单独乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射或联合米非司酮中期引产的临床价值分析

张俊霞

（山西省太原市第八人民医院妇产科，山西 太原 030012）

单独乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射或联合米非司酮中期引产的临床价值分析

张俊霞

（山西省太原市第八人民医院妇产科，山西 太原 030012）

目的 比较单独羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶联合米非司酮中期引产的临床疗效。方法 选取2014年1月～2017年1月我院收治的中期引产患者80例，随机分组，各40例，对照组单独羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶，观察组基于对照组加用米非司酮，比较两组临床效果。结果 观察组完全引产率为75.0%，不完全引产率为22.5%，失败率为2.5%，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）；观察组不良事件发生率为7.5%，低于对照组32.5%（P＜0.05）；观察组完全引产孕妇妊娠物排出时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论 羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶联用于米非司酮开展中期引产临床效果明显优于单独乳酸依沙吖啶，更具推广价值。

乳酸依沙吖啶；米非司酮；中期引产

在产检期间部分妊娠中期孕妇出现胎儿畸形的现象，或是部分意外怀孕由于某种特殊原因不能继续妊娠的孕妇需终止妊娠。临床应用最频繁的方法的羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶，有较高的安全性，效果较好，且很少感染。但妊娠中期生理特点比较特殊，不足月引产会诱发较多并发症，导致难以诱导宫缩，且引产时间较长，甚至出现引产失败而转用其它方式的现象。米非司酮为孕激素拮抗剂，可对抗孕酮，研究证实其在中期引产中效果较好[1]。现选取我院收治的中期引产患者80例，分析米非司酮联合羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年1月我院收治的中期引产患者80例，终止妊娠原因为计划外妊娠、胎儿畸形等，无引产禁忌症。随机分组，各40例，对照组年龄为21～39岁，平均年龄（28.4±5.3）岁；观察组年龄为20～37岁，平均年龄（27.1±4.6）岁。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组单独使用乳酸依沙吖啶，乳酸依沙吖啶90 mg羊膜腔内注射，穿刺成功后用5 mL羊水稀释后注入；观察组基于对照组在羊膜腔注射引产术前加用米非司酮口服软化宫颈，米非司酮片25 mg，Q12 h用药1次，持续6次，用药前后2 h需禁食。

1.3 评价标准

用药后72 h内完整娩出胎儿胎盘为完全引产；用药后72 h内娩出胎儿，但胎膜滞留或胎盘胎膜残留，出血较多，B超检查提示宫内残留，需行清宫术为不完全引产；用药72小时后无規律宫缩胎儿胎盘末娩出判定为引产失败[2]。同时统计两组完全引产孕妇妊娠物排出时间，并统计两组不良事件，如清宫术、会阴裂伤、产褥感染、胎盘早剥及子宫破裂等发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组引产效果比较。见表1。

表1 两组引产效果比较 [n（%）]

2.2 两组完全引产的孕妇妊娠物排出时间。见表2。

表2 两组完全引产的孕妇妊娠物排出时间（±s，h）

表2 两组完全引产的孕妇妊娠物排出时间（±s，h）

组别 完全引产例数 妊娠物排出时间对照组（n=40） 22（55.0） 32.4±5.0观察组（n=40） 30（75.0） 21.1±3.5 t 14.265 8.364 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良事件发生率比较

对照组13例发生不良事件，其中1例宫颈裂伤，发生率为32.5%；观察组3例发生不良事件，无宫颈裂伤现象，发生率为7.5%，比较有显著性差异（P＜0.05，x2=12.054）。

3 讨 论

中期妊娠者引产原因多为胎儿畸形或计划外妊娠，但此时胎儿骨骼成形，尤其是颅骨变硬变大，孕酮量多使得子宫稳定，子宫对缩宫素敏感性欠佳，得外源性缩宫素一旦进入体内会被快速灭活，难以诱发子宫收缩，胎头难以从扩张不全或狭窄宫颈管中通过。由此可知，中期妊娠者有相对较差的宫颈成熟度，特别是未经阴道分娩者或初产妇，有坚韧宫颈，引产期间易出现宫颈扩张与软化不同步现象，严重者还会停滞，延长引产时间，导致患者痛苦感明显，诱发并发症。剖宫产史患者因切口处瘢痕组织有较差的弹性，临产后宫腔内压过高，无法及时下传，可能诱发子宫破裂。因此中期引产一定要对引产指征予以严格掌握，选择有效且安全的引产方法。

乳酸依沙吖啶为临床常用中期引产药物，其为强力杀菌剂，注入羊膜腔后可增加内源性前列腺素生成量，并增加子宫肌细胞缩宫素受体及间隙连接形成量，诱发宫缩后可流产，成功率较高，且比较安全。但该药物可能诱发非自发宫缩，导致子宫收缩不协调甚至为强直性，延长产程，且该药物缺乏促进宫颈成熟作用，易诱发宫缩不同步于宫颈软化的现象，宫缩到达高峰后宫颈扩张与软化不及时，极易裂伤宫颈或严重损伤软产道。基于妊娠生理角度，孕酮作用在于维持妊娠，可对子宫肌收缩进行抑制，以松弛子宫。米非司酮为抗孕激素药物，可对抗孕酮，直接对子宫螺旋动脉上雌孕激素受体起作用后对胎盘血供产生影响，结合于孕酮受体将孕酮活性阻断，降低人绒毛膜促性腺激素，减退黄体机能，增加内源性前列腺素合成量，致使蜕膜组织水肿或坏死，分离绒毛与蜕膜后便于安全剥离胎盘胎膜，将雌激素比例提升，降解宫颈组织胶原纤维，加快宫颈成熟度，促进扩张，将产程缩短，将子宫出血量减少，且防止损伤软产道。故而乳酸依沙吖啶联合米非司酮用于中期引产效果较好，本组观察组完全引产率为75.0%，不完全引产率为22.5%，失败率为2.5%，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）；观察组不良事件发生率为7.5%，低于对照组32.5%（P＜0.05）；观察组完全引产孕妇妊娠物排出时间明显短于对照组（P＜0.05），与报道相近[5]。

综上所述，羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶联用于米非司酮开展中期引产临床效果明显优于单独乳酸依沙吖啶，更具推广价值。

[1] 黄红英.乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较[J].中国医药导报,2012,09(17):184-185,187.

[2] 王金兰.米非司酮和羊膜腔内乳酸依沙吖啶注射终止疤痕子宫妊娠的观察[J].医药前沿,2016,6(31):88-89.

[3] 肖平平.米非司酮、米索前列醇联合乳酸依沙吖啶中期妊娠引产效果分析[J].中国继续医学教育,2015,3(32):135-136.

[4] 孙轶文.依沙吖啶羊膜腔注射联合米非司酮片用于中期妊娠引产的价值分析[J].中国当代医药,2016,23(2):59-61.

[5] 马 敏.米非司酮联合乳酸依沙吖啶用于中孕引产的临床效果[J].中国现代药物应用,2014,6(7):140-141.

本文编辑：刘帅帅

Analysis of the clinical value of amniotic cavity injection of ethacridine lactate alone or combined with mifepristone in the induction of labor

ZHANG Jun-Xia
(Department of Obstetrics and Gynecology, the Eighth People's Hospital of Shanxi city of Taiyuan province,Shanxi Taiyuan 030012,China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of intravesical injection of lactic acid eticridine and mifepristone in mid-term induction.MethodsEighty patients were randomly divided into two groups:the control group (n=50)and the control group(n=50) were randomly divided into control group (n=50) And the clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe complete induction rate was 75.0%, the complete induction rate was 22.5%, the failure rate was 2.5%, and there was significant difference compared with the control group (P＜0.05). The incidence of adverse events in the observation group was 7.5%, which was lower than that in the control group (32.5%,P＜0.05). The discharge time of pregnant women was significantly shorter than that of the control group (P＜0.05).ConclusionAmniocentric injection of lactic acid as an acridine acridine in the mid-term induction of mifepristone is superior to that of lactic acid alone,which is more popular.

Lactic acid acacridine;Mifepristone;Mid-term induction

R714

B

ISSN.2095-8803.2017.08.59.02