院天数进行对比。将两组高血压脑出血患者术后的并发症发生率进行对比，并发症主要包括内环境紊乱、应激性溃疡、呼吸系统感染等。将两组高血压脑出血患者术后的COS预后评分进行对比。

1.3.2 判定标准 COS预后评分判定：5分为良好、4分为一般、1至3分为差[3]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS19.0软件，将两组高血压脑出血患者术后的各项指标进行统计处理，住院费用、住院天数、ICU住院天数、COS预后评分采用t检验，并发症发生率采用χ2检验，采用P<0.05表示两组高血压脑出血患者术后的各项指标比较差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者住院费用、住院天数、ICU住院天数比较

观察组患者实施治疗后住院费用、住院天数、ICU住院天数优于对照组患者（P<0.05）

2.2 两组患者术后并发症发生比较

观察组患者术后并发症发生率8.00%低于对照组患者（P<0.05），如表2所示。

2.3 两组患者COS预后评分比较

观察组高血压脑出血患者COS预后评分（4.01±0.26）分，高于对照组患者（2.13±0.11）分，差异具有统计学意义（t=47.0884，P<0.05）。

3 讨论

研究显示，高血压性脑出血为高血压患者最严重的并发症，主要由于体力劳动、过度脑力、情绪激动等因素引起血压持续升高，使血管破裂而导致的，多数高血压性脑出血患者常在活动时、激动时、用力排便等发病，具有起病急骤、进展迅速等特点，往往在数分钟内病情发展到高峰[4]。临床表现主要根据患者全身情况、出血量、出血部位而定，患者发病时主要以昏迷、嗜睡、躁动、呕吐、恶心、头痛作为主要症状，部分患者血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当患者血肿扩大，易导致脑水肿加重，引起颅内压增高，发生呼吸障碍，脉搏减慢、血压升高等情况，若不能及时控制，易导致患者发生严重损伤，危害患者的生命[5]。而临床上主要采用手术治疗，在治疗过程中由于多种因素影响，导致治疗效果不佳，通过在术中管理中实施一项有效的监测方式，对高血压性脑出血的预后极其重要。

以往的颅内压测量常通过人体腰椎进行，随着神经外科监护技术的进步和发展，颅内压监测成为高血压脑出血患者的首选措施。通过对患者实施动态颅内压监测，能利于发现患者病情变化，为控制来疾病的关键环节，颅内压是指将微型压力传感器植入患者颅腔内，将另一侧连接检测仪，通过颅内压改变从而了解患者病情进展，能有效保护患者神经功能、增加患者脑组织血管，降低颅内高压发生率，但是由于多种因素影响，导致患者术后治疗效果不佳[6]。而本研究认为，患者术中脑组织氧供进行平衡管理为影响患者预后的主要因素，由于高血压脑出血患者减压反射自我调节血压的功能本身存在缺陷，加上控制循环系统的中枢延髓脑桥区域受颅内压增高的影响调节能力有所下降，这使术中管理更加难以稳定，研究显示，脑创伤研究协会将颅脑手术中脑灌注压的理想目标值定为至少70mm Hg左右，由于脑灌注压等于平均动脉压减去颅内压，高血压颅内出血患者ICP增加必然导致灌注压下降，术中过低的CPP都是有害的，令问题更为复杂的是术后发生的病理生理变化[7-8]，而临床中目前尚未满意的手段监测患者脑组织氧供需平衡水平，通过在患者术中管理中实施脑氧饱和度监测进行指导，调整患者麻醉深度、体温、采用血管活性药物、增加心排、排除机械梗阻等，能连续提供患者大脑氧合情况的测量，反映患者大脑氧供与氧需之间平衡，若患者发生缺氧情况，能立即发出警报。因此，脑氧饱和度监测指导高血压脑出血患者术中管理的具有显著效果，能有效改善患者预后[9-14]。

经研究表明，观察组患者实施治疗后住院费用、住院天数、ICU住院天数、术后并发症发生率、COS预后评分优于对照组患者（P<0.05）。综上所述，通过在高血压脑出血患者术中管理中实施脑氧饱和度监测，不仅能缩短患者ICU住院天数以及住院天数，还能减轻患者的经济负担，降低并发症，改善患者的COS预后评分，促进患者较快康复，值得应用。

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（收稿日期：2017-03-21）