就医选择和就医行为影响因素的研究现状及分析

孟婷婷 赵昕昊 汪丽聪 王宇 付卓栋

摘 要：就医行为或就医选择行为是一个很广泛的概念，国内外不同研究者对其有不同的解释。本文研究国内外居民对就医行为选择模式和影响其就医行为的因素的现状，并提出从农村居民角度探讨影响农村居民就医的主要因素。

关键词：就医选择；就医行为；影响因素

就医行为是医疗卫生制度发生、发展和变化的根本动因，全面掌握就医行为的现状及其特点，才能针对性地改革和完善卫生制度。国外学者早在20世纪60年代就已经开始对其进行研究，具体分析框架有Andersen提出的医疗服务利用的行为模型、Grossman构建的医疗服务需求理论模型、Mechanic与Wolcott合作建立了求医行为的通用理论等；国内研究虽然起步较晚，但随着我国上个世纪末至本世纪初就医无序状态的演变和加剧，国内学者在本世纪初对此问题进行关注和研究。

一、就医选择行为方面的研究

针对居民就医选择行为的研究从20世纪90年代后期开始涌现，如Chul-Young Roh[1]等的研究得出：医院特征和病人特征影响农村老人医疗保险受益人对医院的选择。他们的研究结果得到了国内外许多学者的肯定。Adam等人研究发现：医院规模对病人选择医院有积极影响，距离是医院选择影响因素中是一个限制因素，患有严重疾病的人更倾向于选择更大的医院、而不是去小的医院。邢海燕等的研究指出医疗机构的距离，自感疾病状况、年龄等对农村居民的就医行为有影响。Laura Sirri、冯海龙等研究发现：相对于年轻病人，年老病人不大可能选择远距离的医疗机构；城市中老年人就医状况好于农村。除了医院特征和病人特征等微观因素外，还有许多影响择医的宏观因素，如国家的医疗保险制度。Mitchell等研究认为参加HMO的女性乳腺癌患者更愿意去较近的癌症医院而不是较远的大医院。陈谷兰和赖春娣等研究发现新农合促进了农民的就医行为，使其就医行为发生根本性变化，特别是住院方面。已有的研究虽已从多角度探讨了就医选择行为，但尚缺乏从参保农民层面对其基层首诊认知、意愿和行为的研究。

二、就医行为影响因素方面的研究

文献研究发现，国内外学者用不同的方法和模型研究了多种人群的就医行为，从不同的角度提出了影响就医行为的因素。如国外学者Andersen提出的医疗服务利用的行为模型，从环境、人群特征、健康行为和健康结果四个方面探寻影响家庭或个人使用医疗服务的有关因素。Mechanic提出求医行为取决于10因素。Schoen认为，收入是影响居民就医行为的重要决定因素之一，这在那些缺少全民医疗保险和主要依赖私人医疗保险的国家尤为明显。Cousin等人则主要讨论医院的价格与质量对居民就医行为的影响。Mitesh Patel等人研究认为健康寻求行为在城市和农村社区存在巨大差异，特别是农村地区政府卫生设施的投入和保险方案的可用性对就医行为的影响显著。国外学者对就医行为影响因素的研究虽提出和构建了很多理论和方法，但已有的研究缺少从参保农民层面对其基层首诊行为决策影响因素的研究。国内学者在国际研究的基础上对就医行为影响因素也进行了较为丰富的研究。如2012年，邵辉等研究指出，基本药物是否满足常见病的治疗，引导居民诊疗流向基层医疗机构的重要因素。2014年，魏敏和肖锦铖等研究认为经济、医保、服务可及性等是影响农村居民就医的主要因素[2]；唐立健研究显示，超过八成农村居民患病选择村卫生室和乡镇卫生院就诊，其最主要原因是距离近和方便。2015年，王森的研究显示医疗保险、医疗服务价格和居民的收入水平对就医行为都会产生显著影响。

对国内文献研究梳理发现：新农合从无到有，再到全面覆盖的进程中，经济因素对农民就医行为的影响呈递减作用，但随着经济因素影响的减弱及新农合的全面覆盖，其他因素怎样影响农民的就医行为，特别是农民的基层首诊行为，在农民首诊行为决策过程中，各因素如何发挥作用，影响程度还没有具体的研究给予解答。因此，在未来通过对参保农民基层首诊意愿和行为决策的研究，提出推进分级诊疗制度实施中实现参保农民基层首诊的具体建议和措施，为引导参保农民逐步实现基层首诊提供政策建议是我们需要进一步研究的。

参考文献

[1]Chul Young Roh，Keon Hyung Lee.Hospital Choice by Rural Medicare Beneficiaries：Dose Hospital Ownership Mater？ [J].Journal of Health and Human Services Administration，2005，28（3）：346-365.

[2]王翌秋，張兵.农村居民就诊单位选择影响因素的实证分析[J].中国农村经济，2009（2）：77-85.

作者简介

第一作者：孟婷婷，大连医科大学医学教育研究所

通讯作者：付卓栋，大连医科大学招生与就业处

（作者单位：大连医科大学）