社区卫生服务中心二类疫苗财务核算和管理的探讨

俞吉波

【摘要】随着人们健康预防意识的加强，二类疫苗品种越来越多，受种人群越来越广。应加强二类疫苗的财务核算及管理，减少其不必要损耗，有效控制二类疫苗支出从而控制药品支出费用，增加社区卫生服务中心收支结余。应重视二类疫苗的有关财务指标分析，增强社区卫生服务中心的财务管理和管控力度。

【关键词】二类疫苗 财务核算 财务指标分析

一、二类疫苗财务核算与管理的必要性

（一）二类疫苗的概念

有价疫苗分为二种：一类疫苗和二类疫苗。二类疫苗（即收费疫苗）是指公民自费且自愿接种的其他疫苗。除国家规定必须接种的疫苗外，其他需要接种的疫苗都属于推荐疫苗，也就是免疫规划外疫苗，这些疫苗都是本着自费、自愿的原则，家长可以有选择性地给宝宝接种。家长们应该按照国家规定的免疫程序及时进行预防接种，免疫规划外疫苗可根据孩子实际情况和家庭经济状况选择，在医生的指导下接种，从而保护孩子免受传染病之害。社区卫生服务中心目前接种的二类疫苗具体有：口服轮状病毒疫苗、甲肝疫苗、HIB疫苗、流感疫苗、狂犬疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、伤寒疫苗、流感疫苗、AC流脑疫苗、麻腮风疫苗、乙肝疫苗等二十几种。

（二）二类疫苗财务核算与管理的必要性

目前的社区卫生服务中心实行药品零差价，在编人员经费由财政提供保障，但编外人员经费、社区卫生服务中心的运行费用都是自行承担。所以追逐经济效益也是社区卫生服务中心必要的生存之道。做好二类疫苗的财务核算是增加医疗收入的必要手段。二类疫苗零售价與进价的差额是社区卫生服务中心收支结余重要来源之一。

二类疫苗是有偿取得，单位价格较高，从几十元到几百元不等，其采购成本是药品成本的重要组成部分。加强二类疫苗的财务核算，从制度上管控，减少疫苗不必要损耗，有利于减少药品支出费用。控制二类疫苗成本也是控制医疗成本的措施之一。加强成本核算是社区卫生服务中心持续发展的必由之路。

二、二类疫苗财务核算现状及难点

（一）二类疫苗出入库的核算难点

现有医保政策下，二类疫苗可以用医保历年余额支付，甚至是共济账户支付，视同西药品管理。在采购入库时二类疫苗医保匹配药品，调拨出库，作为西药房库存。但二类疫苗的存放有其特殊的要求，必须存放于特定条件下的仓库，所以不能与西药品一起存放药房。日常操作中二类疫苗的实际库存与电脑库存不是同一部门管理。实物由防疫科专人负责请领，仓库存放专人保管。二类疫苗的消耗由防疫科负责接种。二类疫苗电脑库存数出库时则由西药库转入西药房，由药房人员负责电脑库存的增减。如果西药房人员未及时与防疫科实际消耗同步在电脑中对二类疫苗进行配发操作，则较容易造成实际库存与电脑库存的差异。

（二）二类疫苗收费及退款的核算难点

同种二类疫苗进价会因为供应商而不同，零售价也随之变化。采购疫苗人员如未及时关注疫苗价格，及时通知西药库进行调价可能会造成收费的损失。二类疫苗发生不适接种情况时收取的疫苗款需产生退费。退费时由防疫科人员在收费发票上签名，则可凭签名后发票去收费窗口退费。二类疫苗作为西药收入收费，但又不同于西药管理。由防疫科人员负责疫苗保管、接种及退款手续，没有相应部门的相互制约。无双保险的管控极易产生收费漏洞。

（三）会计核算科目使用的难点

现有的会计核算科目不能全面真实反映二类疫苗的收入和支出。以前二类疫苗视同材料管理，其接种收入在其他收入中的疫苗收入直接反映，疫苗成本同步在材料支出中的疫苗支出反映。而现在二类疫苗接种收入作为西药收入，调拨时已视同药品拨入西药房。现有的药品收入和药品支出科目中并没有单独列出二类疫苗的收入和消耗，不能真实全面反映二类疫苗的收入和支出。同时现有的基层医疗会计报表不能真实地反映出西药品零差价。二类疫苗本身具有进销差价，其收入和支出并入药品收入和药品支出后，西药收入金额一定大于西药支出金额，两者之间的差额包含了二类疫苗的差价，西药零差价无法直接体现。

（四）财务与管理指标缺乏可比性

二类疫苗接种收入归属西药收入致使部分财务分析指标失去可比性。二类疫苗的收费收入科目从其他收入-疫苗收入转变为西药收入，意味医生的处方定额中的药品收入包含了二类疫苗接种收入。以门急诊均次药品费为例：门急诊均次药品费=药品收入/门急诊人次，二类疫苗收入包含在药品收入中，与以往年度的定额相比必然上升。门急诊均次药品费、每门诊人次费用等分析指标中包含的核算内容与以前年度不同，也就失去纵向比较分析的意义。同时单位横向之间的药占比指标也缺乏可比性。目前以我社区卫生服务中心为例，二类疫苗受种人群免取一般诊疗费，只收取二类疫苗款。而其它的社区服务中心接种二类疫苗是收取一般诊疗费的，那么同等条件下我们单位的药品收入占医疗收入比例是相对高的。

（五）二类疫苗绩效奖励核算的难点

二类疫苗本身有差价，基层医疗单位为增加收支结余也鼓励二类疫苗接种，对接种人员进行了一定数额的奖励。一个单位的奖励绩效总额是固定的，接种奖励分割部分的绩效奖励势必造成总额的减少。易造成防疫科室与其它科室的矛盾。如不对接种人员进行奖励，干多干少一个样，易挫伤防疫人员的积极性，取消奖励机制无法鼓励二类疫苗的接种势必减少社区服务中心的收支结余。

三、二类疫苗财务核算及管理难点的改进措施

（一）增设虚拟药房

在西药库系统内另增加领用科室-虚拟药房。二类疫苗由西药库调拨采购入库后，领用至虚拟药房。虚拟药房日常操作由西药房人员负责。每天根据收费系统进行二类疫苗电脑库存数量核减。实物库存由防疫人员负责保管、接种。制定完善的盘点制度。定期盘点：在每月末，防疫科的保管人员对二类疫苗根据虚拟药房库存数进行实物盘存，并根据HIS收费系统对二类疫苗的消耗量进行核对。不定期盘点：由财务部门联合药库人员不定期对二类疫苗库存进行抽查，与电脑库存数进行核对。如发现不符，由二类疫苗保管人员查找原因进行分析，并向分管领导上报结果进行相关处置。.

（二）增设会计科目，报表行目

在现有的会计科目—药品收入总科目下增设子科目-疫苗收入，用于核算归同于西药处理的二类疫苗接种收入，使其从西药收入中单列出来。收入数据以虚拟药房的消耗量乘零售价作为二类疫苗的接种收入。同时在药品支出总科目下增设疫苗支出的子科目用于核算二类疫苗的消耗成本。支出金额以每月虚拟药房的消耗量乘二类疫苗进价为依据。在现有基层医疗会计报表中增加行目，单独列出疫苗收入和支出，反映二类疫苗接种收入和消耗的具体金额。

（三）分析指标的制定

报表分析指标公式在现有基层医疗会计报表公式基础上改动，根据增设的疫苗行目剔除二类疫苗的接种收入，使门急诊均次药品费、每门诊人次费用指标不再包含二类疫苗收入，与以前年度的同名分析指标中所包含内容相同，从而具备纵向可比性。同一区域主管局下的社区卫生服务中心统一二类疫苗的一般诊疗费收取问题。使各单位之间的横向药占比指标更具可比性。也可避免受种人员因为各单位之间收费不同而引起不必要的纠纷。

（四）二类疫苗的退费制度

制定二类疫苗退费流程，实行双保险。在受种人员提供的缴费发票上先由接种人员签名或由防疫科负责人盖章，再由西药房人员进行退药操作，最后由收费人员进行退费处理。如二类疫苗接种后发生不适，缴费发票由接种人员、医务科、分管领导签名后由财务科负责退款。

（五）制定二类疫苗接种的奖励方案

二类疫苗的差价是收支结余的组成部分。以二类疫苗接种而形成的收支结余30%为上限从单位的收支结余奖励总额中提取作为对二类疫苗接种的单独奖励，既不影响绩效总额又可以鼓励二类疫苗的接种人员。对接种人员的奖励绩效具体计算依据二类疫苗的差价收入再结合接种的工作量进行分配。同时与二类疫苗的保管情况相结合，不必要的损耗或不明原因的缺失由相关人员负责赔付。

参考文献

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