胃镜引导下经胃放置鼻胃肠营养管在食管恶性狭窄中的应用

周雪强

[摘要] 目的 探討胃镜引导下经胃放置鼻胃肠营养管在食管恶性狭窄中的应用的优势，为基层医院采用普通胃镜完成经胃放置鼻胃肠营养管提供经验。 方法 选取2012年1月～2016年12月我院收治的30例食管恶性狭窄患者，采用经胃镜引导下鼻胃肠营养管置入（A组）；选取2007年10月～2011年11月我院30例食管恶性狭窄患者，采用盲插法鼻胃肠营养管置入（B组），采集记录两组一次性置管成功率、平均置管操作时间、置管成功率、置管深度。术后随访1个月，记录有无恶心呕吐、咽部不适、心率增快、反流等近期并发症。 结果 A组30例均一次性置管成功，成功率100%。B组有22例一次性置管成功，成功率73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。A组平均操作时间明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组平均置管深度，明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组30例患者术后恶心呕吐、咽部不适、心率增快等发生情况明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 胃镜引导下经胃放置鼻胃肠营养管在食管恶性狭窄中效果显著，并发症少，可在基层医院有推广价值。

[关键词] 胃镜；食管恶性狭窄；肠营养管；胃管

[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-248-03

Application of gastrointestinal - guided nasal gastrointestinal nutrient tube in esophageal malignant stenosis

ZHOU Xueqiang

Department of Internal Medicine，Pengpai Memorial Hospital of Haifeng，Haifeng 516400，China

[Abstract] Objective To explore the advantages of gastrectomy for nasogastric nutrition tube in esophageal malignant stenosis guided by endoscopy，and to provide experience for the placement of nasogastric nutrition tube through gastric gastrectomy in primary hospital. Methods 30 patients with malignant esophageal stenosis from January 2012 to December 2016 were enrolled in this study.The patients were treated with endoscopic sinus feeding （group A）.30 patients with malignant esophageal stenosis from October 2007 to November 2011 were selected and treated with blind insertion nasogastric enteral tube implantation （group B）.The one-time catheterization success rate，the average catheter operation time，catheter success rate，catheter depth of the two groups were collected.The patients were followed up for 1 month.Recent complications such as nausea，vomiting， pharyngeal discomfort，rapid heart rate，and regurgitation were recorded. Results In group A，30 cases were successfully managed by single catheterization，with a success rate of 100%.In group B，22 cases were successfully treated with disposable catheter， the success rate was 73.3%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The average operation time of group A were significantly lower than those of groscomfort and heart rate increase in group A were significantly lower than those in group B （P<0.05），and the difference was statistically significant （P<0.05） Control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Gastrointestinal-guided nasogastric nutrition tube is effective in esophageal malignant stenosis guided by eup B，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of nausea and vomiting，pharyngeal dindoscopy，and there are few complications，which can be used in primary hospital.

[Key words] Endoscopy；Esophageal malignant stenosis；Enteral nutrient tube；Stomach tube

食管癌向腔内生长易造成食管狭窄，导致患者吞咽困难，甚至出现进食后呕吐，严重影响患者的生活质量[1]。鼻饲营养是食管、贲门恶性狭窄患者的主要治疗方法之一，也是临终关怀的重要内容，没有经济能力或不能耐受狭窄扩张、支架放置的患者，鼻饲营养是营养支持的首选途径[2-5]。随着内镜技术的发展，内镜外径逐渐变细，直径已经由普通胃镜的10～13mm缩小到超细胃镜的不足。我院自2012年1月～2016年12月对30例食管、贲门狭窄患者进行了胃镜引导下经胃放置鼻胃肠营养管治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年12月我院收治的30例食管恶性狭窄患者设为A组，其中，男25例、女5例，年龄57～88岁，平均71.7岁，食管上段狭窄3例、中下段狭窄23例、贲门狭窄4例；选取2007年10月～2011年11月我院30例食管恶性狭窄患者设为B组，其中男27例、女3例，年龄52～85岁，平均69.2岁，食管上段狭窄2例、中下段狭窄24例、贲门狭窄4例。两组患者在年龄、性别、病因构成方面比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：短期内不能进食，但是能够接受肠内营养，生存期>2周，年龄18～60岁。排除标准：伴有重要脏器器质性病变；糖尿病及其他影响代谢的内分泌疾病者；重要脏器严重合并伤者，置鼻胃管的禁忌证。

1.2 设备和材料

（1）OLYMPUS-V70前视式胃镜；（2）鼻胃肠管（北京灵泽医药技术开发有限公司，商口名：佰通；规格型号：Link-02-04，尺寸：10Ch，产品编号：11008，内置引导钢丝）；（3）丁卡因胶浆，活检钳，甘油，蒸馏水等。

1.3 方法

术前8h禁食，签署知情同意书。患者术前常规丁卡因胶浆咽部麻醉，如患者反应强烈或不能配合可在麻醉师监护下予静脉推注咪唑安定和芬太尼镇静或丙泊酚全身麻醉。A组置管方法：胃镜引导下经胃放置鼻胃肠营养管： （1）患者取左侧卧位，或平卧位头部转向左侧。（2）测量鼻胃肠管插入的长度：长度约为鼻尖至耳垂距离加上耳垂至胸骨剑突距离，再加10～15cm作为插入长度。（3）从营养管插入前端开始，以耳垂至胸骨剑突距离再加10～15cm的长度，以间隔5cm的距离在营养管身上系紧缝线并预留线圈。（4）拨出鼻胃肠管内置导丝并在管外和导丝上均匀涂上甘油，管内灌注甘油后再装入导丝，将鼻胃肠营养管缓慢送入通气较好的一侧鼻腔，同时在胃镜管外均匀涂上甘油后经口腔进入，在进镜同时监视鼻胃肠营养管管通过梨状窝并到达食管狭窄处，适当充气后观察狭窄情况，将带导丝鼻胃肠营养管边探路边加压捻转从食管细腔或小裂隙进入并通过狭窄段，如狭窄处扭曲成角或狭窄严重时胃肠管进入困难，借助胃镜前端管径作导向或活检钳钳住鼻胃肠营养管缝线上线圈推送导入狭窄处并进入通过狭窄段，根据预留长度将鼻胃肠管插入胃腔，如果胃镜可通过狭窄处，在胃镜监视的同时经活检孔插入活检钳并钳住营养管插入前端的缝线线圈把鼻胃肠营养管送入胃腔预定的位置，在退镜过程中用活检钳一边钳住鼻胃肠营养管上缝线上的线圈一边退镜，以保证在退镜过程中营养管不被镜身带出。（5）助手在鼻翼处固定鼻胃肠管体外端后，退出內镜，取出营养管中的内置钢丝，检测营养管置入深度及是否通畅。B组置管方法：盲插法经胃放置鼻胃肠管：（1）患者取低半卧位；（2）测量鼻胃肠营养管插入的长度：长度约为鼻尖至耳垂距离加上耳垂至胸骨剑突距离，再加10～15cm作为插入长度。（3）拨出鼻胃肠管内置导丝并在管外和导丝上均匀涂上甘油，管内灌注甘油后再装入导丝。（4）握住营养管并保持不间断的、轻柔的推进力，随着患者每次呼吸运动，营养管将克服摩擦力而前进，缓慢推送鼻胃肠营养管至预留的长度，抽出胃液或听诊有气过水声以证实导管在胃内。

1.4 观察指标

采集记录两组一次性置管成功率、平均置管操作时间、置管成功率、置管深度。操作时间为开始操作到操作结束时间。成功率为一次性置管成功率。术后随访1个月，记录有无恶心呕吐、咽部不适、心率增快、反流等近期并发症。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成功率、操作时间、置管深度比较

A组30例均一次性置管成功，成功率100%。B组有22例一次性置管成功，成功率73.3%。两组一次性置管成功率有统计学意义（P<0.05）。A组平均操作时间明显低于B组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。A组平均置管深度明显高于B组平均置管深度，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后近期并发症情况比较

A组30例患者术后恶心呕吐、咽部不适、心率增快等发生情况明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者术后反流发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

食管贲门良性狭窄多因腐蚀性损伤、手术后狭窄、食管外器官或肿物压迫、食管炎等原因引起，其中以化学性狭窄最为严重，另外食管癌放疗引起的食管狭窄也越来越受到重视[7-10]。目前胃镜下探条扩张术是治疗该病的有效手段之一，但治疗重度狭窄仍有一定困难，稍微操作不当极易引起出血、穿孔，甚至发生纵隔气肿、脓肿等严重并发症[11]。胃镜引导下鼻胃肠营养管置入具有以下优点：对于食管、贲门恶性狭窄患者，可以在胃镜明视下监视鼻胃肠营养管通过消化管腔，特别是肿物狭窄部位的通过，提高了鼻胃肠营养管通过的准确性，在插入消化腔内的鼻胃肠营养管身上系缝线并预留线圈，在胃镜明视下用活检钳夹住鼻胃肠营养管插入段管身上缝线上线圈并导入食管腔狭窄段的方法，特别对于狭窄处扭曲成角或狭窄严重时鼻胃肠管进入困难时，提高了成功率，减少了并发症的发生。另外胃镜可在床旁尤其是在ICU病房放置，危重患者可不变换体位[15-16]。本研究结果显示A组30例均一次性置管成功，成功率100%。B组有22例一次性置管成功，成功率73.3%。A组平均操作时间明显低于B组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。A组平均置管深度明显高于B组平均置管深度，差异有统计学意义（P<0.05）；A组30例患者术后恶心呕吐、咽部不适、心率增快等发生情况明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示胃镜引导下鼻胃肠营养管置入效果显著，并发症少，可在基层医院有推广价值。胃镜引导下鼻胃肠营养管置入中留置导丝于十二指肠降部，也适用于鼻空肠营养管放置。综上，胃镜引导下鼻胃肠营养管置入实施营养供给，方法简单、快捷、安全，患者痛苦少、易于接受。因管饲营养要素符合生理，药品廉价，管理上安全性高，并发症少，便于普通病房及家庭广泛应用。

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（收稿日期：2017-04-24）