葛根素联合磷酸肌酸钠治疗妊娠并心力衰竭的临床分析

张金艳，王素芹，王志敏，马伟晔，霍淑杰，殷宁宁，历银霞

（1.河北省阜城县人民医院内科，河北 衡水 053700；2.河北省阜城县人民医院妇产科，河北 衡水 053700；3.三河市妇幼保健院内科，河北 廊坊 065200）

葛根素联合磷酸肌酸钠治疗妊娠并心力衰竭的临床分析

张金艳1，王素芹2，王志敏1，马伟晔3，霍淑杰1，殷宁宁1，历银霞1

（1.河北省阜城县人民医院内科，河北 衡水 053700；2.河北省阜城县人民医院妇产科，河北 衡水 053700；3.三河市妇幼保健院内科，河北 廊坊 065200）

目的 对葛根素联合磷酸肌酸钠治疗妊娠并心力衰竭临床效果进行观察。方法 将我院2014年7月～2016年7月间收治的妊娠并心力衰竭患者200例随机分为研究组（n=100）及对照组（n=100）。两组患者均给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予磷酸肌酸钠治疗，研究组采取葛根素联合磷酸肌酸钠治疗，对比两组患者的实际疗效及治疗前后心电图情况。结果 研究组总有效率为97.0%，对照组总有效率为85.0%，研究组总有效率要高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者LVESD、LVEDD、LVEF均有所改善，但研究组整体情况要优于对照组（P＜0.05）。结论 葛根素联合磷酸肌酸钠治疗妊娠并心力衰竭临床效果较为理想，能够有效改善患者心功能，值得临床应用。

葛根素；磷酸肌酸钠；妊娠：心力衰竭

妊娠期、分娩期及产褥期会增加产妇心脏负担而诱发心力衰竭，一旦病情较急且未得到有效控制，会对母婴健康及生命安全产生严重威胁。妊娠并心力衰竭是导致产妇死亡的重要因素之一。在妊娠并心力衰竭治疗过程中，首要目标是改善患者心肌能量代谢，磷酸肌酸钠是首选药物[1]。但部分妊娠期患者由于身体状况及并发症等因素，会在用药方面存在一定限制，从而影响到实际疗效。为探究妊娠并心力衰竭有效治疗方法，我院对2014年7月～2016年7月间收治的100例妊娠并心力衰竭患者采取了葛根素联合磷酸肌酸钠治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2016年7月间收治的妊娠并心力衰竭患者200例作为临床观察对象，并采取随机数字法分为研究组100例及对照组100例。研究组年龄为22至34岁，平均年龄为（26.8±3.9）岁，其中初产妇68例，经产妇32例，心功能分级Ⅲ级46例，Ⅳ级54例；对照组年龄为23至33岁，平均年龄为（27.1±4.1）岁，其中初产妇65例，经产妇35例，心功能分级Ⅲ级43例，Ⅳ级57例。两组患者在年龄、孕产史及心功能分级等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：所纳入研究对象均处于妊娠期，且符合Framingham心衰诊断标准。平静状态下存在心悸、胸闷、乏力等症状，可闻肺啰音，心率超过110次/min，患者及其家属对本次研究知情，并签署知情同意书。

排除标准[2]：存在肝功能不全、肾功能衰竭者；败血症患者；合并急性心包炎者；药物过敏者。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括抗病毒治疗、强心治疗、利尿治疗及对症治疗。通过低盐饮食缓解患者机体电解质失衡；采取强心氧疗控制心律失常；给予速尿、西地兰等药物实施利尿治疗，缓解患者病情。对照组在此基础上给予磷酸肌酸钠（国药准字：H20041715，吉林英联生物制药股份有限公司产）治疗，2 g磷酸肌酸钠用200 mL葡萄糖注射液（5%）稀释，静脉滴注，1次/d，连续治疗一周（7d）。

研究组在上述基础上联合葛根素（国药准字：H20044253，江苏天晟药业有限公司产）进行治疗。300mg葛根素用200 mL葡萄糖注射液（5%）稀释，静脉滴注，1次/d，连续治疗一周（7d）。

1.3 观察指标

疗效判定[3]：显效：用药后，临床症状基本消失，且体征、心电图、心肌酶及肌钙蛋白趋于正常；有效：用药后，临床症状部分消失，且体征、心电图、心肌酶、肌钙蛋白明显改善。无效：治疗后，病情未得到改善，甚至出现恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

另外，对两组患者治疗前后心电图情况（LVESD、LVEDD、LVEF）进行对比。

1.4 统计学分析

本研究相关数据采取SPSS 17.0软件进行分析，计量资料均用（±s）表示，采取t检验；率的比较，采取x2检验，P＜0.05表示存在差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组总有效率为97.0%，对照组总有效率为85.0%，研究组总有效率要高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心电图情况对比

治疗前，两组患者LVESD、LVEDD、LVEF比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者LVESD、LVEDD、LVEF均有所改善，但研究组整体情况要优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心电图情况对比（±s）

表2 两组患者心电图情况对比（±s）

组别 LVESD（mm）LVEDD（mm） LVEF（%）研究组 治疗前 47.4±6.4 61.2±7.5 35.2±4.6治疗后 42.1±5.1 55.9±7.1 43.4±5.3对照组 治疗前 47.1±6.2 61.3±7.6 35.5±4.8治疗后 45.5±5.5 60.1±7.4 39.8±5.1

3 讨 论

妊娠并心力衰竭是产妇妊娠期严重病症之一，该病症会对母婴生命安全产生严重威胁，甚至会造成产妇死亡。妊娠并心力衰竭患者会出现气急、端坐呼吸、紫绀、咳血、湿罗音等症状。部分患者在轻微活动后便会出现心率加快、气急胸闷的症状，病情严重时甚至患者无法正常休息。多数妊娠并心力衰竭都存在诱因，如高血压、感染、贫血、肺动脉高压等。通常情况下，妊娠并心力衰竭治疗主要以纠正心律失常、降压、利尿、控制心脏负荷及扩张血管为主，同时还要结合患者并发症实际情况进行对症治疗，才能保证治疗成效。

磷酸肌酸钠是目前治疗妊娠并心力衰竭的主要药物之一。磷酸肌酸钠是一种高效供能药物，可促进心肌细胞代谢，并维持心肌细胞功能。该药物可渗透于患者心肌细胞当中，促进心肌蛋白合成。通过维持心肌细胞高能磷酸水平，能够刺激心肌收缩力恢复，有利于缓解患者病情。同时，磷酸肌酸钠可改善缺血区的电传导，让患者心律失常状态得到改善[4]。另外，磷酸肌酸钠可促进缺血区微循环，并具备良好的抗血栓功能，可避免患者出现再灌注损伤，有利于进一步稳定病情。然而，具体用药过程中，由于部分患者受妊娠期特征性因素影响，导致磷酸肌酸钠实际疗效不佳。因此，在临床治疗过程中可配合其他药物进行治疗，发挥协同作用，以保证实际疗效。

葛根素是从中药材葛根当中提取的一种异黄酮类单体化合物。传统中医中葛根具有解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻之功。同时，传统中医认为心衰患者脏腑之气渐衰，易受邪侵，治疗主张清除外邪、扶正气，而葛根正有此效用。西医治疗当中葛根素可促进血管扩张，对冠状动脉具有显著的扩张作用，以此来改善缺血状态，有利于降低心脏负荷，并减慢心率，从而降低心肌耗氧量。结合本研究结果来看，研究组治疗后LVESD、LVEDD、LVEF整体情况均要优于对照组（P＜0.05），可见葛根素在控制心脏血流、改善心肌供血方面具有显著的功效。同时，葛根素能够对自由基产生预防作用，并能够促进心肌细胞修复，从而增加心输出量及冠脉流量，可控制心肌梗死扩展，进而促进心功能恢复[5]。葛根素还能够降低机体炎性反应。机体炎性因子主要包括ILs、TNF-α、PAI-1等。葛根素能够抑制上述炎症因子分泌，有效缓解病灶处白细胞聚集，避免局部炎症级联反应。相关研究表明，葛根素能够有效抑制MPO及ICAM-1的活性，有利于控制缺血区炎症反应，可防止缺血再灌注损伤，从而发挥更好的保护作用。葛根素能可完全抑制抑制肾上腺素对腺昔酸环化酶的激活作用，从而对肾素-血管紧张素系统产生抑制作用，进而控制儿茶酚胺分泌，达到降压、降低心率的效果。另外，葛根素可对钙离子产生拮抗作用，有利于降低细胞内钙离子超载，对内皮细胞及心肌细胞产生有效的保护作用。

结合本研究结果来看，研究组总有效率要高于对照组（P＜0.05），由此可见，葛根素联合磷酸肌酸钠治疗妊娠并心力衰竭较单独使用磷酸肌酸钠效果更优，两种药物可发挥协同作用，可进一步促进疗效，有利于迅速稳定患者病情及心脏血供，并对心肌细胞产生保护作用，值得临床推广。

[1] 王 蕊,赵 晶,张 丹,赵丽媛.磷酸肌酸钠治疗妊娠合并心力衰竭的临床疗效分析[J].心血管病防治知识(学术版),2015(06):84-85.

[2] 雷龙生.葛根素注射液+美托洛尔在急性心力衰竭患者治疗中的近期疗效与安全性[J].中国实用医药,2015,10(19):145-147.

[3] 折开娥,张凌燕,赵清侠.磷酸肌酸钠治疗妊娠合并心力衰竭的临床观察[J].临床医学研究与实践,2016,01(21):135-136.

[4] 张有明.葛根素注射液联合美托洛尔治疗急性心力衰竭的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(01):46-47.

[5] 赵志丹.葛根素注射液联合左西孟旦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].现代药物与临床,2016,31(08):1173-1176.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.033.6471.02