中西医结合治疗绝经后骨质疏松症对骨代谢及骨密度的影响

马宁宁，陈莉娜，何 雄，王小勇

（广西南宁市中医医院内分泌老年病科，广西 南宁 530001）

中西医结合治疗绝经后骨质疏松症对骨代谢及骨密度的影响

马宁宁，陈莉娜，何 雄，王小勇

（广西南宁市中医医院内分泌老年病科，广西 南宁 530001）

目的：观察补肾活血汤联合西药治疗对绝经后骨质疏松症（PMOP）对骨代谢、骨密度的影响。方法：90例随机分为对照组和观察组各45例。两组均给予西药基础治疗，观察组加用补肾活血汤治疗。结果：治疗3个月后，观察组较对照组VAS疼痛评分改善更明显（P＜0.05），L2-4、左侧股骨颈BMD增高更明显（P＜0.05），血清25（OH）D水平升高更明显（P＜0.05），PINP、β-CTX水平降低更明显（P＜0.05）；不良反应发生率更低（P＜0.05）。结论：补肾活血汤联合西药基础治疗PMO可明显缓解疼痛，并可能通过提高血清25（OH）D水平，降低PINP、β-CTX水平，显著提高腰椎、股骨颈BMD。

绝经后骨质疏松；中西医结合治疗；骨代谢；骨密度

绝经后骨质疏松（PMOP）为绝经后妇女常见疾病，是由雌激素缺乏引起的骨量减少、微结构改变，骨折极易出现［1］。尽管较多靶向药物预防骨质疏松性骨折作用明显，但长期使用可产生较多不良反应［2］。本研究用中西医结合方法治疗PMOP，观察骨代谢、骨密度变化，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2014年3月至2016年3月我院患者，随机分为两组各45例。对照组年龄46～74岁，平均（55.88±9.26）岁；体质量56～63kg，平均（59.24±12.51）kg；绝经年限4～11年，平均（6.82±1.58）年；腰背疼痛0.6～27个月，平均（16.75±10.41）个月。观察组年龄46～73岁，平均（55.74±9.64）岁；体质量55～65kg，平均（58.96±12.61）kg；绝经年限4～10年，平均（7.11±1.34）年；腰背疼痛0.6～27个月，平均（16.75±10.41）个月。两组年龄、体重、绝经年限、疼痛时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《原发性骨质疏松症诊治指南》［3］。①腰背痛明显，且有加重趋势；②脊椎后凸畸形；③X线显示脊椎、骨盆等骨质稀疏；④双能骨密度检测T值≤-2.5SD。

中医诊断标准：参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》［4］及《中医临床诊疗术语症候部分》［5］。主症为腰背疼痛、腰膝酸软、骨痛等，次症为畏寒肢冷、夜尿多、耳鸣、便干、头晕目眩等。

纳入标准：符合PMOP诊断标准，年龄大于等于45岁，均腰背疼痛症状，均自愿参与研究。

排除标准：恶性肿瘤，血液系统疾病、骨关节病，近期使用糖皮质激素等影响骨代谢的药物，存在通络生胶囊使用禁忌症。

2 治疗方法

两组均给予钙尔奇D片（苏州卫达制药有限公司生产，卫药准字X-83号）600mg，每天1次；阿伦膦酸钠（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20130085）1片，每周1次。同时结合运动疗法和健康教育。

观察组加用补肾活血汤。药用骨碎补30g，熟地、黄芪、淫羊藿、续断各20g，杜仲、菟丝子、山茱萸、当归、川芎、川牛膝、赤芍各15g，赤茯苓、五加皮各10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，分早晚2次服。

两组均持续治疗3个月。

3 观察指标

疼痛情况：分别于治疗前及治疗3个月后采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛情况，以VAS评分越低代表疼痛越轻。

骨密度（BMD）：分别于治疗前及治疗3个月后检测腰椎（L2-4）、左侧股骨颈BMD，检测以美国GE公司双能X线骨密度仪进行。

骨代谢指标：分别于治疗前及治疗3个月后检测血清25（OH）D、PINP及β-CTX水平，检测方法为电化学发光免疫分析法。

4 治疗结果

两组疼痛VAS评分比较见表1。

表1 两组疼痛VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组疼痛VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 45 6.47±1.75 5.17±1.94*观察组 45 6.54±1.52 3.48±1.92*△

两组血清骨代谢指标比较见表2。

表2 两组血清骨代谢指标比较 （±s）

表2 两组血清骨代谢指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 25（OH）D（ng/mL） PINP（µg/L） β-CTX（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 25.94±7.66 30.91±4.32*53.12±29.26 42.87±18.85*0.57±0.25 0.50±0.14*观察组 45 25.93±8.19 36.35±5.42*△56.31±32.39 24.61±13.68*△0.52±0.33 0.31±0.12*△

两组L2-4及左侧股骨颈BMD比较见表3。

表3 两组L2-4及左侧股骨颈BMD比较 （g/cm2，±s）

表3 两组L2-4及左侧股骨颈BMD比较 （g/cm2，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n L2-4左侧股骨颈治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 0.90±0.12 0.92±0.14*0.71±0.07 0.73±0.08*观察组 45 0.92±0.14 0.99±0.18*△0.72±0.11 0.82±0.11*△

用药过程中，观察组便秘3例，血钙增高2例，转氨酶微升1例，不良反应发生率13.33%；对照组便秘6例，血钙增高4例，转氨酶微升2例，不良反应发生率26.67%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

绝经后女性体内雌激素含量减少，骨形成能力明显减弱，骨吸收较强，骨量下降，骨结构出现异常，骨脆性增加，骨折发生风险上升。数据显示，约40%绝经后女性可出现PMOP且随着社会呈老龄化发展，其发病率逐年增高［6］。研究表明，40%的患者可发生骨折［7］。PMOP属中医“骨痹”、“骨枯”等范畴。女性绝经后肾精亏乏，脾胃虚弱，脾失健运，肾阳不足，脾气亏虚，运化失常，致气血生化乏源，髓不足，骨失养，从而引起骨软乏力。可见，脾肾两虚为PMOP之主要病因，肾虚为本、血瘀为标，故治疗应以滋补脾肾、祛瘀活血为原则。动物研究发现，补肾活血中药可促进钙离子吸收，改善血液载氧量，降低骨吸收能力，从而提高绝经后BMD［8］。研究表明，补肾中药对下丘脑-垂体-性腺轴功能有调节作用，刺激雌激素生成，促进破骨细胞相关抑制因子基因表达，从而使破骨细胞成熟受到抑制［9］。

补肾活血汤方中淫羊藿、骨碎补补肾、益精、强骨，熟地补血柔肝、填精益髓，杜仲、续断、川牛膝、山茱萸补肾益精、强筋骨、调血脉，菟丝子平补阴阳，黄芪补气固表、利水消肿，当归、川芎活血、调经、止痛，赤芍清热凉血、活血祛瘀，赤茯苓除湿热，五加皮祛风湿，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾益精、活血祛瘀、强筋健骨之功。药理研究表明，杜仲中叶醇成分既可抑制炎症症状，又可升高血清雌激素含量，改善骨密度；骨碎补中黄酮成分，既能抗炎镇痛，也可发挥雌激素样作用，可促进骨骼形成，升高骨密度；淫羊藿同样具有雌激素样作用，可调节下丘脑-垂体-性腺轴功能［10-11］。

补肾活血汤联合西药治疗可明显提高BMD，改善骨代谢，缓解腰背痛。

［1］ 林芸，陈丽娜，王华.绝经后骨质疏松症的治疗进展［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2276-2278.

［2］ 周沛然，洪霞，夏维波，等.阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松症患者生活质量的影响［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2013，6（3）：207-212.

［3］ 徐苓.2011版原发性骨质疏松症临床诊疗指南解读［J］.药品评价，2012，9（7）：9-13.

［4］ 刘保新.中药新药临床研究指导原则与绝经后骨质疏松症的辨证论治［J］.中国美容医学杂志，2010，19（3）：133-135.

［5］ 卫荣，薛黎，刘海龙.维、汉族绝经妇女原发性骨质疏松症辨证分型与症候特征分析［J］.新疆医科大学学报，2013，36（12）：1697-1700.

［6］ 吕晴，王丽娟，侯日莹，等.绝经后骨质疏松症疗法研究新进展［J］.中国妇幼保健，2015，30（16）：2682-2684.

［7］ 申 浩，魏 戌，杨 靖，等.绝经后骨质疏松症骨折危险因素及中医症状相关性研究［J］.中国中西医结合杂志，2017，37（1）：50-56.

［8］ 韩冰.补肾活血汤联合钙尔奇治疗绝经后原发性骨质疏松症疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（20）：2207-2209.

［9］ 张林，张兵，鲍亮，等.补肾断续汤治疗绝经后骨质疏松症的疗效及对血清MMP-2水平的影响［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（35）：3896-3898.

［10］ 金桥，牛志军.补肾活血汤联合钙尔奇治疗绝经后原发性骨质疏松症疗效观察［J］.四川中医，2015，33（6）：128-130.

［11］ 展磊，魏秋实.补肾活血药对绝经后骨质疏松妇女血清骨代谢因子的调控作用［J］.中国骨质疏松杂志，2016，22（9）：1128-1132.

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1004-2814（2017）07-0784-02

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