论农村新型合作医疗经济补偿制度之建立

周晓桠

摘要：农村新型合作医疗经济补偿制度，是一种引导广大农民自愿合作的医疗经济补偿制度。它的存在，对扩大医保覆盖面，为农民提供医疗保障有重要的作用。本文笔者就在实践经验基础上，从扩大医疗经济补偿制度之范围、建立统一的经济补偿模式、简化医疗费用报销程序这三方面论述农村新型合作医疗经济补偿制度之建立。

关键词：医保覆盖面；经济补偿；医疗费用

农村新型合作医疗制度，又叫做“新农合”，就是由政府专门组织，引导、鼓励、支持广大农民资源参加“新农合”的组织。在“新农合”中，是由政府去组织，引导与支持广大农民自愿去参加，并由政府、个人或者集体多方面筹集资金，建立以大病统筹为主的，新型的農民医疗共济互助制度。在2003年开展，在我国农村开始试点了农村新型合作医疗经济补偿制度，并在全国范围内获得了大规模地推广。这一制度的落实，对解决农民由于看病所造成的经济负担，解决在农民身上存在的基本医疗卫生问题，都发挥着重要的作用。然而，在农村新型合作医疗经济补偿制度实施的过程中，出现了若干问题。本文笔者就在工作实践经验基础上，探讨这些问题所在，并研究如何逐步完善农村新型合作医疗经济补偿制度的措施。

一、扩大医疗经济补偿制度之范围

目前，农村新型合作医疗，社会满意程度也都是比较低的。目前，大多数农民都获得了医疗经济补偿的实惠。然而，在新型农村合作医疗制度中，农民获得的资金来源都是比较窄的，来源于政府经济方面的支持为主。在资金来源渠道方面，也是比较狭窄的。医疗经济补偿的实际收益很难满足农民的预期需要。在医疗经济补偿制度的费用上，主要是面向参加合作医疗制度的农民，享受大规模的医疗经济费用补偿人员所占的比例是比较小的。同时，没有享受大规模的医疗经济优惠补偿的农民，在参加农村合作社方面的积极性也是比较低的。

因此，面对广大农民对新型农村合作医疗经济补偿制度满意比较低的问题，政府应该有必要把医疗报销比例给进一步调高，把起付钱给降低，并且把封顶线给提高，不断增大医疗经济补偿制度管辖的范围。根据对患病农户支出的医疗费用和困难程度，给予农户二次补偿，让患病农民获得比较多的医疗经济补偿优惠，着重解决由于患病导致贫困农民身上的医疗困难问题。同时，在医疗经济补偿制度全面推行和完善之过程中，应该把医疗保健工作包纳在新型的医疗合作制度之中。同时，用专项资金的一部分，专门使用在对重点传染疾病的预防经费方面。这样保了大病也能预防疾病，对一切参合人员都有了必要的健康上保障，满足层次不同的参合人员在健康上之需要。

二、建立统一的经济补偿模式

农村新型合作医疗经济补偿制度，应具有公平性的特征。然而，这一经济补偿模式在实践推行过程中，没有真正实现公平性的原则。甚至还存在患者在用一家医院，在就医过程中缴纳的医疗费用金额相一致，但是在费用补偿金额与费用补偿模式上存在参差不齐的现象。如有些农村地区在医疗经济补偿制度上，采取是大病统筹加门诊的家庭账户模式，有的实行是住院统筹且叠加上门诊统筹的账户模式，有的账户模式是大病统筹的方式。这一种多重账户的存在，对新农合的公平性造成了严重影响，也对新农合发展造成了严重的影响。

根据经济补偿模式存在的弊端，在建立统一的经济补偿模式，应根据公平性的原则来建立。在建立医疗经济补偿制度的时候，应根据地区为单位，结合本地的经济发展情况，设计统一的医疗经济补偿标准，这样能减少各个县份、区域之间存在的差距。对于筹资水平和经济发展水平互相接近的地区，在经济补偿水平上也应具相对的统一性，这样才是公平性原则的真正体现。另外，在农民工群体逐渐壮大的过程中，在新农合制度设计上，应该突破各个地域之间的界限。在国家设计统一经济补偿政策中，农民工可以在全国范围之地，去就地或者就近的地方参加各种医疗保险，享受一样的医疗报销政策。

三、简化医疗费用报销程序

目前，农村新型合作医疗经济补偿制度一个弊端，就是报销程序太繁琐与复杂。从参合医疗经济补偿制度农民的立场去看，复杂的理赔、登记手续增加了农民的麻烦。繁琐的审批程序，增加了农民的经济负担。

因此，为了完善农村新型合作医疗经济补偿制度，应该简化报销程序，切实为参合人员提供有效的服务，这是提高广大农民对新农合制度满意程度的一个强有力措施。目前，在建立农村新型合作医疗经济补偿制度的时候，可以采用医保抵押一部分耗费医药费用的方式。简单来说，就是在卡上直接交上医疗费用，在出院的时候再采用结算方式。在报销医疗费用模式上，可以采用国外先进的经验，让医院与保障中心进行联系，转变患者先全额交费、事后全部报销的方式。针对大多数基层医疗人员采用先行垫付医疗报销费用，造成收回周期长的弊端，政府可以灵活使用网络直接报销的模式，采用科学化的手段管理基层，减少报销等待耗费的时间，提高效率，建立一个上下畅通的医疗经济补偿制度。

参考文献：

[1]胡绍雨.新型农村合作医疗制度的执行评估与完善对策[J].农村经济，2009（7）.

[2]封进，李珍珍.中国农村医疗保障制度的补偿模式研究[J].经济研究，2009（4）.

（作者单位：河南省人民医院财务处）endprint