新生儿出生健康状况的相关因素研究

江萍?李玲

[摘要] 目的 本项目旨在以广州市黄埔区城镇化发展为背景，以黄埔区某社区卫生服务中心接受儿童保健的人群中选取研究对象，以健康状况不同的婴幼儿为定位目标，调查解婴幼儿出生时的健康状况及乳母基本情况，同时结合出生时的相关数据，对照分析不同乳母基本情况与新生儿出生时的健康状况等指标的相关性。 方法 以一定时期的0～1岁保健婴儿为研究对象，采用调查问卷的数据采集方式，结合不同时期婴幼儿的个人情况，通过运用epidata 及SPSS等统计软件进行数据的录入和相关性分析。 结果 出生情况相关性分析：出生身长与分娩孕期相关系数为0.217，与乳母身高值的相关系数为0.271，与怀孕期间增重量相关系数为0.295。 结论 婴儿出生身长与乳母分娩孕周和怀孕增重及身高有显著相关。

[关键词] 新生儿；出生情况；健康状况；相关性；妇幼保健

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-169-05

Research on the relative factors of neonatal health

JIANG Ping1 LI Ling2

1.The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China；2.The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China

[Abstract] Objective This project was aimed at huangpu district guangzhou city urbanization development as the background.The subjects were selected from a community health service center in Huangpu district.Infants with different health status were targeted.The basic situation of health at birth was investigated，infants and lactating women，at the same time，with the relevant data of birth control were also investigated，the basic indicators of different birth and neonatal nurses health etc. were compared and analyzed. Methods The infants aged 0-1 years old were studied，questionnaire was used to collect data of infants，combined with different periods of the babys personal situation，the EPI data and SPSS and other statistical software were used for data entry and correlation analysis. Results The correlation analysis of birth：birth length and pregnancy childbirth correlation coefficient was 0.217，and the nurse height value of correlation coefficient was 0.271，and weight gain during pregnancy correlation coefficient was 0.295. Conclusion The infants birth body length and nurse delivery gestational age and pregnancy weight and height are significantly related.

[Key words] Newborn；Birth status；Health status；Correlation；Maternal and child health

嬰幼儿的健康状况一直是我国妇幼保健工作中最重要的核心。儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，个体、性别和年龄差异都非常大，无论是对健康状态的评价，还是对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡量[1]。为了保障母亲和婴儿出生健康，提高出生人口素质，1995年我国颁布和实施了“中华人民共和国母婴保健法”，从此，我国的妇幼卫生和保健工作就正式纳入到法制化管理的新时代[2]。

儿童保健医学是研究儿童各时期正常体格生长、智能和心理发育规律及其影响因素的学科，通过各种措施，促进有利因素，防止不利因素，及时处理各种偏离、异常，保证小儿健康成长[1]。人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况[3]。

广州市站在经济发展的世纪阶段，黄埔区新时期城镇化不断加快，经济快速增长，人口数量不断增长，随着市场经济的发展和工业化、城镇化进程的加快，人口流动将作为一种社会现象长期存在[4]，对现有的卫生公共服务的承载能力造成了极大的挑战。城镇化建设中，婴儿作为人群发展的基础，对其进行出生情况的相关性分析，有助于新时期人口群体更健康的增长。而且有研究指出孕妇在妊娠过程中的营养状况与婴儿出生体重作为一个重要的生物学因素，不仅反映胎儿宫内生长和营养状况，也是影响其生后健康状况的重要因素之一。此情况也为近年来国内研究所证实[5]。许多研究揭示了出生体重和婴幼儿期生长情况与成年期健康状况如心血管病和2型糖尿病发生的关联的出生情况有关[6-7]。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本项研究调查以广州市黄埔区积极推进城镇化改革为背景，从妇幼保健人群入手，以在过去一年中分娩生产的乳母为调查对象，收集产妇及乳母的营养及婴儿的出生情况。本次调查由广州医学院第五附属医院儿童保健科组织，通过发动医务工作人员在工作之余进行调查。

入选标准：（1）年龄：18周岁及以上的已育乳母；（2）范围：0～1岁来院就诊妇幼保健的婴儿及乳母；（3）自愿参加并签署知情同意书；排除标准：（1）患有严重躯体性疾病，无法完成调查问卷者；（2）确诊的乳母或直系有传染病及家族遗传病史者；（3）严重精神障碍，无法表达自我意愿者；（4）不愿参加本次调查的对象。

1.2 研究方法

1.2.1 文献研究法 通过国内外学术期刊网、卫生部及世界卫生组织、联合国儿童基金会（UNICEF）等相关网站收集关于婴儿出生现状等方面的文献。

1.2.2 现场调查法 采用横断面整群抽样法：于某年4～6月门诊日常妇幼保健工作，对来院保健儿童进行常规保健，在就诊人群中选取0～1岁婴儿为调查目标，严格按照标准选取调查对象。调查采用回顾性调查方法为主，由调查人员与乳母双向交流，进行问卷调查。

1.2.3 问卷调查 对研究对象进行问卷调查。问卷包括0～12个月龄婴儿营养状况调查表和乳母营养调查问卷各一份。问卷来源于北京大学公共卫生学院。婴儿调查问卷包括调查对象的一般情况、24h膳食回顾、膳食频率调查表（FFQ）、营养素补充剂添加情况、辅食购买情况调查表等5大项。乳母问卷包括调查对象的一般情况、生活习惯调查、24h膳食回顾、膳食频率调查、营养素补充情况等6大项。

1.2.4 电话访问 门诊工作中，部分调查工作因调查对象时间紧张无法完成调查问卷时，记录调查对象的联系方式及访问时间，在合适的访问时间对乳母进行电话访问。

1.3 统计学处理

采用Epidata3.1建立数据库，并进行数据录入和校验；用SPSS18.0对调查对象的一般情况进行描述性统计分析；对不同特征婴儿的出生体重、出生身长、胎龄、及乳母生育年龄和怀孕期间重量增加量等进行Pearson分布的相关性分析；对婴儿和父母过敏情况和正常组婴儿进行对照分析。

1.4 质量控制

（1）调查员培训：本次体重测量人员和问卷调查人员均经过统一培训并考核合格。采用统一编制的调查问卷进行调查，调查员采用面对面和电话访问的方式进行问卷填写。（2）数据审核：每次问卷调查结束后，由专人进行数据逻辑及真实性审核，发现问题及时更正；调查问卷由培训合格人员进行双录入和数据校验。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 年龄和性别 本项研究共调查113例，男婴70例，女婴43例；其中4月龄以下婴儿人群的人数普遍较多，较4月龄以上婴儿人数多出39.8%，1月龄以下人数最多，11月龄人数最少。见表1。

2.1.2 体重和身长 出生体重值最大值为7.4kg，最小值为2.3kg，其中多数人数集中在3～4kg这一体重区间值内，比其他区间总和多出46.8%；出生身长最大值为58kg，最小值为45kg，其中出生身长多数处于47～53cm之间，占总体的93%。见表2～3。

2.1.3 生育年龄和孕周 调查问卷共113份，其中生育年龄缺失16份，有效97份，调查乳母中生育年龄最高的为38岁，最小的年仅19岁，其中多数女性选择在21～33岁这一年龄区间生育，占总体的85.6%，35岁以上的高危产妇比较少，占总体的

3.1%；调查问卷共113份，其中分娩孕周缺失2份，有效111份，分娩孕周中最長的为42周，最小的则为34周，其中多数孕妇的孕周其中在39周和40周，分别占总体的35.1%和34.2%。见表4～5。

2.1.4 孕前体重和临分娩时体重 见表6、7。

2.1.5 孕妇增加BMI和婴儿出生BMI 孕妇增加BMI有效问卷39份，增加BMI最多的达到15，增加最少的仅有2，其中多数人群BMI增加值处于4～8之间，占总体的64.1%，增加值达到12以上的最少，占总体的5.1%；婴儿出生BMI有效113份，BMI值最大的有30，最小的仅为9，其中多数人群集中在10～20之间，达到总体的89.4%。见表8～9。

2.1.6 分娩方式 分娩方式有效问卷104份。其中剖宫产46份，其中自然顺产58份。见表10。

2.2 相关性分析

对乳母的生育年龄、分娩孕周、怀孕期间增重、身高、孕前体重、临分娩时体重和孕妇增加BMI等与出生体重进行相关性分析可分别得出双侧显著性0.132、0.710、0.999、0.229、0.621、0.456、0.928，婴儿出生体重和乳母的生育年龄、分娩孕周、怀孕期间增重、身高、孕前体重、临分娩时体重及孕妇增加BMI在0.05水平上不存在显著相关性；对乳母的生育年龄、分娩孕周、怀孕期间增重、身高、孕前体重、临分娩时体重及孕妇增加BMI等与出生身长进行相关性分析可分别得出双侧显著性0.664、0.022、0.029、0.025、0.502、0.367、0.069，在0.05水平上，出生身长与乳母的生育年龄、孕前体重、临分娩时体重及孕妇增加BMI不存在相关性，与分娩孕周、怀孕期间增重、身高等存在显著相关。在有效问卷数相近的情况下，分娩方式对于出生体重及出生身长的差异性不明显（表11～12）。表13～15、图1～2。

3 讨论

3.1 乳母生育年龄、身高、分娩孕周及分娩方式的影响

本次研究得出乳母生育年龄与新生儿出生体重及身高不存在相关性，研究结果与徐济达等[8-10]报道一致。本次研究中乳母的身高与新生儿出生身高存在正相关，研究结果与Abrams等[11]的研究中父母身高资料的重要性一致。本次研究中，分娩孕周对新生儿出生体重不存在相关性，但对新生儿出生身高存在显著相关性，究其原因，在不超过正常人生孕周数的情况下，分娩孕周越长，胎儿在母体内的生长时间越长，导致出生身高与分娩孕周成显著的正相关。分娩方式与出生体重及身高不存在相关性，分娩方式的不同可能与相关研究报道[12]的内容有关，说明孕妇产前肥胖、孕期体重增加过多，是增加剖宫产重要因素[13]。

3.2 乳母孕前体重、分娩时体重、怀孕期间增加体重、怀孕期间增加BMI的影响

本次研究得出乳母怀孕期间增加体重值与新生儿出生身高呈正相关，究其原因，一般认为正常妊娠足月时体重平均增加12.5kg[14]。胎儿的生长发育需要乳母的营养供给，在孕妇体重增长正常范围内，胎儿的身长需要孕妇相应的营养供给的增长。Abrams B提出影响胎儿生长发育及新生儿出生体重的因素有很多，但胎儿生长发育主要受孕妇孕前体重和孕期体重增长的影响[15]，许多学者也做过上述相关性的研究，提出妊娠期体重增加与新生儿低体重发生率及胎婴儿死亡率呈负相关，妊娠前低体重孕妇进行营养治疗能够明显增加新生儿出生体重[16]，有研究报道母亲妊娠前体重[17]、妊娠前BMI及妊娠期增加BMI与新生儿出生时体重有明显的正相关，本次研究得出乳母怀孕前体重、分娩时体重和怀孕期间增加BMI与新生儿身高及体重不存在显著相关，与易礼兰等的研究结果有差异，可能与本次研究中有效样本数不够标准，导致乳母怀孕前体重、分娩时体重、和怀孕期间增加BMI与新生儿体重的相关系数不高的。

4 结论

4.1 相关性分析

乳母的分娩孕周、怀孕增重值及身高与新生儿的出生身高呈显著相关，在资源等孕育环境相似的情况下，乳母的分娩孕周数越大（37～42周范围内）、怀孕增重值越大及身高越高，新生儿的出生身高值越大；乳母的生育年龄、分娩方式、孕前体重、分娩时体重、怀孕期间增加BMI等与新生儿的身高及体重不存在显著相关性。

4.2 研究不足

由于研究范围宽广，调查对象分布范围过大，需要花费过多的人力、物力及时间。来院保健乳母都是时间繁忙，在现场调查进行时，调查问卷的内容上存在部分缺失及偏差，所以各计算有效样本数无法达到一定规模。

4.3 研究优点

（1）研究前查阅了相关文献，学习了一定量的科学知识，制定了较详细的研究方案，拥有两份价值巨大的调查问卷，并对问卷调查人员进行了统一的规范化培训。（2）所有选取的调查对象来源于黄埔区，同质性好，具有很好的代表性。（3）在调查对象的入选和排除上，对标准进行严格的规定，尽量减少相关不确定的混杂因素对研究结果的影响。（4）研究过程中，采用严格的质量监控，定期进行调查人员的交流活动，解决调查进行中存在的相关问题，保证了数据的真实性和可靠性。在调查过程中，采用电话访问与现场调查等多种方式相结合，保证调查工作的顺利开展。（5）在调查过程中，采用电话访问与现场调查等多种方式相结合，保证调查工作的顺利开展。

[参考文献]

[1] 申振元，何真，马洁，等.1991-2000年河南省人民医院新生儿出生相关情况统计分析[J].中国初级卫生保健，2001，15（11）：41-42.

[2] 王芳，潘京海.北京市流动人口公共卫生服务与管理的思考[J].首都公卫生，2007，1（3）：134-136.

[3] 李荔荔，黄彦红，杨柳，等.新生儿6162例健康状况及影响因素分析[J].中国和童保健杂志，2015，23（1）：103-106.

[4] Barker DJ，Winter PD，Osmond C，et al.Weight infancy and death from ischaemic heart disease[J].lancet，1989，2：577-580.

[5] Hales CN，Barker DJ，Clark PM，et al.Fetal and infant growth and impaired glucose toleracnce at age 64[J].BMJ，1991，303：1019-1022.

[6] 俞飞燕，俞纯青，金文琴.母亲年龄、职业、文化程度与新生儿出生体重的关系[J].中国妇幼保健，2005，20：1520-1521.

[7] 王红静，蒋学凤，官雪梅，等.92例40岁以上妇女妊娠與分娩结局分析[J].实用妇产科杂志，2002，18（6）：366-367.

[8] 徐济达，王杏英，肖黎，等.儿童少年的身高预测[J].中国学校卫生，1993，14（1）：49-52.

[9] 师婕，张帆.产时孕妇体重指数与新生儿体重及分娩方式的关系[J].内蒙古医学杂志，2006，38（12）：1197-1198.

[10] 金子环，董丽宏.孕妇体质指数对分娩方式及新生儿体重的影响[J].中国公共卫生，2008，24（3）：368-369.

[11] Barbara F Abrams， Suzan Carmichael， Steve Selvin.Facrors associated with the pattern of maternal weight gain during pregnancy[J].Obstet Cynecol，1995，86：170-176.

[12] Worthington Toberts B.Nutrition and pregnancy.In：Cherry SH，Mer-latzIR，eds，Complication of pregnancy：medical，surgi-cal，gyneco-logiC，psychosocia[M].4th ed.Maryland：Willjams &Wilkins，1991，42-67.

[13] Yogev Y，Langer O，Xenakis EM，et al.The association between gl-ucose challenge test，obesity and pregnancy outcome in 6390 non-diabetic women[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2005 Jan，17（1）：29-34.

[14] Jensen DM，Damm P，Sorensen B，et al.Pregnancy outcome and prepregn-ancy body mass index in 2459 glucose-tolerant Danish women[J].Am-J Obstet Gynecol，2003，189（1）：239-244.

[15] 赵欣，戴钟英.近10年新生儿出生体重变化趋势的分析[J].上海医学2001，24（6）：370-372.

[16] 应玉萍.母亲孕期的体重增长与巨大儿关系的初步研究[J].中国优生与遗传杂志，1999，7（6）：61-62.

[17] 易礼兰，蒋建国，邓开玉.影响新生儿体重的相关因素研究[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（2）：68-69.

（收稿日期：2017-06-14）