Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼临床效果观察

陈婷妍，韩 汉

（1.乌鲁木齐市第一人民医院五官科，新疆 乌鲁木齐 830001；2.乌鲁木齐市口腔医儿童牙科，新疆 乌鲁木齐 830001）

Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼临床效果观察

陈婷妍1，韩 汉2

（1.乌鲁木齐市第一人民医院五官科，新疆 乌鲁木齐 830001；2.乌鲁木齐市口腔医儿童牙科，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的 分析难治性青光眼经Ahmed青光眼阀植入治疗的效果。方法 选取2015年1月～2015年12月我院收治的难治性青光眼患者32例参与研究，利用Ahmed青光眼阀植入方法实施治疗，分析治疗结果。结果 手术治疗成功率为71.88%，失败率为28.12%。结论 Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼能够明显改善眼压，提升视力。

难治性青光眼；Ahmed青光眼阀植入；治疗

青光眼是一类致盲率很高的眼病，具有不可逆性，临床治疗青光眼的常用术式为小梁切除术，不过针对难治性青光眼，该术式难以取得满意效果[1]。本研究具体分析Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的疗效情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2015年12月我院收治的难治性青光眼患者32例参与研究，其中男22例，女10例，年龄范围为8～70岁，平均年龄（40.2±6.3）岁。

1.2 治疗

按照患者眼别和术眼具体情况确定合适的手术区域，通常为鼻上象限或者颞上象限，在两直肌之间作一个结膜瓣，基底为穹窿，对结膜下组织进行分离一直到赤道部。将丝裂霉素0.4 g/L置于结膜下持续5分钟同时选择平衡盐液60 mL实施冲洗。在对应象限做大小为5 mm×4 mm的二分之一全厚巩膜瓣，基底选择角膜缘，经显微镜阴道选择平衡盐液对AGV引流管进行冲洗将阀门打开。在两条直肌之间防止AGV引流盘，注意放置不能有明显阻力，通过8-0缝线在浅层巩膜上进行固定，前方与角膜缘相距必须在8 mm以上。在巩膜瓣下角膜缘选择23G针头于对应处实施前房穿刺，将针头慢慢后退，使房水适量放出，帮助眼压得以下降，接着将适量黏弹剂注入到前房中，保证穿刺方向平行于虹膜面。剪断引流管前端，斜面保持向上，将前房从穿刺口送入，引流管向前房深入2～3 cm左右，尽可能保证平行于虹膜面，同时不能接触到周围组织。在深层巩膜上固定引流管，完成结膜瓣、巩膜瓣的缝合。

1.3 手术效果

成功标准：术后不需要使用局部降眼压药物，眼压成功控制在6～21 mmHg之间。失败标准：（1）部分失败：术后需要应用降眼压药物，术后眼压还是高于21 mmHg，必须接受全身用药治疗；（2）需要二次接受手术治疗；（3）出现眼内炎、脉络膜上腔出血、角膜失代偿等严重并发症；（4）由于并发症影响必须将AGV取出；（5）术后患者没有光感。

1.4 统计方法

经SPSS 19.0分析数据，用[n（%）]表示各项计数资料，x2检验，用（±s）表示各项计量资料，t检验，结果对照差异显著，P＜0.05。

2 结 果

2.1 眼压

治疗后不同时间患者眼压结果均明显低于治疗前，差异比较明显，P＜0.05；治疗后1天及1个月眼压结果差异不大，P＞0.05，治疗后1年与治疗后1天、一个月比较差异明显，P＜0.05。见下表。

表1 患者治疗前以及治疗后不同时间眼压情况比较（±s，mmHg）

表1 患者治疗前以及治疗后不同时间眼压情况比较（±s，mmHg）

时间 治疗前 治疗后1天 治疗后1个月 治疗后1年眼压 37.5±10.7 13.0±6.8 11.4±5.2 18.6±6.3

2.2 手术成功率

32例患者经治疗后手术成功的患者有23例，成功率为71.88%；手术失败的患者有9例，失败率为28.12%。

3 讨 论

青光眼引流植人物通过引流管把房水引流到引流盘中，经盘周滤过泡向周围组织渗透，接着通过淋巴循环吸收，因此能够实现眼压的下降。AGV是Ahmed博士发明得到的，其引流盘中存在一单向阀门，开放眼压控制在8～12 mmHg，这种方法治疗或不需要实施分期手术治疗，也不需要结扎引流管，就能够实现眼压的有效控制[2]。与其他类型房水引流植入物相比，术后基本不会出现低眼压，研究显示Ahmed青光眼阀植入治疗的术后低眼压发生率在3%-12%之间，证实这一植入物具有较高稳定性[3]。

本研究对32例难治性青光眼患者实施Ahmed青光眼阀植入治疗，结果显示，术后1天、1个月、1年的眼压均低于治疗前，治疗后1年的眼压较治疗后1天及1个月有一定程度提升。本组手术治疗成功率为71.88%，失败率为28.12%。其中手术失败的9例患者中1例由于出现眼内炎剜除眼内容；1例出现角膜内皮失代偿；2例由于术后结膜持续伤口不愈将AGV取出，1例由于AGV暴露经手术取出同时将新的AHV植入；4例由于没有有效控制眼压导致光感丧失。

综上所述，Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼效果比较明显，不过并发症容易影响手术效果，所以临床应该做好并发症的预防处理，保证手术效果。

[1] 戴冬姝,王志学,赵俊华,等.FP-7/FP-8 Ahmed青光眼引流阀植入治疗儿童难治性青光眼的临床评价[J].中华实验眼科杂志,2014,32(5):430-433.

[2] 余 敏,乔 岗,赵 媛,等.Ahmed青光眼阀植入联合囊袋张力环植入及超声乳化术治疗外伤继发性青光眼合并晶体脱位的疗效观察[J].川北医学院学报,2014,29(6):610-613.

[3] 周民稳,王 伟,黄文彬,等.葡萄膜炎继发性青光眼与其他难治性青光眼Ahmed青光眼引流阀植入后前房反应的非随机对照研究[J].中华实验眼科杂志,2015,33(3):241-245.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6401.01