微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效观察

许 胜 夏振南 周继福 余 洋 夏集祥

(中国人民解放军第一八四医院泌尿外科, 江西省鹰潭市 335000)

微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效观察

许 胜 夏振南 周继福 余 洋 夏集祥

(中国人民解放军第一八四医院泌尿外科, 江西省鹰潭市 335000)

目的 观察微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床效果。方法 采用经尿道前列腺等离子电切术和经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并输尿管结石患者32例。将碎石杆在操作孔中插入，将结石进行击碎，观察结石变成碎石粒为止，较大的碎石粒采用取石钳取出。在等离子双极内窥镜系统下，采用等离子电切液进行冲洗，直视镜监视下进镜，从膀胱颈口正下方入手至精阜部位，达到外科包膜切除左右两侧叶，切除两侧叶达外科包膜，在膀胱颈口正上方切除两侧叶增生部位，修剪前列腺尖部。结果 患者排石率达到了87.50%(28/32),病情明显好转。手术前后IPSS、QOL、RU及MFS比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对前列腺增生合并输尿管结石患者实施微创手术治疗有较好的临床效果，可以推广应用。

前列腺增生；输尿管结石；微创手术

前列腺增生是老年常发疾病，由于患者的前列腺出现增大导致膀胱及尿道出口产生压迫感，排尿次数增加，渐至排尿困难，导致血尿及其他并发症[1]。前列腺增生合并输尿管结石对机体有较大伤害，需及时采取有效治疗。传统方法是采取外科开放手术治疗，对机体的影响较大，而微创手术可很好地弥补以上缺点，有较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院2013年1月至2015年12月收治的前列腺增生合并输尿管结石的 32例患者，年龄60～85(72.15±4.54)岁，经过超声及X射线辅助检查等确诊属于前列腺增生合并输尿管结石，其中Ⅰ～Ⅱ度前列腺增生15例，Ⅲ度前列腺增生17例，结石直径0.8～3.0 cm。均符合前列腺增生合并输尿管结石的诊断标准，均在患者及家属的知情同意下进行，经过我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 输尿管镜气压弹道碎石术 采取连续硬膜外麻醉的方法进行麻醉，确定结石的位置，在尿道口将输尿管硬镜缓慢插入膀胱内部，确定输尿管的位置后，插入斑马导丝。确定好结石的位置，通过观察镜观察结石大小以及密度，根据结石大小决定冲水压力，在操作孔中插入碎石杆，击碎结石，使结石变成碎石粒，要求结石一般小于0.4 cm，较大的碎石粒可用取石钳取出。以上手术时患者的病灶处可能存在息肉， 先将结石周围的息肉夹除，保证结石完全暴露在视野之下。可采取结石封堵器固定结石，防止术中出现结石移位而影响手术效果，将双J管(输尿管支架管)插入患者体内，根据患者输尿管孔径的大小选取输尿管支架管。

1.2.2 经尿道前列腺等离子电切术 术前均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用等离子双极内窥镜系统，电凝功率设置为100 W，电切功率设置为180 W，采用等离子电切液进行冲洗，直视镜监视下进镜，密切观察前列腺的变化情况及周围组织情况，注意电切镜入路，防止造成患者损伤，电切时从膀胱颈口正下方入手，至精阜部位为止，切除两侧叶达外科包膜，再在膀胱颈口正上方切除两侧叶增生部位，最后修剪前列腺尖部。

1.3 观察指标及疗效评定标准 采用国际前列腺症状评分(IPSS)[2]、生活质量评分(QOL)[3]、残余尿量(RU)以及最大尿流量(MFR)进行观察和比较。 0～7分为轻度症状，存在轻微的尿色发黄、尿刺激疼痛感，临床症状不明显； 8～19分为中度症状，尿液黄色明显，具有明显的尿刺激疼痛感； 20～35分为重度症状，排尿功能障碍较为显著，具有强烈不适感。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以 (x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结石治疗效果及患者满意度 患者排石率达到了87.50%(28/32),存留小颗粒结石4例(12.50%)，病情均明显好转，生活质量大幅度提高，患者满意度达93.75%(30/32)。

2.2 手术前后各项指标结果比较 手术前患者IPSS、QOL、RU、MFR值分别为(28.92±3.50)分、(5.93±0.52)分、(251.05±46.32)mL、(8.56±2.95)ml/s,术后分别为(8.99±2.52)分 、(2.68±0.34)分、(28.87±9.11)mL、(18.31±5.09)ml/s，手术前后各项指标结果比较， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。另外患者术后轻度症状16例，中度症状10例，重度症状6例。见表1 。

表2 手术前后各项指标结果比较

2.3 不良反应 术后随访3个月。患者均出现尿刺痛感，但是能够忍受，术后1周症状逐渐缓解，3个月后已经完全消失。在随访期间出现尿道感染者，给予对症治疗后，感染症状逐渐缓解并消失，无其他严重不良反应。

3 讨 论

前列腺增生多属于良性,其病因复杂多样， 治疗方法较多。经尿道前列腺电切术是公认最为有效的方法之一，也存在诸多弊端[5]，主要表现在手术过程中应用葡萄糖、蒸馏水等非离子冲洗液极易引发电切综合征、水中毒等，无法达到显著的止血效果，各种并发症会随着患者年龄升高而增多，如合并心脑肺等其他疾病,手术的危险性会增加。随着医疗技术的发展，在传统TURP的基础上发展了等离子电切术(PKRP)、汽化电切等治疗方法，较大程度地提高了手术治疗的安全系数。临床普遍认为，如果患者的前列腺增生体积在80 mL以下，可以采用汽化电切术，其他情况则不适宜采用。

微创技术是在前列腺电切技术基础上的改进，对电极以及高频发射器做了技术提高，手术时出血量减少，同时限制了机体对灌洗液的吸收，大大降低了病灶感染的可能。借助于影像设备使得操作视野清晰，手术操作过程简单，准确性高，同时也提高了安全性，对前列腺增生有很好的治疗效果。输尿管镜气压弹道碎石术以时间短、无热损伤、碎石效力强等优点广泛应用于临床中，其原理为以作用力和反作用力为基础将压缩后气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，最终达到粉碎结石的目的，整个过程中不会产生热力和电能。与其他腔内结石方法相比，气压弹道碎石术痛苦小、创伤小、康复快，能在十分清晰的视野下进行，弥补了传统手术中盲目钳夹结石而损伤输尿管壁的不足[5]。在本研究中对前列腺增生合并输尿管结石采取以上两种微创手术同时治疗的方法，可以避免二次手术，最大限度地减少了手术带来的痛苦和手术费用，也缩短了整个手术的时间和住院的时间。

行经尿道前列腺等离子电切术及输尿管镜气压弹道碎石术治疗，结石排净，并发症少，疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 杨 乐,杨妍欣.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床治疗效果分析[J].吉林医学,2013,34(18):3570.

[2] 姜黎明,陈世伟,许 春,等.前列腺增生症合并膀胱结石的手术方法选择：附56例报告[J].临床军医杂志,2015,43(2):204-205.

[3] 殷虎明,李 纲,张学锋,等.前列腺组织学炎症程度及血清hs-CRP水平与BPH患者总前列腺体积、国际前列腺症状评分的关系[J].山东医药, 2016, 56(23):85-87.

[4] 席 辉.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性分析[J].当代医学,2015，21(25):100-101.

[5] 罗伟聪.经尿道电切术治疗前列腺增生症56例临床观察[J].当代医学,2013，19(21):92-92, 93.

R 697+.3

B

1673-6575(2017)04-0556-02

10.11864/j.issn.1673.2017.04.34

2017-04-14

2017-06-10)