粪便中血红蛋白与转铁蛋白联合检测对于消化道出血的诊断价值分析

付玉华

（新疆维吾尔自治区人民医院北院检验科，新疆 乌鲁木齐 830054）

粪便中血红蛋白与转铁蛋白联合检测对于消化道出血的诊断价值分析

付玉华

（新疆维吾尔自治区人民医院北院检验科，新疆 乌鲁木齐 830054）

目的分析血红蛋白（Hb）与转铁蛋白（Tf）联合检测粪便隐血对消化道出血的诊断价值，探讨分别检测及联合检测的临床效果。方法选取2015年1月～2016年7月我院收治的粪便隐血试验阳性患者280例的临床资料，均经内窥镜检查、确诊。其中，上消化道出血患者120例，下消化道出血患者160例。上述患者均经血红蛋白法、转铁蛋白法以及两种方法联合实施粪便隐血检测，并比较检测结果。结果Tf测定消化道出血的总体检出率为66.43%，Hb测定消化道出血的总体检出率为64.64%，Hb/Tf联合测定消化道出血的总体检出率为81.79%。Tf检测上消化道出血阳性率高于Hb测定，Hb测定下消化道出血阳性率高于Tf测定。结论Hb / Tf 联合对粪便隐血进行检测，阳性率均高于两种方法单独检测，在对消化道出血的临床诊断中更具价值。

粪便隐血；血红蛋白；转铁蛋白；消化道出血

在消化道出血的诊断中，粪便隐血是较为常用的指标之一，通常应用化学法进行检测。但该方法易受饮食与药物影响，出现假阳性的可能性较大。与之相比，单克隆抗体法在灵敏度、特异性等方面均表现出了优势，正在被广泛的应用于临床诊断中。但是，血红蛋白（Hb）在胃内消化酶和肠道细菌作用下，易变性，降低免疫反应效果，易出现假阴性结果。临床表明，Hb与转铁蛋白 （Tf）联合检测消化道出血性疾病，能够显著提高阳性检出率，并降低假阴性。为进一步探讨Hb与转铁蛋白 （Tf）联合检测对消化道出血的诊断价值，以本院收治病例为对象，进行回顾性分析，先报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

方法 选取2015年1月～2016年7月我院收治的粪便隐血试验阳性患者280例的临床资料，对其临床资料进行回顾性分析，均经内窥镜检查、确诊。其中，上消化道出血患者120例，下消化道出血患者160例。

1.2 材料与方法

Hb法试剂由爱康生物技术（杭州）有限公司生产；Tf法与联合检测试剂均由万华普曼生物工程有限公司生产。

2 结 果

经Tf测定、Hb测定以及Hb/Tf联合测定，结果表明，Tf测定消化道出血的总体检出率为66.43%，Hb测定消化道出血的总体检出率为64.64%，Hb/Tf联合测定消化道出血的总体检出率为81.79%，联合检测远高于单一检测。在上消化道出血患者中，Tf检测的阳性率高于Hb测定的阳性率，但在下消化道出血患者的检测中，Hb测定的阳性率更高。具体见表1。

表1 三种检测方法阳性结果比较（n）

3 讨 论

对于消化道肿瘤的治疗，在早期即实现诊断并开展手术，是最为有效的，内窥镜病理检查是确诊的“金标准”。但是，内窥镜检查前期需要进行大量的准备工作，成本高，并且会给患者造成创伤，并不适用于上消化道肿瘤的临床筛查。上消化道肿瘤类疾病，通常伴有出血症状，对其筛查，正在广泛采用分辨潜血检测方式，这主要是因为该方式标本留取难度低、成本低、出结果快。也正因为如此，粪便隐血已经成为检测消化道出血及肿瘤最为常用、最为重要的方法之一。对于粪便隐血的检测，常以化学法完成，其原理为：Hb中的含铁血黄素可催化试剂中的过氧化氢分解，并释放新生态氧，致色原物质呈色，以呈色深浅即可判定血红蛋白量。由于Hb化学法的最低检测限为高于0.5 μm/mL，但Hb单克隆法的检测范围是不低于0.2 μg/mL，Hf单克隆法检测范围仅不低于10 μg/mL。且化学法受多种因素影响，准确性低、特异性较差，例如患者如果大量饮食的蔬菜中含有活性植物过氧化物，也可能导致患者的检测出现为阳性。

相较于化学方法检测，单克隆抗体法在对消化道出血的检测中表现出了优势，极大地提高了特异性和灵敏度，被越来越广泛的应用于临床中。但Hb容易为胃内消化酶及肠道内细菌作用而发生变性，在检测时，容易出现假阴性的结果。在上消化道出血患者的检测中，Tf测定阳性率要较Hb高，这与Hb变性后抗原性降低，进而体液中Hb成分阻碍抗原抗体反应不无关系，大量出血导致了反应体系中出现抗原过剩情况的后带现象。在下消化道出血患者的诊断中，Hb的阳性检测率要较Tf检测更为灵敏，并且表现出了较强的特异性。Tf检测针对性强，不易为其他因素所干扰和影响，在稳定性、耐热性、耐酸性、耐酶降解性等方面展现出了优势，且不易发生变性。现有研究表明，Tf低于正常水平，很可能是由于遗传性无转铁蛋白血症、恶性疾病、炎症等疾病所致，其结果为在检测时表现为假阴性。Hb/Tf联合检测消化道出血时，显著提高了阳性检出率，这主要是因为联合检测中，Hb检测与Tf检测两种检测方法实现了优势互补，即便是Hb受影响因素干扰，但是Tf检测作为补充手段可以弥补其在检测方面的劣势，降低了假阴性结果出现的可能，并且提高了上下消化道出血检测的阳性率，这正应为如此，Hb/Tf联合检测已经成为消化道出血检测诸多手段中最有价值的一种。

对于健康人体而言，Tf主要存在于血浆，基本不会出现在消化道中，因此，只要粪便隐血检测中检出Tf，则可以说明发生消化道出血。同时，Tf在肠道内，具有较强的抗菌能力，相较于血红蛋白表现出更好的稳定性，因此粪便Tf检测能够实现单抗法检测时漏检的消化道出血。并且在Hb浓度较高时，Tf的检测结果仍为阳性，避免大量出血的勾状效应，不会出现假阴性结果。因此，Tf能够减少因Hb检测所可能出现的假阴性率，同时Hb检测弥补了Tf敏感性高所可能导致的假阳性率。本研究结果表明，Tf测定及Hb测定消化道出血的总体检出率分别为66.43%、64.64%，均低于Hb/ Tf联合测定消化道出血的总体检出率81.79%，且Tf检测的阳性率高于Hb测定的阳性率，但在下消化道出血患者的检测中，Hb测定的阳性率更高。因此，Hb/Tf联合检测粪便隐血，对消化道出血的诊断具有临床价值，可以应用推广。但是，Hb/Tf联合检测粪便隐血试验虽然准确率高，但是并不能够以此作为消化道出血性疾病的结论性诊断，其结果仅可作为筛选或辅助诊断用的依据，并不能够代替临床中更为精确地内窥镜、X线片等进一步检查手段。对于联合检测中出现的阳性结果，应当与临床诊断有效结合，实施进一步检查，以确诊患者病情。

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本文编辑：王雨辰

R57 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.7033.02