纵使有家族病史，你也可以战胜心脏病

编辑/英歌

纵使有家族病史，你也可以战胜心脏病

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众所周知，心脏病是影响全球数以亿计的人们的严重疾病，在许多国家是造成死亡的第一杀手。科学家们一致认为，除了某些外来因素之外，遗传因素是导致罹患心脏病的重要因素。

心脏病与遗传因素密切相关

因此，在预防心脏病方面，有些人感到自己无能为力，因为许多风险因素似乎在一个人出生之际便已形成。长期以来，遗传因素被认为几乎是无法人为控制的。

不过，近期的研究否定了这一点，应该能够为我们所有人带来全新的希望。

自1930年代以来，我们已经认识到心脏病是有家族史的。在过去的十年中，我们已经能够识别与冠状动脉疾病相关的特定基因。事实上，这些基因似乎具有累积效应。拥有更多这种基因的人患病的风险也更大。

家族性因素为广泛使用他汀类药物提供了一些颇为有力的论据。毕竟，通过运动和饮食方面的变化来控制胆固醇，你能做的只有那么多。有些人不得不通过药物干预来实现胆固醇的减少。

四种生活方式因素与心脏病病变风险

所以，医生们仍然倾向于以生活方式的改变来处理那些低风险者，而让高风险人群接受更强化的治疗。发表于2016年的《新英格兰医学杂志》的研究报告认为，这种思路可能是错误的。研究人员收集了来自四个大型前瞻性队列研究的数据，这些研究在多年中对数以千计的人们进行跟踪调查，观察各种危险因素与心脏病之间的关系。研究对患者的招募始于1987年，止于2008年。虽然在刚开始时，研究者尚不了解任何让他们感兴趣的具体基因，但当年对数据的搜集令科学家可以在几十年后评估相关的遗传风险。研究者使用了约50种不同的变异――单核苷酸多态性（亦称SNPs）――创建了风险评分系统。

他们还研究了生活方式因素如何与结果相关。这些因素包括不吸烟，不肥胖（BMI指数小于30），每周至少进行一次体育活动，并有健康的饮食模式。

所谓健康的饮食模式，就是指人们至少做到以下建议的一半：更多食用水果、坚果、蔬菜、全谷物、鱼和奶制品，较少食用精加工谷物、加工肉类、未加工的红肉、加糖饮料、反式脂肪和钠。

生活方式因素在10年内使罹患心脏病风险减半

上述四种生活方式因素中的每一种，被证明都与冠状动脉病变风险降低相关。也就是说实施上述任何一种生活方式，都会有所帮助。

但这种效果是累积性的。研究人员基于这些因素，将研究对象分为三组。“良好”需要做到四个因素中的至少三个，“中等”需要做到其中两个因素，而“不良”则是做到了其中的一个或没有。在所有研究中发现，生活方式不良组人的风险比生活方式良好组人高出71%～121%。

更令人印象深刻的是每个风险级别内冠状动脉病变（包括心脏病发作，冠状动脉搭桥手术，以及心血管原因导致的死亡）的减少。在低遗传风险人群中，生活方式良好人群的冠状动脉病变比生活方式不佳人群少45%，比中等遗传风险人群少47%，比高遗传风险人群中要少46%。

那么，这些折合成现实生活中的数字意味着什么？在时间最早的队列研究中，遗传风险高的人群如果生活方式不良，则有10.7%的人预期可能在10年内发生冠状动脉病变。如果他们生活方式良好，这个数字则会减少到5.1%。在低遗传风险的人群中，生活方式不良的人10年内发病率为5.8%，生活方式良好的人10年内发病率为3.1%。其他队列研究中，也可以看到类似的减少的结果。

这些差别可不小。这意味着10年内冠状动脉病变的风险减半。在高风险遗传人群中超过5个百分点的绝对减少值，就意味着生活方式的变化与医学界一直以来向病人推荐的、价值数十亿美元的许多药物一样有效。

当然，这项研究也有附加说明。这些研究中的所有参与者都是白人，因为在黑人人群中罕有确定有效的遗传研究。但是研究人员在为时最早的针对黑人人群的队列研究中也发现了类似的结果。这些研究不是随机对照试验，也可能有其他我们并未予以衡量的因素在发挥作用。但是若干研究的结果是一致的，效应量很大。

事实证明，生活方式的改变能克服遗传因素带来的风险，我们可以从上述研究结论中得到许多重要的启示。

其一，这些结果应当鼓励我们，遗传学不能决定健康的全部。生活方式的变化可以克服携带疾病因子的DNA带给我们的大量风险。

其二，生活方式的变化不仅对于遗传低风险的人群来说非常重要，对于高风险人群也非常重要。发病的相应减少在所有遗传风险水平中都是相似的。

最后，鉴于生活方式的改变也会降低患癌症（第二大杀手）的风险，更为健康的生活方式显然可能对更多的人产生巨大的影响。

要承认，这些生活方式建议并不像医学界曾经提出的那些建议那样严格，你只需要从现在开始不吸烟就可以；过去的吸烟史并不妨碍你行动起来；你可以超重，只要不肥胖就够了。与大多数锻炼建议相比，这个生活方式建议只需要每周一次的运动，而不是像美国心脏协会等大多数专业组织认可的每周锻炼5天，每次30分钟。