蜡疗静态进展性牵伸治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍的临床疗效

程亭秀，曹景文，程广耀

蜡疗静态进展性牵伸治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍的临床疗效

程亭秀，曹景文，程广耀

目的 观察蜡疗静态进展性牵伸治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍的临床疗效。 方法 选取2011-10至2016-01东宁市人民医院收治的56例肘关节功能障碍患者为研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组28例。治疗组采用蜡疗静态进展性牵伸治疗，对照组采用常规蜡疗治疗，两组均治疗8周。比较两组康复介入前，康复治疗后4周、8周的Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow-performance score, MEPS）及临床疗效。 结果 （1）两组治疗后各时间点MEPS较康复介入前均明显升高（F=602.650，P＜0.001）。经LSD-t检验提示，治疗组治疗后4周、8周MEPS较对照组升高更显著（P＜0.001）；（2）临床疗效方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（U=2.146，P=0.032）。 结论 对于上肢骨折术后肘关节功能障碍患者，蜡疗静态进展性牵伸治疗方法简单实用、价格低廉，与常规蜡疗相比效果更为显著，值得基层医院大力推广。

蜡疗；静态进展性牵伸；肘关节功能障碍

上肢骨折术后肘关节功能障碍在临床上较常见[1]，多由于长期制动或疼痛因素引起，若不及时治疗，将严重影响患者日常生活和工作[2,3]。目前，上肢骨折术后肘关节功能障碍常采用肘关节活动度训练、肌力训练及关节松动术等康复手段，常用的器械为肘关节持续被动训练仪（continuous passive movement，CPM）[4]。近年来，随着静态进展性牵伸技术的发展，专业的静态进展性牵伸技术设备关节活动训练器（joint active system，JAS）广泛应用，上肢骨折术后肘关节功能障碍康复的效果明显提高[5,6]，但由于设备昂贵，基层医院无法广泛推广。蜡疗是将加热的蜡敷在患部或患部侵入蜡液的物理疗法，具有改善血液循环，缓解痉挛，降低关节周围组织及韧带张力的作用。2011-10至2016-01，东宁市人民医院康复医学科采用静态进展性蜡疗治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍患者，疗效满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院康复医学科收治的上肢骨折术后肘关节功能障碍患者56例，其中男36例，女20例，年龄（31.20±10.08）岁。均为上肢骨折术后肘关节功能障碍，包括左侧30例，右侧26例；其中肱骨干骨折术后20例，肱骨外上髁骨折术后12例，尺骨鹰嘴骨折术后8例，尺桡骨双骨折术后8例，桡骨小头骨折术后4例，肱骨髁间骨折术后4例。康复介入时间6～32周，平均（12.56±5.28）周。按照随机数字表法将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组28例。本研究经东宁市人民医院医学伦理委员会审查通过，入组患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：（1）肘关节附近骨折，经手术治疗后4周以上，复查X线骨折端稳定者；（2）年龄14～60岁；（3）短时间未接受其他疗法者；（4）签署研究知情同意书者；（5）能够完成8周治疗者。排除标准：（1）肘部复杂骨折及损伤神经、血管者；（2）年龄＜14岁或＞60岁；（3）骨折端固定不稳定、骨化性肌炎、关节间隙显著狭窄或形成骨桥影响关节活动者；（4）拒绝进行本方案研究或未按规定完成康复周期者；（5）对石蜡接触过敏者；（6）合并其他严重高血压、心脏病等或有严重精神疾病者；（7）孕妇。

1.3 方法 两组均常规给予物理因子、康复功能训练、关节松动术等治疗[7]。治疗组在常规基础上加用静态进展性蜡疗，制作蜡饼：大小40 cm×40 cm，厚度2.0～2.5 cm，蜡温50～60℃，改善伸直功能时放置于屈侧，改善屈曲功能时放置于伸侧，将肢体固定于伸直或屈曲最大角度，先热敷10～20 min，当蜡饼稍硬后，轻度牵伸肘关节后重新固定蜡饼，每隔5～10 min，重复轻度牵伸（以患者轻微酸痛为宜）肘关节后再次重新固定蜡饼，直至蜡饼完全硬化后再持续10～20 min，一般60 min/次。治疗过程中注意观察患者有无疼痛、麻木等症状，一旦发生可暂时停止蜡疗，缓解后重新固定；包蜡时注意尺神经沟及肱骨下端神经容易卡压部位应松一些，以免卡压神经。对照组在常规基础上加蜡疗，蜡饼40 cm×40 cm大小，厚度2.0～2.5 cm，蜡温50～60℃，热敷30 min，敷蜡后不进行牵伸重新固定。每疗程6 d，间隔1 d行下一疗程治疗，两组均治疗8周。

1.4 评定标准 由医师、治疗师在不知患者分组的情况下分别在康复介入前，康复治疗后4周、8周评定两组Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow-performance score, MEPS），取双方评定的平均分作为最终得分。该评分系统包括疼痛（45分）、屈伸活动（20分）、关节稳定性（10分）、日常生活功能（25分），满分100分，≥90分为优，75～89分为良，60～74分为中，＜60为差[8,9]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料服从正态分布采用表示。组间比较采用独立样本t检验，随时间变化的指标MEPS采用重复测量的方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料以频数与率描述，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 两组在性别、年龄、康复介入时间方面比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组上肢骨折术后肘关节功能障碍患者一般资料比较

2.2 两组MEPS比较 对不同时间点两组MEPS进行方差齐性检验，符合方差齐性，重复测量方差分析显示：时间与处理因素（治疗分组）之间的交互作用有统计学意义（F=11.325，P＜0.001）；两组治疗后各时间点MEPS较康复介入前均明显升高（F=602.650，P＜0.001）。经LSD-t检验提示，治疗组治疗后4周、8周MEPS较对照组升高更为显著（P＜0.001，表2）。

表2 两组上肢骨折术后肘关节功能障碍患者康复介入前、治疗后各时间点MEPS比较

2.3 两组治疗8周后效果比较 经过8周治疗后评估，治疗组优15例，良12例，中1例，对照组优9例，良12例，中7例；经Ridit分析，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（U=2.146，P=0.032）。

3 讨 论

肘关节附近骨折术后因制动会出现不同程度的功能障碍，早期系统的康复治疗能有效的预防关节功能障碍并促进关节功能恢复。研究表明，在骨折术后3个月内进行康复治疗的效果明显优于3个月后进行康复治疗[10]。由于黑龙江省牡丹江地区骨科康复发展较缓慢，部分骨科医师对康复医学认知度不高，术后康复介入较晚，导致患者关节功能障碍明显，同时多合并肩及腕关节功能障碍。

文献[11-13]报道CPM机、JAS训练器等专业设备治疗关节功能障碍效果显著。CPM机的理论依据是滑膜关节持续运动理论，通过促进关节活动以促进创伤后关节液分泌和吸收的循环，达到促进软骨再生，防止粘连，减少痛苦的作用[4]；JAS训练器是反复应用应力松弛原理，从而实现静态渐进性牵伸治疗，达到持续性牵伸的目的，可明显减少康复治疗时间[14]。但医疗设备价格昂贵，基层医院很少开展。我院多年来一直应用蜡疗治疗关节功能障碍，并在静态牵伸技术的基础上改进为蜡疗静态进展性牵伸，本研究主要比较改进后的疗法与常规蜡疗在治疗肘关节功能障碍方面的疗效。

既往蜡疗治疗关节功能障碍主要是应用了蜡疗的温热作用，缓解肌肉痉挛、松解粘连、软化瘢痕，以降低关节周围组织及韧带的张力[15]。本研究还应用了蜡疗的另一作用——机械作用，同时结合静态进展性牵伸。关节周围软组织在外力牵伸作用下表现为黏弹性特征：蠕变和应力松弛。应力松弛表现为软组织长度不变，内部应力下降，生物力学研究证明，应力松弛是使软组织获得永久性延长技术的有效手段[16]。蜡疗静态进展性牵伸应用了应力松弛原理，结合蜡疗的温热作用，在肌肉松弛的情况下实现了静态进展性牵伸治疗，达到了持续性牵伸的目的，明显提高治疗效果。本研究发现两种治疗方法均能改善患者的MEPS，但蜡疗静态进展性牵伸疗法在治疗后4周、8周的MEPS 均明显高于常规蜡疗；此外，在临床疗效方面蜡疗静态进展性牵伸也优于常规蜡疗，差异均有统计学意义。

总之，应用蜡疗进行静态进展性牵伸用法简单、价格低廉。即使缺乏专业的蜡疗设备，也可应用简单的加热容器，且效果显著，值得基层医院大力推广。但需要注意防止烫伤，在无专业的蜡疗设备时建议和水一起加热溶解，因石蜡的密度低，水和石蜡可分层，上层即可取出应用，但要注意盛取石蜡时不要带水，以免烫伤。

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（2017-05-16收稿 2017-07-11修回）

（本文编辑 付 辉）

Clinical effectiveness of Kerotherapy static progressive stretching in the treatment of elbow joint dysfunction after upper extremity fracture

CHENG Tingxiu, CAO Jingwen, and CHENG Guangyao. Department of Rehabilitative Medicine, People's Hospital of Dongning City, Mudanjiang 157299, China

CHENG Tingxiu, E-mail: chengtingxiu@163.com

Objective This study was conducted to investigate the clinical effectiveness of Kerotherapy static progressive stretching in the treatment of elbow joint dysfunction after upper extremity fracture. Methods A total sample of 56 elbow joint dysfunction patients in the People's Hospital of Dongning City from October 2011 to January 2016 were chosen as study objects and divided into a treatment group and a control group by means of the random number table method, with 28 cases in each group. The treatment group was treated with Kerotherapy static progressive stretch therapy while the control group was given conventional Kerotherapy technique. Both groups were treated for 8 weeks. The Mayo elbow-performance score (MEPS) and clinical effectiveness before rehabilitation, 4 weeks and 8 weeks after rehabilitation was compared between two groups. Results (1) The MEPS at each time point after rehabilitation of the two groups was significantly increased than that before treatment (F=602.650, P＜0.001). The LSD-t test showed that, compared with the control group, the MEPS at the 4th and 8th week after rehabilitation of the treatment group increased more significantly (P＜0.001). (2) The clinical efficacy of the treatment group was better than the control group, the difference was statistically significant (U=2.1456, P=0.0319). Conclusions For patients with elbow joint dysfunction after upper extremity fracture, Kerotherapy static progressive stretch therapy has the advantage of simplicity and practicality, low cost, and the effect is more significant than conventional Kerotherapy, therefore its clinical application should be popularized in grass-roots hospitals.

Keritherapy; static progressive stretching; elbow joint dysfunction

R493

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.08.008

157299 牡丹江，东宁市人民医院康复医学科

程亭秀，E-mail: chengtingxiu@163.com