牙髓血管化再生术配合六神丸治疗成人感染性年轻恒牙临床观察

李素红，孟宪瑞

（河南省濮阳市第三人民医院，河南 濮阳 457000）

牙髓血管化再生术配合六神丸治疗成人感染性年轻恒牙临床观察

李素红，孟宪瑞

（河南省濮阳市第三人民医院，河南 濮阳 457000）

目的：观察牙髓血管化再生术配合六神丸治疗成人感染性年轻恒牙临床观察。方法：84例随机分为对照A组、对照B组和观察组各28例，对照A组用和传统根尖诱导形成术、对照B组用牙髓血管化再生术、观察组用牙髓血管化再生术配合六神丸。结果：总有效率观察组96.4%、对照A组85.7%、对照B组75.0%，观察组、对照组B组高于对照A组（P＜0.05），且观察组高于对照B组（P＜0.05）。结论：牙髓血管化再生术配合六神丸治疗成人感染性年轻恒牙临床疗效优于传统根尖诱导形成术。

成人感染性年轻恒牙；牙髓血管化再生术；六神丸

年轻恒牙牙根短、根管粗、管壁坚硬、组织薄，牙周组织发育不成熟，故根尖组织修复和保留均比较困难。牙髓血管再生术是治疗牙髓感染新方法，通过出血来刺激根尖组织再生，疗效较好。另有报道用六神丸治疗牙髓炎、牙周炎和冠周炎取得较好疗效［1］。我们用牙髓血管化再生术联合六神丸治疗成人感染性年轻恒牙疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2013年9月至2015年3月我院治疗患者。经X光检查确诊为成人感染性年轻恒牙。随机分为3组各28例。对照A组男15例，女13例；年龄18～38岁，平均（28.8±9.7岁）；病程1～8天，平均（5.4±1.5）天；前牙感染11例，前磨牙感染17例。对照B组男14例，女14例；年龄19～39岁，平均（29.2±8.6）岁；病程1～9天，平均（5.6±1.4）天；前牙感染10例，前磨牙感染18例。观察组男16例，女12例；年龄20～40岁，平均（29.6±9.4）岁；病程1～9天，平均（5.7±1.3）天；前牙感染9例，前磨牙感染19例。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①确诊为急慢性根尖周炎、急慢性牙髓炎恒牙；②牙根尖孔不闭合，患牙牙冠完整；③无药物过敏史、凝血功能障碍，无需后期接受后期桩冠修复；④年龄大于等于18岁。

2 治疗方法

对照A组采用根尖诱导形成术治疗，常规开放髓腔，3天后预备根管，7天清理暂封物，双氧水、生理盐水冲洗，氢氧化钙糊剂、玻璃离子填充。

对照B组采用牙髓血管再生术治疗。处理感染牙齿，局麻，拔髓，调整咬颌，用18%EDTA液和5.53%次氯酸钠液牙根冲洗，然后吸干药液残留，将米诺环素、甲硝唑和环丙沙星用生理盐水等比例混合后置入根管，再用氧化锌封口［2］。患牙症状体征消失后，清理填充物，反复冲洗，确认无药物残留，无菌纸捻干根管，20#K挫入根尖孔，至根尖内2mm，刺激根尖组织，生理盐水棉球控制血液在根管与秞牙本质界下3mm处凝结血块，MTA覆盖，X光片提示达到预期效果后填充玻璃离子水门汀垫底树脂［3］。

观察组采用牙髓血管再生术治疗。将米诺环素、甲硝唑、环丙沙星改为六神丸（雷允上药业有限公司生产，国药准字Z32020481），将六神丸1～2粒碾成细末与适量生理盐水调成糊剂，将糊剂置入患处根管。其他方法同对照B组。

3 疗效标准

分别于术后1、3、6、12、18个月时各复查1次，按WHO口腔医学分会制定的感染性年轻恒牙疗效评价标准评价疗效。显效：症状消失，咀嚼功能正常，X光片提示根尖区病变消退，牙根形成，根尖根端闭合。有效：症状显著减轻，无窦道、严重叩痛，X光片提示牙根延长，形成不同程度钙化屏障。无效：症状、临床症状无明显改善甚至有加重趋势。

用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

3组平均随访时间（12.7±3.5）个月。疗效比较见表1。

表1 3组疗效比较 例（%）

5 讨 论

牙根形成2/3左右之后恒牙开始萌出，该阶段牙齿形态结构尚未形成，称为年轻恒牙，恒牙萌出后，牙根的继续发育依赖牙髓，牙齿发育异常、外伤、龋齿等因素可能导致年轻恒牙牙髓坏死，牙根无法继续发育，可能出现牙根短小、牙本质脆弱易断等问题，影响患牙存留时间与使用质量［4］。临床治疗年轻恒牙感染的传统方法为根尖诱导成形术，治疗成功率很高，但临时封闭失败可能诱发根尖再感染，导致治疗时间延长，而如果氢氧化钙糊剂和根尖填充不紧密，预后类型有较大不确定性。且根管内使用氢氧化钙糊剂，会造成牙本质胶原纤维和羟基磷灰石晶体连接破坏，牙齿脆性增加，更容易出现牙根折［5］。三氧化物凝聚体生物相容性更好，和传统根尖诱导成形术相比，根尖屏障术对患者治疗依从性要求更低，但是不能解决患牙牙根短小和牙根管壁薄弱的问题。实际上，两种方法都不能再生牙髓组织，恢复年轻恒牙发育，也不能形成免疫防御反应［6］。因此，近年关于年轻恒牙感染的治疗集中在牙根组织诱导再生，而不是使用生物相容材料代替，通过牙根牙髓组织诱导再生，恢复牙根牙髓正常功能，年轻恒牙正常生长，同时提升免疫防御能力，有效预防再感染。牙髓血管再生就是能够诱导牙根牙髓组织再生的年轻恒牙感染治疗方法。2001年，Iwaya等在牙髓坏死年轻恒牙治疗过程中，偶然发现根管药物冲洗、抗生素封药之后根冠壁有增厚迹象，根尖有闭合趋势，并认为牙髓再血管化有助于年轻恒牙的继续发育。2004年，Banchs等尝试进行临床试验，根管药物冲洗、抗生素封药，炎症有效控制之后对根尖组织进行刺激使其出血，在根管中形成血凝块再行封闭，治疗后患牙牙根管壁增厚，牙根继续发育，根尖闭合，和年轻恒牙自然发育行为类似。研究者普遍认为，根尖刺激出血导致根管内进入了大量根尖周间充质干细胞，刺激了组织再生修复，血液内的生长因子对肝细胞增殖分化也有促进作用，血凝块则提供了干细胞依附迁移基质和支架。牙髓血管化再生术用米诺环素、甲硝唑、环丙沙星等抗生素深度杀灭根管深处细菌，同时刺破根尖组织，形成牙颈血凝块，刺激根尖发育，出血量不多的情况下可以直接进行树脂双层填充封管，治疗效果优于传统根尖诱导形成术，能够有效促进年轻恒牙根尖组织再生，恢复年轻恒牙正常生长。但是，抗生素外用会使病原菌产生耐药性。

六神丸方中西牛黄清热通窍，珍珠味清热镇惊，雄黄、蟾酥辛温有毒以反佐，麝香、冰片香窜通窍、透肌骨、消肿止痛。诸药合用，具有清热解毒、消肿止痛、活血通窍功效。加之其丸粒细小，便于用齿科镊子直接置入患牙根管，能显著改善局部症状。

牙髓血管化再生术联合六神丸治疗成人感染性年轻恒牙临床疗效优于传统根尖诱导形成术。

［1］ 李宁毅.六神丸治疗急性牙周炎和冠周炎的临床观察［J］.中华口腔医学杂志，1990，25（5）：290.

［2］ 于丽华，张向宇.根尖屏障术和根尖诱导成形术治疗感染性年轻恒牙的临床研究［J］.天津医科大学学报，2014，20（3）：227-229.

［3］ 李欣雅，司燕，郭岩，等.我国四城市学龄儿童窝沟封闭预防龋齿效果评价［J］.中国学校卫生，2016，37（9）：1412-1414.

［4］ 赵丽琴，赵金华，孙迟佳，等.替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效观察［J］.现代药物与临床，2014，29（1）：64-67.

［5］ 钟小奕，陈文霞，张映娟，等.人牙髓血管化再生治疗成人感染性年轻恒牙的临床疗效观察［J］.实用口腔医学杂志，2013，29（4）：589-591.

［6］ 郑雪飞.年轻恒牙感染根管牙髓血管再生治疗的临床疗效［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（4）：235-237.

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1004-2814（2017）07-0783-02

2017-04-06