针药结合治疗子宫腔粘连临床观察

张 艺，张 强，张凡鲜（指导）

（湖南省郴州市中医院针灸科，湖南 郴州 423000）

针药结合治疗子宫腔粘连临床观察

张 艺，张 强，张凡鲜（指导）

（湖南省郴州市中医院针灸科，湖南 郴州 423000）

目的：观察针灸加中药治疗子宫腔粘连的临床疗效。方法：80例随机分为两组各40例。治疗组用针灸及中药治疗，对照组用宫腔镜IUA分解术后加西药治疗。结果：月经恢复率治疗组92.50%，对照组62.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；妊娠率治疗组65.0%，对照组25.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；宫腔再粘连率治疗组12.50%，对照组42.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后IUA评分均有下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组IUA评分下降幅度大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：针灸及中药治疗子宫腔粘连综合征效果较好。

子宫腔粘连；隔饼灸；针刺；右归丸；桂枝茯苓丸

子宫颈和子宫腔粘连（intrauterin＆adhesion，IUA）由Asherman1948年首次报道，发生机制与子宫的解剖生理特点密切相关。正常子宫宫腔前后壁紧贴，子宫的肌层表面被覆一层完整内膜，内膜根据其生理特点而分为两层，即功能层和基底层，随着卵巢的周期变化，子宫内膜也呈周期性变化，在月经期出现功能层剥脱，基底层会重新生长、修复，不会发生宫颈粘连。但是，如果子宫内膜的基底层被破坏，不能重新生长，使宫腔内肌层裸露，便会发生宫腔粘连。IUA多发生在妊娠期期子宫内膜损伤后，特别是分娩或流产后1～4周内刮宫，常造成内膜基底层损伤，纤维瘢痕形成使子宫腔缩窄、扭曲变形，因纤维蛋白原渗出、 沉淀再继发感染，则可形成宫颈粘连［1］。笔者用针药结合方法治疗宫腔粘连效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2011年至2015年我院门诊及住院患者，有刮宫史62例、宫腔感染18例，随机分为两组各40例。治疗组年龄23.5～39.5岁，2次以上刮宫史22例，宫腔感染9例,轻度粘连17例、中度粘连15例、重度粘连8例，平均积分（7.28±1.98）分。对照组年龄24.1～39.7岁，2次以上刮宫史21例，宫腔感染9例，轻度粘连18例、中度粘连15例、重度粘连7例，平均积分（7.13±1.67）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则试行》［2〕，《中医妇科学》〔3〕闭经、痛经、月经过少诊断标准。辨证分为肾虚，血虚，气滞血瘀，寒凝血瘀型。常见症状为月经量少，经期短至1～2天即净，甚至点滴即净，经血淡红、经质稀薄或黯红或有瘀块，甚至月经数月不行，不孕，常伴有头晕、耳鸣、腰骶酸痛，或伴有小腹胀痛拒按、精神抑郁、烦躁易怒、胸胁胀满，舌紫黯或有瘀点，脉沉细或沉弦或涩而有力。

西医诊断标准：参照《妇产科学》〔4〕、《中华妇产科学》〔1〕及《现代宫腔镜诊断治疗学》〔5〕。①有流产、诊刮术、子宫肌瘤摘除术等宫腔操作史或宫颈感染史；②宫腔操作术后出现月经过少，毛发稀疏。继发性闭经，或有流产、不孕，或伴有周期性下腹痛，肛门坠胀；③常伴有下腹压痛、反跳痛；④宫颈举痛或摇摆痛，宫体大小正常或饱满、有压痛，宫旁组织轻度增厚或正常；⑤闭经者尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测（-）；⑥性激素测定正常；⑦超声宫腔内膜线不规则，或内膜菲薄，回声紊乱或有液性暗区；⑧宫腔镜检见宫腔粘连影像。

排除标准：①宫腔粘连合并生殖器结核；②严重心、肝、肾及造血系统疾病；③严重乳腺增生。

2 治疗方法

治疗组：①针灸：取关元、足三里、八髎、子宫、三阴交。月经不调加水道、曲池、支沟，痛经重加用次髎，肛门坠胀痛加百合、承山、委中。用隔药饼灸，隔药饼用天雄、细辛、鹿角粉、干姜、生姜汁、桃仁、红花、三棱、莪术、水蛭各等份（生姜汁除外），除生姜汁外，其余药烘干后粉碎过120目筛，加生姜汁、适量20%酒精、蜂蜜调制后用模具压成直径3cm、厚0.5cm的药饼凉干，将药饼置于选定的穴位上，然后将艾绒做成椎形置于药饼上，艾炷与药饼体积比例为2∶3，点燃。每次根据温度用5～10炷，药饼温度40℃～45℃，灸15～20min。选用华佗牌（0.4mm×75mm）无菌针灸针进行针刺，以局部达到酸、麻、胀针感为度。每隔5min行针1次，以捻转泻法为主，捻转角度为90°，频率为20r/mim，留针30mim。每日1次，针与灸交替进行。②中药：用右归丸合桂枝茯苓丸加味。 桂枝20g，茯苓20g，白芍20g（醋炒），丹皮10g，桃仁15g，红花10g，三棱10g，莪术10g，制附片10g（先煎0.5h），肉桂10g，山药20g，山茱萸10g（酒炙），熟地20g，当归20g，炙黄芪30g，杜仲20g（盐炒），菟丝子15g，枸杞子20g，鹿角胶10g（烊化）。痛经加血竭、川楝子、延胡索（醋炒），慢性附件炎加芦根、冬瓜仁，腹部附件有包块加红藤、刘寄奴、败酱草，输卵管阻塞加贯众、丹参、路路通、连翘、土茯苓，闭经加郁金、建菖蒲、橘络。水煎，连续熬2次共取汁400mL，分2次饭后服，每天1剂。另用水蛭2g、紫河车4g碾末，1日内分2次兑服。25天为一疗程，每疗程停药7天再继续治疗，连用4个疗程。治疗期间采取避孕措施，以免出现宫外孕。

对照组：月经干净后3～7天子宫内膜增生早期，用静脉全麻，在B超监视下用宫腔镜作子宫腔粘连分解术，术后在宫腔内置入合符型号的宫内节育器（IUD）。术后用头孢哌酮钠舒巴坦2g、奥硝挫1g，分别静脉滴注，各用7天；术后第1～25天口服雌二醇10mg，每日2次；术后第11～25天后加服地屈孕孕酮10mg，每日2次。此后有月经者，来月经后第7天依前法服下一周期疗程的西药，无月经者停药7天后再依前法服下一周期西药。共治疗4个周期。治疗期间应采取避孕措施，以免出现宫外孕等。

3 观察方法

IUA评分：子宫粘连范围小于1/4记1分，粘连范围1/4～2/4记2分，粘连范围大于1/2记4分。粘连类型为菲薄记1分，菲薄及致密相间记2分，致密记4分。月经正常记0分，经量减少记2分，闭经记4分。轻度1～4分，中度记5～8分，重度9～12分。

疗程完成后3个月～12月进行随访，详细记录月经改善、受孕情况及妊娠结局。

用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

4 疗效标准

综合疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》〔2〕及《中医病证诊断疗效标准》［6］。痊愈：月经周期、经量、经色及经质均恢复正常，无痛经，无宫腔粘连。显效：月经周期大致恢复正常，闭经者月经来潮，并达到基本正常水平，少经者经量较前有较大幅度增加，趋于正常，经色、经质均基本正常，无痛经或偶见痛经，宫腔基本无粘连。有效：闭经者月经来潮，月经过少者经量有所增加，经色及经质有所改善，痛经程度有大幅减轻，宫颈粘连状况减少1/2以上。无效：闭经者仍无月经来潮，经少者无经量增加，或少量增加但远没有达到正常水平，痛经状况无明显改善，宫腔粘连无改善或有改善但没有达到正常水平。

宫腔粘连疗效标准：参照美国生殖协会及Nasr等［8］提出的评分系统。宫腔粘连疗效指数＝（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：宫颈无粘连，宫腔粘连疗效指数大于等于95%。显效：宫腔无明显粘连，宫腔粘连疗效指数70%～94%。有效：宫腔粘连有一定改善，宫腔粘连疗效指数30%～69%。无效：宫颈粘连情况无改善甚至加重，宫颈粘连疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组月经恢复、宫腔再粘连、术后妊娠见表1。

表1 两组月经恢复、宫腔再粘连、术后妊娠比较 例（%）

两组治疗前后IUA评分见表2。

表2 两组治疗前后IUA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后IUA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 8.96±1.97 2.84±1.36*△对照组 40 8.44±2.29 5.18±1.80*

两组综合疗效见表3。

表3 两组综合疗效比较 例（%）

6 讨 论

本病属中医“闭经”、“月经过少”、“痛经”的范畴。病因病机为先天禀赋不足，又受刮宫等损伤，使肾气损伤，气血亏虚，气血运行不畅，病邪乘虚而入，瘀血停滞而子宫腔粘连。治疗当温肾阳，补气血，活血化瘀。

隔饼灸散寒除湿，补肾助阳，活血化瘀。关元穴是任脉与足三阴交会之处，系小肠之募穴，解剖位置处于子宫的上方，有培肾固本、补益元气、固阳固脱功效。研究表明，针灸关元穴能保护子宫功能，延缓子宫退行性变，提高机体免疫、防御和适应调节能力［7］。子宫穴位于子宫的两侧附件的位置，可通胞宫、化瘀滞、调理气机、升提下陷［8-9］。足三里、三阴交、八髎健脾益气，调经补肝肾。

中药可增强隔饼灸和针刺的疗效，并补充其不足。右归丸补先天禀赋不足，桂枝茯苓丸加活血化瘀之品可解除粘连之子宫腔。因此，针灸加中药治疗子宫腔粘连有良好效果。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：471.

［2］ 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：239-243.

［3］ 马宝璋.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：83-109.

［4］ 乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：339.

［5］ 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：47.

［6］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［7］ 吕明，刘哓艳.针灸关元穴的实验研究进展［J］.吉林中医药，2014，34（2）：194-195.

［8］ 沈雪勇.经络腧穴学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：251.

［9］ 董国娟，柳中兰，金恩先，等.局部针刺子宫穴治疗原发性痛经临床疗效观察［J］.亚太传统医药，2014，10（7）：76.

R271.917.4

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1004-2814（2017）07-0758-02

2017-02-17