不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用差异分析

史俊俊

（内蒙古包头中心医院放射肿瘤科，内蒙古 包头 014040）

不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用差异分析

史俊俊

（内蒙古包头中心医院放射肿瘤科，内蒙古 包头 014040）

目的探讨不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用差异。方法对本次研究所选择的167例胸腹部肿瘤患者，予以体表纹身、体表画线、真空垫以及热塑体膜体位固定技术，使用电子射野影像装置，测量计算不同体位固定技术的头足、左右、前后方向的摆位误差。结果不同体位固定技术中，误差最大为体表画线，误差最小为热塑体膜固定技术，且三个不同方向的摆位误差值均明显低于其他三种体位固定技术（P＜0.05）。结论热塑体膜固定技术在临床放射治疗胸腹部肿瘤过程中，摆位误差值最小，可促进放疗精度提升，值得推广。

胸腹部肿瘤；体位固定技术；放射治疗；摆位误差

临床治疗肿瘤过程中，放射疗法是一个非常重要的手段，治疗期间的体位固定，是执行放疗期间至关重要的环节，对患者疗效有着重大影响。因为患者皮下脂肪厚度、体质量、皮肤牵拉、腹式呼吸等因素，会使得放射治疗期间的摆位产生较差的重复性，引起误差，影响放疗精度[1]。固定技术的要求随着放疗技术的成熟而越来越高，本次研究注重分析了4种不同体位固定技术的应用差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2017年04月间我院收治的胸腹部肿瘤放射治疗的患者167例，作为本次研究对象，其中有87例男性，有80例女性，年龄27～66岁，平均（48.76±11.03）岁；体质量平均为（62.37±10.78）kg，卡式评分均在70分及以上。其中有44例食管癌、有69例肺癌、有11例胃癌、7例肝癌、9例淋巴瘤、5例胰腺癌、5例纵膈肿瘤、17例胆道肿瘤。通过电脑随机的方式，划分为4组，即体表纹身组、真空垫组、体表画线组、热塑体膜组。

1.2 方法

准备40排CT模拟定位机、PRIMUS全数字直线加速器、全数字X射线模拟定位机、真空垫、全套固定体架、纹身笔、热塑体膜。

体位固定技术：全部患者使用上肢延伸架、固定头枕、脚部固定器，经模拟定位机，行体位摆放，确认参考中心。①体表画线：按照肿瘤位置或是靶区范畴，对参考中心进行确定，胸腹部无任何固定措施，在体表皮肤之上进行画线。②体表纹身组：于体表部位实施三点纹身标记。③真空垫：患者在真空垫上保持平卧，经激光束，在真空垫和身体上进行标记。④热塑体膜：热塑体膜覆盖在模拟定位机下进行，固定塑性之后对参考中心进行确定。

1.3 观察指标

行CT模拟定位，每位患者需要持续验证5次，拍摄0以及90度射野验证片，对不同体位固定技术的前后、左右、头足等三个方向摆位误差予以测量计算。射野验证与DRP片中的骨性标志物，必须重叠吻合。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用x2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

不同体位固定技术中，误差最大为体表画线，误差最小为热塑体膜固定技术，且三个不同方向的摆位误差值均明显低于其他三种体位固定技术（P＜0.05）。见表1。

表1 对比分析4种不同体位固定技术的摆位误差（± s，mm）

表1 对比分析4种不同体位固定技术的摆位误差（± s，mm）

体位固定技术 摆位误差头足 左右 前后体表画线 6.69±4.29 5.42±4.11 8.97±3.67体表纹身 3.25±1.81 3.21±2.56 3.68±3.51真空垫 3.11±2.89 4.42±3.17 3.11±2.66热塑体膜 2.34±0.89 2.34±1.77 2.34±1.32

3 讨 论

由于某种致癌原因作用，局部组织某个细胞基因生长调控能力缺失，发生异常克隆性增生病变，通常有恶性和良性两种。临床治疗恶性肿瘤的方法有很多，通常以综合疗法为主，联合应用药物化疗、手术治疗以及放射疗法等[2]。放射疗法是现阶段临床治疗胸腹部恶性肿瘤最常见的方法，治疗时间较长，经放射治疗可促进癌细胞死亡。但是在放射疗法中，精确度至关重要，需尽量降低照射肿瘤四周正常组织的剂量，而体位固定技术摆位误差则是影响放射疗法精确度的重点。

在本次研究中，采用了4种不同的体位固定技术，即真空垫、体表纹身、体表画线以及热塑体膜，结果发现，胸腹部无固定措施的体表画线，存在着较大的摆位误差，误差过大会显著改变剂量的分布，进而增加正常组织的并发症或肿瘤局部控制率的降低[3]。另外三种技术，摆位误差相对而言较低，其中误差最小的为热塑体膜，头足、左右以及前后三个方向上的位移均低于3mm，或许是因为热塑体膜固定在降低患者治疗期间体位不自主移动之外，还能够对患者的呼吸运动范围进行有效控制，进而稳定患者坐标系，进而达到放疗精确度的要求。但此种固定技术也存在着一定的缺陷，比如摆位时间过长，多数患者对严格控制体位移动的固定技术不能耐受。针对消瘦的患者而言，热塑体膜固定质量较差，对放射疗法的精确度有一定的影响。

综上，热塑体膜体位固定技术在临床放射治疗胸腹部肿瘤过程中，可提升放疗精确度，降低摆位误差，是一种良好的固定技术。

[1] 刘 艳,王红旗,朱旭勇,辛爱丽,宋新然.不同体位固定术在胸腹部肿瘤放疗中的应用[J].医药论坛杂志,2012,07:50-51.

[2] 罗惠煌,倪晓雷,童远和.胸腹部肿瘤采用不同体位固定技术放射治疗的效果评价[J].中国医学工程,2015,12:38-39.

[3] 丁伟杰,曾昭冲,孙 菁,陈一兴.利用MVCT图像引导技术分析肝脏恶性肿瘤放疗不同体位固定方式的摆位误差[J].中国临床医学,2016,03:341-343.

本文编辑：吴玲丽

R730.53 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.6960.02