宫内宫外同时妊娠、宫外妊娠漏诊1例

殷晓岚，郝瑞凤

（1.内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院彩超室，内蒙古 巴彦淖尔 014400；2.内蒙古呼和浩特市第一人民医院妇产科，内蒙古 呼和浩特 010020）

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宫内宫外同时妊娠、宫外妊娠漏诊1例

殷晓岚1，郝瑞凤2

（1.内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院彩超室，内蒙古 巴彦淖尔 014400；2.内蒙古呼和浩特市第一人民医院妇产科，内蒙古 呼和浩特 010020）

宫内宫外同时妊娠；宫外妊娠漏诊

1 临床资料

患者，女，34岁，已育一女，于2016年1月1日，停经47天就诊我院做经阴道超声检查，超声提示：1、宫内早孕（孕囊大小约3.0 cm×2.0 cm，内见卵黄囊、胎芽及胎心管搏动）；2、双附件区未见明显异常。四天后，1月5日上午突感下腹坠痛，伴疼痛加剧半小时，无阴道出血，来我院再次做经阴道超声检查，超声所见：宫内孕囊大小约3.8 cm×2.1 cm，内胎芽长1.4 cm，胎心率162次/分；盆腔内见范围约4.6 cm×2.4 cm液性暗区，内见细小光点回声；双侧附件区未见明显异常。超声提示：1、宫内早孕2、盆腔内少量积液。

患者随即住院观察，1月5日中午下腹疼痛减轻，当日晚上突然阴道大量出血伴血块，妇科大夫随即给做了清宫术，术后检查见典型绒毛。第二天上午患者再次出现下腹疼痛，做经腹盆腔超声检查，超声所见：子宫略饱满，宫内膜居中，宫腔内未见异常回声；双侧卵巢显示清晰，左侧卵巢外上方可探及一6.0 cm×3.3 cm不均质中等回声团，边界尚清，形态欠规整，其内见一1.2 cm×0.9 cm厚壁囊性回声，囊内见卵黄囊、胎芽及胎心管搏动，胎心率130次/分；子宫后方见范围约6.6 cm×2.0 cm液性暗区，内见细小光点回声。超声提示：1、左附件区不均质包块（考虑：宫外孕）；2、盆腔内积液。

妇科行后穹窿穿刺，抽出20 mL不凝血，立即行手术剖腹探查术。术中所见：左侧输卵管增粗膨大约6.0 cm×3.0 cm，伞端见活动性出血，拟行左侧输卵管切除术。术后切开标本，输卵管内见典型绒毛组织，标本送病检。病检回报：左侧输卵管妊娠。

2 分 析

宫内宫外同时妊娠，可能是因为患者排双卵后 多次生产、流产等异常情况导致输卵管炎症，两个受精卵一个进入子宫内，而另一个则在输卵管处着床导致异位妊娠。

宫内宫外同时妊娠的几率仅为1：10000-1：30000次，因为概率极低，医生往往只注意到宫内妊娠而忽略宫外妊娠，常被漏诊、误诊。因此，宫内怀孕的患者出现腹痛、内出血时，也不要轻易排除宫外孕。应予以积极的诊断及处理防止危及患者的生命安全。

本文编辑：吴玲丽

R714.22

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ISSN.2095-8242.2017.027.5318.02