分析认知行为疗法、氟伏沙明联合氯米帕明治疗青少年强迫症的临床效果

于涛，姜燕

（山东省威海市文登区人民医院，山东 威海 264400）

分析认知行为疗法、氟伏沙明联合氯米帕明治疗青少年强迫症的临床效果

于涛，姜燕

（山东省威海市文登区人民医院，山东 威海 264400）

目的 对认知行为疗法、氟伏沙明、氯米帕明联合治疗青少年强迫症的临床疗效进行研讨。方法 取我院2016年1月-2017年1月收治的80例青少年强迫症患者为研究对象。分成两组，40例患者实施认知行为疗法联合氯米帕明治疗，设为对照组；40例患者联合认知行为疗法、氟伏沙明联合氯米帕明实施治疗，设为实验组。全程关注患者的治疗情况，分析和比较两组患者的临床疗效、强迫量表分值以及不良反应情况。结果 实验组的总有效率较高，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）；实验组的Yale-Brown强迫量表分值改善较优，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）；实验组的不良反应率较低，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）。结论 联合认知行为疗法、氟伏沙明、氯米帕明对青少年强迫症进行治疗，可有效改善患者的临床症状，安全性高。

认知行为疗法；氟伏沙明；氯米帕明；青少年强迫症

0 引言

强迫症是临床常见的精神内科疾病，发生率高。疾病机制相对复杂，临床治疗难度较大，预后相对较差。患者的临床症状包括强迫行为、强迫冲动以及强迫观念等。氯米帕明是强迫症治疗的常见药物，然而其不良反应较多，降低了患者的依从性。我院采用认知行为疗法、氟伏沙明、氯米帕明联合进行治疗，效果显著。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2016年1月-2017年1月收治的80例青少年强迫症患者为研究对象。其中男性患者有44例，女性患者有36例。年龄范围为14-27岁，平均年龄为（19.2±0.2）岁。病程为4-13个月，平均年龄为（5.02±0.21）个月。分成两组，40例患者实施认知行为疗法联合氯米帕明治疗，设为对照组；40例患者联合认知行为疗法、氟伏沙明联合氯米帕明实施治疗，设为实验组。分析和比较两组患者的信息资料，显示数据差异不明显，证实无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施认知行为疗法、氯米帕明联合治疗，取氯米帕明95-145 mg/d口服，药物产自北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字为H11022404。同时对患者实施认知行为疗法，组织患者实施认知行为心理干预，每周1-2次，每次持续50分钟。由医护人员了解和掌握患者的强迫行为以及内容，纠正患者错误的思维，并告知信念在行为、感受中的作用。采用行为矫正技术、认知干预疗法以合理健康方式取代不合理行为，包括暴露预防、认知重建以及提供信息等。暴露过程中指导患者通过主观意识缓解存在的不良心理，由家属每周协助患者进行家庭暴露作业，每周2次，持续3周。之后由医护人员指导患者写日记，培养患者对日常活动想法以及行为举止的记录，便于患者对治疗前后的比较。

实验组患者同时应用氟伏沙明进行治疗，每天取氟伏沙明150-300毫克进行口服。药物产自丽珠集团丽珠制药厂，国药准字为H20058921。

1.3 观察指标

采用Yale-Brown强迫量表对患者病情予以评估，分值越高则病情越严重。

（1）治愈：患者治疗后，临床症状以及疾病体征消失，Yale-Brown强迫量表减分显著，幅度在75 %以上。

（2）显效：患者治疗后，临床症状以及疾病体征消失，Yale-Brown强迫量表减分明显，幅度为50-75 %。

（3）有效：患者治疗后，临床症状以及疾病体征改善，Yale-Brown强迫量表减分明显，幅度为25-50 %。

（4）无效：患者治疗后，病情改善不明显，Yale-Brown强迫量表减分不明显按，幅度在25 %以下。

总有效率=治愈+显效+有效。

同时记录患者治疗期间的不良反应，分析和比较两组患者的Yale-Brown强迫量表分值、临床疗效以及不良反应率。

1.4 统计学方法

研究运行SPSS14.0对采集数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差。数据比较存在较大差异，证实存在统计学意义，则（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实验组的总有效率较高，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者Yale-Brown强迫量表分值变化比较

实验组的Yale-Brown强迫量表分值改善较优，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者Yale-Brown强迫量表分值变化比较（分）

2.3 两组患者不良反应比较

实验组的不良反应率较低，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

强迫症是常见精神内科疾病，发生率较高，发病症状包括强迫思维以及强迫行为等，严重影响患者的身心健康以及生活质量[1]。研究指出，强迫症患者血液中5-羟色胺水平相比正常水平要低。氟伏沙明属于第一个SSRI类药物，其能够对机体5-羟色胺的浓度降低进行抑制，使其恢复正常水平，其对患者机体多巴胺、去甲肾上腺素下降无明显作用，能够对神经元突触前膜再摄取进行抑制，从而使突触间隙5-羟色胺水平不断提高，继而使机体5-羟色胺功能提高。

表3 两组患者不良反应比较

氟伏沙明为选择性5-羟色胺再吸收抑制型抗抑郁药物的一种，药物可直达病灶对脑神经细胞对5-HT的再摄取进行抑制，且不会因NA的再摄取造成影响。氟伏沙明的优势明显，不存在兴奋、镇静效果，也不会产生抗胆碱、抗组胺作用。药物吸收性好，生物利用度高，且不良反应少，安全性高[2]。

认知行为疗法的应用，可有效将药物的生物学效应充分发挥，可提高临床治疗效果，同时结合患者的心理反应对患者自身心理行为进行改善，纠正患者的错误思维[3]。

我院研究得出，实验组的总有效率较高，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）；实验组的Yale-Brown强迫量表分值改善较优，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）；实验组的不良反应率较低，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）。

可见，采用认知行为疗法、氟伏沙明联合氯米帕明对青少年强迫症进行治疗，可有效改善患者的强迫症状，安全性高，值得推荐和应用。

[1] 胡夫东.氟伏沙明与氯米帕明治疗青少年强迫症的对照研究[J].精神医学杂志,2013,26(4):268-269.

[2] 蔡梦燕,陈勇华,冀延春.氟伏沙明联合氯米帕明治疗青少年强迫症效果观察[J].中国现代医生,2015,53(8):87-89.

[3] 高晓峰,何鲜艳,兰智勇,等.认知行为疗法、氟伏沙明联合氯米帕明治疗青少年强迫症效果观察[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(1):39-42.

The Clinical Effect of Cognitive Behavioral Therapy, Fluvoxamine Combined with Clomipramine in the Treatment of Adolescent Obsessive-Compulsive Disorder

YU Tao, JIANG Yan

(The People’s Hospital of Wendeng, Weihai, Shandong, 264400, China)

Objective To discuss the clinical efficacy of cognitive-behavioral therapy, fluorosamamine, and clomipramine combined to treat adolescent ocd. Methods We selected 80 cases of adolescent obsessive compulsive disorder treated in our hospital from January 2016 to January 2017. In two groups, 40 patients were treated with a combination of cognitive behavioral therapy (CBT) and a control group. The 40 patients were treated with combined CBT and PFC and set up as the experimental group. The treatment of patients was analyzed, and the clinical efficacy, compulsive scale score and adverse reactions were analyzed and compared with the two groups. Results The total efficiency of the experimental group was higher, the difference between the control data and the control data were statistically significant, and (P＜0.05). The results showed that the experimental group’s yale-brown compulsion scale was improved compared to the control data, which was statistically significant, and (P＜0.05). Conclusion Combined cognitive behavioral therapy, fluvoxamine and clomipramine treatment of adolescent obsessive-compulsive disorder, which can effectively improve the patient’s clinical symptoms, high safety.

Cognitive behavioral therapy; Fluvoxamine; Clomipramine; Adolescent compulsive disorder

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.14