健康管理对旅游客车司机糖尿病院外遵医行为的影响研究

王洪瑛

(海军总医院健康管理中心,北京 100048)



·护理管理·

健康管理对旅游客车司机糖尿病院外遵医行为的影响研究

王洪瑛

(海军总医院健康管理中心,北京 100048)

目的 探讨健康管理对旅游客车司机糖尿病院外遵医行为的影响。方法 选择2015年3月客运公司组织司机年度健康体检中的67例既往患有2型糖尿病史者作为对象进行调查，并在随后的12个月里从人文关怀、宣教内容、宣教方式、高危人员干预、家庭参与、分层监管等方面实施管理。2016年4月对符合研究条件的65例对象进行评估。结果 客车司机2型糖尿病患病率为14.79%。实施健康管理前、后，院外遵医行为优良率分别为43.28%、72.31%，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。遵医行为良好者，空腹及餐后2 h血糖平均水平好于遵医行为不良者，差异有统计学意义(P<0.01)。不同年龄组间优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 健康管理能够帮助司机提高糖尿病院治疗依从性，投入经费少、实施方便、见效快。但需要动态评估、科学指导、客观评价、常抓不懈。

健康管理； 客车司机； 糖尿病； 依从性； 护理

Health management; Bus driver; Diabetes; Compliance; Nursing

随着经济发展，我国旅游业正步入黄金发展期，旅游客车司机从业人数也在逐年增加。北京地区现有在册旅游客车司机近8 000人[1]，作为特殊职业群体，其身体健康不仅关系到自身安全，也直接影响到其他人生命安全及社会和谐与稳定。目前我国已成为世界上糖尿病患者最多的国家[1]，糖尿病及其并发症造成严重健康损失及社会经济和医疗服务的负担[2]。本文就2型糖尿病旅游客车司机院外遵医行为进行调查并实施健康管理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年3月某旅游客运公司组织453名司机年度健康体检，从中选择既往有2型糖尿病史的67例司机作为研究对象，均为男性，年龄28～60岁，高中、中专学历46例，大专以上学历21例，驾龄5～38年，病程5个月～19年。在随后的12个月里实施健康管理，2016年4月对其中65例符合条件的患者进行评估。其中，剔除的2例司机年龄段位于28～39岁。

1.2 方法 (1)问卷调查参考《中国糖尿病指南》设计，包括两部分内容，一部分为一般项目：年龄、性别、文化程度、婚否、驾龄、费别、家族史等；另一部分为院外遵医行为：饮食、运动、药疗、复查、自我监测等。(2)培训4名护士，2人一组对体检结束的司机征得其同意进行调查，问卷由护士负责填写，有效问卷100%。从年度体检报告中获取空腹及餐后2 h血糖值。(3)采用4分制评分法[3]，做不到1分，偶尔做到2分，基本做到3分，完全做到4分。评分分为3个等级，大于等于22分为优，16～21分为良，小于16分为差。分数越高遵医行为越好。优良率=优率+良率。

1.3 健康管理方法

1.3.1 加强人文关怀 建议公司车队领导关注司机健康，运营任务安排时酌情考虑司机身体状况，提升司机接受健康指导的比例，做好糖尿病风险筛查。医护人员主动作为，利用公司例会人员集中的机会开展健康课堂、义诊、现场咨询、解惑答疑，强化疾病早预防早发现早治疗的重要性，针对司机需求开出院外治疗有效可行的健康处方。

1.3.2 宣教内容实用 帮助司机选择健康生活方式克服不良习惯。以糖尿病危害性、严重性、可防治性为切入点[4]，着重讲解流行病学、发病机制、危险因素、临床表现、治疗方法、低血糖处置、酮症酸中毒表现、并发症预防、院外治疗要点等内容。对低学历司机宣教强调健康知识，对学历高的司机宣教重点为健康行为履行。

1.3.3 宣教方式新颖 以新媒体资源为主，多渠道并进的模式实施健康指导[5]。(1)由体检中心牵头搭建互联网互动平台，通过微博、微信、视频动画、手机应用软件为传播渠道，结合医院专家知名度和学术影响力，定期发布专题讲座课件，开设糖尿病咨询热线，实现信息双向交流[5]。(2)建立公司糖尿病病友微信群，专家具体指导，有问有答有互动。(3)指导司机记治疗笔记，重点记录用药剂量、血糖监测时间数值、复诊日期等内容。(4)建议司机备个保健包出车时携带，内装联系卡、胰岛素笔、消毒贴，创可贴、常用药、糖块、小包装饼干等。

1.3.4 高危人员干预 (1)提醒司机接受正规治疗不偏听偏信虚假广告[1]，不能凭感觉代替检查[5]。(2)药疗者详细介绍用药名称、剂量、时间、用法、不良反应等。(3)因人而异，制定动态监测血糖、糖化血红蛋白等血液生化指标时间表[6]。(4)BMI≥24 kg/m2者强化生活方式的干预，制定低热低脂食谱。每日至少摄入15 g/4184.0 kJ的纤维素，每天30 min，每周至少150 min中等强度运动(如快走)[2]。(5)干预所有可逆性危险因素。

1.3.5 家庭成员参与 教会司机及其家人如何合理分配一日三餐碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，根据家庭习惯帮助制定饮食方案。教会司机及其家人快速血糖仪和胰岛素笔的正确使用，低血糖紧急处理方法。家庭成员的关心参与，监督提醒很重要不能少。

1.3.6 实施有效管理 建立司机健康电子档案，公司专人管理，体检中心选派1名副主任医师和1名主管护师给予专业支持。电子档案包括个人信息、现病史、过去史、家族史，有无急慢性并发症、相关化验结果、用药与治疗、合同医院、血糖仪型号等。重点条目用彩色标记，有计划有目标，按低危、中危、高危或很高危分层管理[7]。

1.4 观察指标 (1)2015和2016年不同年龄组糖尿病司机院外产科遵医行为。(2)实施健康管理前后糖尿病司机院外遵医行为情况。(3)2015和2016院外遵医行为与空腹血糖餐后2 h血糖平均水平情况。

1.5 统计学方法 用SPSS 11.0软件建立数据库，应用百分率、构成比、χ2检验、t检验等进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2015、2016年客车司机院外遵医行为情况 见表1～3。

表1 2015年不同年龄组糖尿病司机院外 遵医行为比较

注：χ2=3.44，P>0.05。

表2 2016年不同年龄组糖尿病司机院外 遵医行为比较

注：χ2=1.29，P>0.05。

表3 2015年和2016年糖尿病司机院外遵医 行为比较 例(%)

注：χ2=11.45，P<0.05。

2.2 糖尿病司机院外遵医行为状况 见表4和表5。

表4 2015年糖尿病司机院外遵医行为状况 例(%)

表5 2016年糖尿病司机院外遵医行为状况 例(%)

2.3 院外遵医行为与血糖水平的关系 我们的相关研究显示：2015糖尿病司机院外遵医优良者为29例，差为38例；2016年遵医优良者为47例，差为18例。我们对2015和2016年糖尿病司机院外遵医行为与空腹血糖餐后2 h血糖水平进行了研究，见表6。

表6 2015和2016年院外遵医行为与空腹血糖、餐后2 h血糖平均水平情况 mmol/L

3 讨论

我国2010年调查18岁以上人群中糖尿病患病率为11.6%，而在2008年的调查中这个数据仅为9.7%。占糖尿病总人数95%以上的2型糖尿病这个隐形杀手已成为影响人类身心健康的主要公共卫生问题和重大疾病[1]。每年约有1/3的患者因缺乏糖尿病相关知识，长期血糖控制不良引起多系统并发症甚至致死致残[8]。2007年调查显示35～44岁北京男性心肌梗死患者的死亡率在这15年期间增加了154%[9]，糖尿病并发心脑血管事件的危险亦在增加[10]。有学者认为提高糖尿病患者治疗依从性与开发高效降糖药同等重要，以预防为主[11]。

本研究中司机2型糖尿病患病率为14.79%，高于我国18岁以上人群的患病率。2015年糖尿病司机院外遵医行为优良率为43.28%，通过12个月的健康管理，在饮食、运动、体质量、药疗、血糖与糖化血红蛋白监测、眼底检查等方面遵医完全做到、基本做到者均有增加，做不到者在减少，院外遵医行为优良率上升至72.31%，虽比报道的约有65%糖尿病患者不完全遵医[1]的调查结果好，但尚未达到全员参与全部优良。50～60岁年龄组优良率最高分别为62.50%、72.73%，可能与年过半百或接近退休年龄容易选择健康的生活方式有一定关系[12]，不同年龄组间优良率比较无统计学差异。糖尿病依从性差是一个普遍问题，调查数字背后是健康寿命的缩短[13]。文化程度高、经济条件好、病程长、有家族史者其院外遵医行为良好，空腹及餐后2小时血糖水平较好，与相关研究结果一致[14]。分析司机做不到或偶尔能做到可能有以下原因：否认心理、知识缺乏、认识误区、缺少毅力、支持不够、执行力差、职业特性、资金有限。健康管理对旅游客车司机糖尿病院外遵医行为的影响作用积极有效。

“知行合一”防病于未然是新时代健康保障的趋势[15]，是降低发病率减少医疗负担实现健康寿命有效延长的重要手段[16]。糖尿病司机的健康指导不能缺位，需要动态评估，实时评价，长抓不懈。要有管用的措施，实际的行动，看得见的效果，否则，无知将付出高代价。

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王洪瑛(1963-),女,湖南长沙，副主任护师，护士长，从事预防保健及健康管理工作

R471,R587.1

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.008

2017-04-15)