消渴足浴方与足部穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变的护理效果分析

吴丽珍　张征宇

[摘要] 目的 探讨消渴足浴方与足部穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变的护理效果。 方法 选择2014年12月～2016年12月本院收治的糖尿病并发周围神经病变者80例，按照随机数字法分为观察组与对照组，各40例，对照组行常规干预，主要针对使用药物方法进行健康教育、加强对患者血糖监测的干预，运用饮食干预、情志调节等常规护理方法，观察组则针对使用消渴足浴方熏洗联合足部穴位按摩进行针对性护理干预，对所有患者入组前及出院时情况进行观察，比较干预后两组神经缺陷评分（NDS）变化情况，比较正中神经、腓神经传导速度，统计干预前后两组诺丁汉生存质量评分变化情况。 结果 干预后观察组踝反射、大拇指振动感觉、针刺感觉、温度感觉评分均显著低于干预后对照组（P<0.05），干预后观察组正中神经传导速度快于对照组（P<0.05），腓神经传导速度快于对照组（P<0.05），干预后，观察组诺丁汉生存质量评分显著高于干預前观察组与干预后对照组（P<0.05）。 结论 针对糖尿病周围神经病变患者行消渴足浴方联合足部穴位按摩治疗同时，进行有效的护理干预，能显著改善患者神经缺损状况，增强局部神经传导功能，提高患者生存质量。

[关键词] 消渴足浴方；熏洗；足部穴位按摩；糖尿病周围神经病变；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0142-04

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of Xiaoke Zuyu Decoction and foot acupoint massage in the treatment diabetic peripheral neuropathy. Methods 80 patients with diabetes mellitus complicated with peripheral neuropathy who were admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected. According to the random number method， the patients were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given routine intervention， who were mainly given health education by pharmaceutical methods， and the intervention on the monitoring of blood glucose was strengthened. Regular nursing methods such as diet intervention and emotional adjustment were applied. The observation group was given targeted nursing intervention by the application of Xiaoke Zuyu Decoction fumigation and washing combined with foot-bathing acupoint massage. The conditions before enrollment and upon discharge were observed in all patients. The changes of neurological deficit score （NDS） were compared after the intervention between the two groups， and the conduction velocity of median nerve and peroneal nerve were compared. The changes of the Nottingham's quality of life score before and after the intervention were statistically analyzed. Results After the intervention， the scores of ankle reflex， thumb vibration sense， needling sense and temperature sense in the observation group were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The conduction velocity of median nerve in the observation group after the intervention group was faster than that in the control group（P<0.05）， and the conduction velocity of peroneal nerve was faster than that in the control group（P<0.05）. After the intervention， the Nottingham's quality of life score in the observation group was significantly higher than that before the intervention in the observation group group and that after the intervention in the control group（P<0.05）. Conclusion For the patients with diabetic peripheral neuropathy， application of Xiaoke Zuyu Decoction combined with foot acupoint massage therapy， as well as effective nursing intervention， can effectively improve the neurological deficits， enhance the local nerve conduction function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Xiaoke zuyu decoction； Fumigation and washing； Foot acupoint massage； Diabetic peripheral neuropathy； Nursing care

糖尿病周围神经病变临床上将其归为糖尿病最常见且最复杂的并发症，其发病机制主要是因为慢性长期的血糖升高而导致的末梢神经系统损伤[1]，可累及全身各部位末梢神经[2]。研究称，超过60%糖尿病患者合并有周围神经病变。糖尿病周围神经病变发生率高，病程长且临床治疗效果不理想而被临床广泛重视[3]，临床表现上主要以感觉减退甚至丧失，肢体麻木等为主，严重者将出现自发性疼痛最终导致肢体运动功能障碍发生。随着糖尿病病程的延长，发生周围神经病变比例显著增加，给患者造成极大困惑同时增加本病致残率。目前针对糖尿病周围神经病变西医西药治疗上效果有限，为更好的提高对本病的临床治疗效果，本研究主要运用消渴足浴方联合足部穴位按摩进行治疗，并主要探讨针对以上治疗措施的护理配合方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月～2016年12月本院收治的糖尿病并发周围神经病变者80例，诊断上符合1999年世界卫生组织（WTO）制定的糖尿病周围神经病变者诊断标准，入组前签署入组同意书，并取得医院伦理委员会批准，入组后行糖尿病规律治疗，排除合并恶性肿瘤者、合并凝血功能障碍者、对使用药物过敏者、合并精神疾病者、四肢曾行手术治疗者，按照随机数字法分为观察组与对照组，各40例，观察组40例，男20例，女20例，年龄45～85岁，平均（66.5±3.2）岁，糖尿病病程5～35年，平均（23.1±3.2）年，合并周围神经病变时间2～10年，平均（5.1±0.3）年；对照组40例，男19例，女21例，年龄45～85岁，平均（66.6±3.1）岁，糖尿病病程5～35年，平均（23.0±3.1）年，合并周围神经病变时间2～10年，平均（5.0±0.3）年，两组性别、年龄、糖尿病病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组护理干预方法 本组所有患者均行常规干预，主要针对使用药物方法进行健康教育、加强对患者血糖监测的干预，运用饮食干预、情志调节等常规护理方法，连续干预半个月。

1.2.2 观察组护理干预方法 观察组则针对使用消渴足浴方熏洗联合足部穴位按摩进行针对性护理干预，其中足部穴位按摩上：护士应协助同时指导患者于中药浴足过程中实施足部自我按摩，通过全足按摩、重点加强按摩等方式进行，按摩手法上以推、搓、摩、叩四种常用手法相结合，按摩顺序则从脚趾、足背开始至足跟、脚掌等进行，随后按摩足底相应穴位反射区与小腿，按摩顺序则由下向上，到患者自觉下肢发热为止。最后针对足三里、三阴交、阳陵泉以及太溪等4穴通过补法揉按，结合泻法重按太冲穴。每次按摩时间持续30 min，每日进行1次，连续按摩14 d为1个疗程。整个按摩过程中手法应正确，用力适中，并以患者主要耐受度为标准，切忌导致皮肤破损。消渴足浴方熏洗护理：首先护理人员应告知患者行消渴足浴方熏洗的目的与效果，取得患者主观同意，治疗时选择合适足浴盆，遵医嘱行辨证施治，并将消渴足浴方交由煎药房统一煎煮后备用，熏洗时将温度调控在38℃左右，避免烫伤皮肤，水位则以没过踝关节关节上10 cm为宜，每次熏洗时间控制在15 min左右，浴毕使用干软毛巾擦拭。

1.3 观察指标

对所有患者入组前及出院时情况进行观察，比较干预后两组神经缺陷评分（neuropathy disability score，NDS）[4]变化情况，比较正中神经、腓神经传导速度，统计干预前后兩组诺丁汉生存质量评分[5]变化情况。

1.4 评定标准

NDS评分比较双侧踝反射、大拇指振动感觉、针刺感觉、温度感觉等4大指标，共9条目，各项得分最高10分，最低0分，分值越高提示神经功能越差；于24℃温度下，通过肌电图检查并记录检查部位正中神经、腓神经电生理指标，主要记录相关运动神经传导速度；生存质量行诺丁汉生存质量问卷调查，用于评定生活精力、疼痛情况、情感状况、睡眠质量、社会活动适应情况及躯体运动能力6方面内容，总分35～100分，分值越高，说明患者生存质量越佳。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NDS干预后比较

干预后，观察组踝反射、大拇指振动感觉、针刺感觉、温度感觉评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预后正中神经、腓神经传导速度比较

干预后观察组正中神经传导速度快于对照组（P<0.05），腓神经传导速度快于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后诺丁汉生存质量评分比较

干预前两组诺丁汉生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组诺丁汉生存质量评分显著高于干预前观察组与干预后对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病周围神经病变起病隐匿，疾病发展较慢，临床表现上以肢端麻木、感觉减退以及严重疼痛为主，作为糖尿病最常见且较为严重的并发症[6]，其发病多以远端对称性感觉及运动神经受损为主，其中感觉神经的缺失最为常见[7]，属于严重影响患者的生活质量的临床相关疾病[8]。糖尿病患者一旦出现周围神经病变即使血糖控制良好，其症状亦不能得到有效缓解[9]。目前多数学者将其归为高血糖所致神经营养不良、代谢紊乱、氧化应激、血管损伤、自身免疫等因素有关[10]。其中代谢功能的紊乱、组织氧化应激水平的增加、多元醇途径被激活以及微血管病变发生等是最主要原因[11]。故有效的改善微循环障碍，对改善糖尿病周围神经病变疾病严重程度有重要意义[12]。

中药熏洗属于中医外治法之一，其运用中医内病外治理论，使用汤剂之温热效应结合机械与药理效应，对局部治疗部位加强刺激，提高局部皮肤、血管及神经的血液供应，达到舒经活络、活血化瘀、消肿散结之功效，有效改善局部血液循环及周围神经功能。同时其临床作用无需酶解作用，显著减少消化道给药的首关效应，疗效更高[13]。另外，穴位按摩则为中医特色性外治方法之一，通过针对足部穴位进行全面按摩，从而促进脑干网状激活系统兴奋性，反射性启动机体调节机制，加强新陈代谢[14]，有效调理血糖稳定，达到扩张足部血管，增加血流量，加速血液循环，降低血液粘稠度抑制血小板聚集，改变血液流变学的目的，针对糖尿病周围神经病变治疗具有重要意义[15]。

本研究观察组针对糖尿病周围神经病变患者实施消渴足浴方联合足部穴位按摩治疗同时，进行针对性护理干预，相对于常规护理，比较干预后两组NDS后发现，干预后观察组踝反射、大拇指振动感觉、针刺感觉、温度感觉评分均显著低于干预后对照组。说明有效的护理干预能显著提高患者治疗效果，改善神经缺陷评分。另外针对干预后正中神经、腓神经传导速度比较发现，干预后观察组正中神经传导速度快于对照组，腓神经传导速度快于对照组。说明针对糖尿病周围神经病变患者实施有效的护理干预，对于改善周围神经传导速度有重要价值。最后针对干预前后两组诺丁汉生存质量评分比较发现，虽然干预前两组诺丁汉生存质量评分比较差异无统计学意义，但干预后，观察组诺丁汉生存质量评分显著高于干预前观察组与干预后对照组。进一步证实针对糖尿病周围神经病变患者实施有效的护理干预，能有效的改善患者生存质量，进而提高临床治疗依从性。本研究观察组患者在实施中药熏洗联合足部穴位按摩治疗同时，配合积极有效的护理干预，促使患者临床症状有效改善[16]，提高患者治疗依从性及对治疗的满意度[17]，进而调节患者情绪[18]，促进其局部神经传导功能的恢复，并有效的改善局部血液循环[19]，明显缓解糖尿病周围神经病变的临床症状[20]，对于提高患者病情控制率有重要价值。

综上所述，针对糖尿病周围神经病变患者行消渴足浴方联合足部穴位按摩治疗同时，进行有效的护理干预，能显著改善患者神经缺损状况，增强局部神经传导功能，提高患者生存质量。

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（收稿日期：2017-03-05）