超声引导下微通道经皮肾镜或输尿管镜取石术在肾结石患者中的应用效果

黄振华

（江苏省昆山市第一人民医院泌尿外科，江苏 苏州 215300）

超声引导下微通道经皮肾镜或输尿管镜取石术在肾结石患者中的应用效果

黄振华

（江苏省昆山市第一人民医院泌尿外科，江苏 苏州 215300）

目的探讨超声引导下微通道经皮肾镜或输尿管镜取石术在肾结石患者中的应用效果。方法选取我院2010年4月～2017年4月泌尿外科收治的肾结石患者60例分为观察组和对照组，各30例。观察组行超声引导下微通道经皮肾镜手术或输尿管镜取石术治疗，对照组患者采取大通道碎石取石术。统计两种手术方式的手术消耗时间、术中出血量、患者下床时间、住院时间等信息，并比较两组患者发生术后并发症的情况、结石清除率及复发率情况。结果从手术时间、术中出血量、患者下床时间、住院时间等指标上来看，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访1个月发现，观察组患者术后出血、损伤、感染等PCNL并发症总发生率3.33%均优于对照组16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相较于大通道碎石取石术，超声引导下微通道经皮肾镜或输尿管镜取石术对于肾结石的疗效较好，不但创伤小且结石清除率较高，并发症少，值得推广。

超声引导；微通道经皮肾镜；输尿管镜取石术；大通道碎石取石术

肾结石是泌尿外科常见的疾病，发病率较高，患者多表现为不同程度的腰痛、要不酸胀不适感，小结石还可能引起绞痛，若不及时治疗可能导致合并感染、肾功能不全等严重后果。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗手段，标准通道钬激光碎石取石术、超声引导下微通道经皮肾镜或输尿管镜取石术、大通道碎石取石术等都是常见的治疗术式[1]。本次研究以我院收治的肾结石患者60例为例，主要探讨超声引导下微通道经皮肾镜或输尿管镜取石术在肾结石患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年4月～2017年4月泌尿外科收治的肾结石患者60例所有患者入院后均经尿化验、血液检查、影像学检查确诊，符合肾结石的临床诊断标准。随机将其分为观察组和对照组，各30例。对照组中男14例，女16例，年龄15～64岁，平均（44.5±8.5）岁；观察组中男15例，女15例，年龄15～62岁，平均（45.6±7.4）岁。排除意识障碍、恶性肿瘤及严重肝肾功能疾病患者，本次研究均由患者或其家属签署同意书，两组患者一般资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者超声引导下微通道经皮肾镜手术或输尿管镜取石术治疗，行气管内插管全麻，取患者截石位，并在输尿管镜直视下经尿道通过输尿管逆行插管，并在肾盂留置5F输尿管导管。其次，留置导尿管及输尿管，取患者俯卧位行常规消毒铺巾，并在穿刺位置的皮肤上粘贴漏斗集液袋。在超声引导下确定肾脏的大小、结石的位置、大小、数量，于第11肋间或12肋间下为基本穿刺点，调整穿刺点的位置，保持经皮穿刺针与水平线呈30～60°，刺入肾盏后，若有尿液溢出应立即置入肾穿刺专用导丝退出穿刺针[3]。切开穿刺处的皮肤和筋膜，逐步扩张通道，留置16F作为通道，并沿导丝置入输尿管镜或肾镜，寻找结石，采用广大40W求激光粉碎结石，并行常规吸出或冲出碎石。术毕借助超声观察结石清除率，术后7天再次确定结石情况[4]。

对照组患者实施大通道碎石取石术。采用要硬联合麻醉或全麻，取患者截石位，行手术侧输尿管逆行插管输尿管导管，连接生理盐水并以手工加压注水。其次，取患者俯卧位，在患侧肾区垫上垫子，在超声引导下准确定位，观察肾脏血运，明确穿刺路径。对目标肾盏积水明显的患者要扩张穿刺通道至24～30F，同时留置24～30F经皮肾工作通道；而肾盏积水不严重的可适当用球囊扩张器扩张，但要避免扩张过程中发生通道迷失的情况。后用筋膜扩张器将穿刺通道扩张至8F，沿导丝置入球囊扩张导管直至24F，取出球囊后建立工作通道。采用F20WOLF肾镜和第三代EMS气压弹道联合超声技术进行碎石，行常规冲洗处碎石，用异物钳夹夹出较大的碎石，按照常规进行造瘘。

1.3 观察指标

统计两种手术方式的手术消耗时间、术中出血量、患者下床时间、住院时间等信息，并比较两组患者术后发生出血、损伤、感染等PCNL并发症的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，数据比较采用x2检验；计量资料以“±s”表示，数据比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种手术方式手术各项指标比较情况

从手术时间、术中出血量、患者下床时间、住院时间等指标上来看，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种手术方式手术各项指标比较情况（±s）

表1 两种手术方式手术各项指标比较情况（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 下床时间（d） 住院时间（d）观察组 72.4±12.3 248.9±24.7 2.1±0.7 5.8±1.2对照组 89.5±14.7 408.3±30.3 3.5±0.6 7.2±1.3 t 5.1082 6.0933 4.1089 4.0824 P 0.0042 0.0001 0.0049 0.0120

2.2 两组患者术后各项指标比较情况

随访1个月发现，观察组患者术后出血、损伤、感染等PCNL并发症总发生率3.33%均优于对照组16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症比较情况 [n（%）]

3 讨 论

针对肾结石的治疗，目前临床上还是主要采取药物排石、体外超声碎石、开放手术取石等方法。药物排石的保守治疗方法疗效不明显，而体外超声碎石对于较大的结石碎石情况较差，这也是开放取石手术得到关注的主要原因[5]。

经皮肾镜取石术或输尿管镜取石术是一种微通道手术，对患者的损伤较少，借助超声引导清晰的显示患者肾脏结石情况，避免盲目操作造成不必要的损害。相较于大通道取石术来说，良好的工作通道可帮助肾镜更好的活动，彻底取石，同时，超声引导下可直接穿刺达到结石表面，轻易取出结石，当结石较大时也可通过激光碎石后取出，取石率较高，且不会造成患者通道意外的损伤[6]。

本次研究结果显示，从手术时间、术中出血量、患者下床时间、住院时间等指标上来看，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访1个月发现，观察组患者术后出血、损伤、感染等PCNL并发症总发生率3.33%均优于对照组16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也显然说明，相较于大通道取石术，超声引导下微通道经皮肾镜或输尿管镜取石术对于肾结石的疗效较好，不但创伤小且不会引起过多的经皮肾镜技术并发症，值得推广。

[1] 王海东,李贵忠,王建伟,等.彩色多普勒超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗学龄前儿童肾结石[J].中华小儿外科杂志,2013,34(6):430-433.

[2] 苗发陈,任庆芹,黄诗桥,等.超声引导下微通道经皮肾镜治疗无积水肾结石[J].中国基层医药,2016,23(18):2842-2845.

[3] 刘应清,陶凌松,陈弋生,等.超声引导微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的应用[J].安徽医药,2011,15(12):1548-1549.

[4] 梁 元.超声引导微通道经皮输尿管镜取石术治疗复杂性上尿路结石的临床研究[J].世界临床医学,2016,10(4):18-19.

[5] 邓汪东,卢善明,何学军,等.超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术临床分析[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(4):368-370.

[6] 范地兵,马 晋,邓仕军,等.超声引导下微通道经皮肾镜或输尿管镜取石术在肾结石患者中的应用[J].海南医学,2017,27(8):1247-1249.

本文编辑：赵小龙

R692.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.6999.02

黄振华（1981-），男，江苏省昆山市人，主治医师，本科，研究方向：主要从事泌尿外科方面的工作