银翘散加减汤联合头孢噻肟钠治疗小儿化脓性脑膜炎临床研究

梅雪蕊，尚 清，李靖婕，冯 超

（河南省郑州儿童医院，河南 郑州 450003）

银翘散加减汤联合头孢噻肟钠治疗小儿化脓性脑膜炎临床研究

梅雪蕊，尚 清，李靖婕，冯 超

（河南省郑州儿童医院，河南 郑州 450003）

目的：观察银翘散加减汤联合头孢噻肟钠治疗小儿化脓性脑膜炎的疗效。方法：88例按照随机数字法分成对照组与治疗组各44例。两组均给予头孢噻肟钠治疗，治疗组加用银翘散加减汤治疗。结果：显效率及总有效率治疗组均高于对照组（P＜0.05）；治疗组发热持续时间和呕吐持续时间分别（7.5±1.5）天和（4.3±1.3）天，对照组分别为（9.3±1.2）天和（6.6±1.4）天，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗14d后治疗组B-WBC及CSF-WBC指标分别为（13.1±1.1）×109/L和（20.3±1.6）×109/L，对照组分别为（10.5±0.8）×109/L和（12.7±2.8）×109/L，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：银翘散加减汤联合头孢噻肟钠治疗小儿化脓性脑膜炎疗效明显，能显著降低发热和呕吐持续时间，并能有效改善炎症反应水平。

小儿；化脓性脑膜炎；银翘散加减汤；头孢噻肟钠

化脓性脑膜炎是临床中小儿阶段最为常见的中枢神经系统感染性疾病，其病理本质是由多种化脓性细菌侵犯患儿软脑膜后所导致的炎症及一系列并发症，好发于冬春交替时段，主要表现为发热、惊厥、颅内压升高、脑膜刺激征阳性及脑脊液的脓性改变［1］。笔者用银翘散加减汤联合头孢噻肟钠治疗小儿化脓性脑膜炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2015年1月至2015年12月我院收治的小儿化脓性脑膜炎患儿，随机分为治疗组和对照组各44例。对照组男25例，女19例；年龄1～7岁，平均（3.4±1.1）岁；病程平均（4.6±1.1）天。治疗组男24例，女20例；年龄1～6岁，平均（3.2±1.2）岁；病程平均（4.5±1.2）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床症状有头痛、发热、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，克氏征与布氏征阳性，实验室检查血常规显示白细胞总数及中性粒细胞数明显增高，脑脊液显示外观浑浊、压力增高，白细胞总数 （500～1000）×106以上、以中性粒细胞为主。

排除标准：入院前1周口服其它中药、严重精神疾病、严重肝肾功能不全、心衰、恶性肿瘤、全身免疫性疾病及严重感染。

2 治疗方法

两组均给予对症治疗。给予注射用头孢噻肟钠（上海新亚药业有限公司生产，国药准字H31021720）75mg/ kg，q6h静脉滴注，日2次。

治疗组加用银翘散加减汤治疗。药用金银花20g，连翘15g，桑叶25g，牛蒡子10g，杏仁10g，薄荷10g，桔梗10g，甘草5g。对症加减，高热者加菊花等。水煎，每日1剂，分早晚2次服用。

两组疗程均为14天。

3 观察指标

记录治疗后发热和呕吐的持续天数，治疗前后分别进行血常规和脑脊液检查，比较全血白细胞（B-WBC）和脑脊液白细胞（CSF-WBC）值变化。

4 疗效标准［3］

治愈：临床体征恢复正常，B-WBC以及CSF-WBC指标均在正常值范围内。好转：临床体征得到明显改善，B-WBC以及CSF-WBC指标较治疗前有显著改善。无效：临床体征未见好转，B-WBC以及CSF-WBC指标无明显变化或加重。

用SPSS19.0软件统计分析数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s ）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后发热与呕吐持续时间比较见表2。

表2 两组治疗后发热与呕吐持续时间比较 （d，±s）

表2 两组治疗后发热与呕吐持续时间比较 （d，±s）

分组 n 发热持续时间 呕吐持续时间治疗组 44 7.5±1.5 4.3±1.3对照组 44 9.3±1.2 6.6±1.4 t 6.216 7.986 P＜0.05 ＜0.05

两组治疗前和治疗14d后B-WBC以及CSF-WBC比较见表3。

表3 两组治疗前后B-WBC以及CSF-WBC比较 （×109/L，±s）

表3 两组治疗前后B-WBC以及CSF-WBC比较 （×109/L，±s）

分组 n B-WBC CSF-WBC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 44 30.8±4.9 13.1±1.1 2.4±1.1 20.3±1.6对照组 44 30.5±4.6 10.5±0.8 2.5±1.2 12.7±2.8 t 0.296 12.679 0.407 15.632 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

小儿化脓性脑膜炎属神经系统疾病，临床上多以对症治疗，但治疗不及时或治疗不当易形成后遗症，甚至危及患儿生命。

中医认为温毒侵脑，按卫气营血逐步加重，尤其是气营两个阶段最为严重。因此，治疗当用清热解毒之法，早期应清热透邪，邪入营血后则应清热凉血，依据症状程度还须祛邪扶正［3］。银翘散加减汤中金银花、连翘清热、透邪、解毒，以薄荷、牛蒡子清热疏风，桔梗、桑叶、杏仁清热解毒、宣肺止咳，甘草调和诸药。

综上所述，银翘散加减汤联合头孢噻肟钠治疗小儿化脓性脑膜炎疗效较好，能降低发热和呕吐持续时间，改善炎症反应水平。

［1］ 吕红宇，陈应芳.64例小儿化脓性脑膜炎临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：6-8.

［2］ 程贝，李德秀，柳琴.银翘散加减汤联合青霉素治疗化脓性脑膜炎的临床观察［J］.西北药学杂志，2016，31（5）：522-525.

［3］ 沈沁暄，葛文华，林兴栋，等.运用温病学思想治疗化脓性脑膜炎后期发热不退1例体会［J］.按摩与康复医学，2016，7（6）：71-72.

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1004-2814（2017）07-0795-02

2017-02-17

尚清