Ultrasound features of primary thyroidmalignant lymphoma: Case report

Ultrasound features of primary thyroidmalignant lymphoma: Case report

Thyroid gland; Lymphoma; Ultrasonography

图1 甲状腺恶性淋巴瘤声像图 图2 免疫组化染色病理图(CD20， ×100)

患者男，54岁，因“发现左颈前肿物20余天，院外超声示甲状腺左侧叶结节”就诊。发病以来无疼痛、声嘶、突眼等症状，3天前甲功5项示甲状腺球蛋白抗体694.8IU/ml，余正常。既往史无特殊。查体：气管居中，左颈前扪及4 cm×4 cm质韧包块，形态不规则，边界清，活动度可。超声：甲状腺左侧叶形态失常，体积增大，中上份见4.3 cm×2.8 cm×2.3 cm不均质低回声区，形态不规则，边界不清，该处甲状腺包膜中断(图1)，与舌骨下肌群分界不清。CDFI：病灶内见散在棒状血流，考虑TI-RADS分级为4a，需排除亚急性甲状腺炎，建议超声引导下细针穿刺活检(fine-needle aspiration，FNA)。活检病理：标本倾向淋巴造血组织增生性病变，免疫组化示CK(-)，CD20(+)，Pax-5(+)，CD10(-)，bcl-6(+)，Mum-1(-)，CD3(-)，CD5(-)，Ki-67(+，30%)，支持甲状腺弥漫大B细胞性淋巴瘤(增殖中心源性，图2)。后于我院血液科确诊为弥漫大B细胞性淋巴瘤Ⅲ期A组，行CHOP方案化疗，目前该患者仍在随访中。

讨论 原发性甲状腺恶性淋巴瘤(primary thyroid malignant lymphoma， PTML)指原发于甲状腺的淋巴瘤，临床少见，发病率占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5.0%，结外淋巴瘤比例不到2%[1]，中老年女性多见，男女比例为1:2.5～8[2]。发病率低致医生对该病认识不足，漏诊和误诊率较高，HE染色联合免疫组化是确诊的金标准。虽然FNA对甲状腺结节诊断率高，但对PTML的诊断率差异较大，PTML患者多以颈部肿物短期迅速增大，部分伴声嘶、气管受压等为首发症状，易被误诊为甲状腺癌。PTML超声分为结节型、弥漫型、混合型，病灶后方回声增强是特异性表现。PTML需与以下疾病鉴别：①桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)，多数HT患者TGAb、TPOAb增高，但PTML多有HT既往史，且可与HT共存，故实验室指标无特异性，HT超声表现为典型网格状结构，后方回声不增强，甲状腺包膜完整；而PTML表现为病灶后方回声增强；②甲状腺癌，砂砾样钙化是其特异性表现，在PTML少见，且甲状腺癌后方回声不增强，部分甚至衰减；③亚急性甲状腺炎与病毒感染相关，上呼吸道感染史后伴颈部疼痛，治疗后好转有助于诊断，早期发现血沉增高有诊断意义。

因此，中年女性既往有HT病史，短期颈部肿物迅速增大者，需警惕PTML，若此时超声表现为甲状腺弥漫或局限性肿大，低回声病灶伴后方回声增强者，则高度怀疑PTML，建议超声引导下穿刺活检以进一步确诊。

[1] Sakorafas GH, Kokkoris P, Farley DR. Primary thyroid lymphoma (correction of lympoma): diagnostic and therapeutic dilemmas. Surg Oncol, 2010,19(4):124-129.

[2] 杨丽娟，母义明，胡翠宁.11例原发性甲状腺淋巴瘤的超声表现.中国病案，2013，14(11)：74-75.

周琳(1989—)，女，四川南充人，在读硕士，医师。

2017-01-12

2017-02-24

原发性甲状腺恶性淋巴瘤超声表现1例

周 琳，刘 健

(川北医学院附属医院超声科,四川 南充 637000)

甲状腺；淋巴瘤；超声检查

R736.1; R445.1

B

1003-3289(2017)08-1282-01

E-mail: connielin89@126.com

10.13929/j.1003-3289.201701075