中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折严重移位疗效观察

张新娜

（河南科技大学第二附属医院中医骨科，河南 471000）

中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折严重移位疗效观察

张新娜

（河南科技大学第二附属医院中医骨科，河南 471000）

目的：观察中医正骨手法配合微创手术治疗胫腓骨骨折严重移位的临床疗效。方法：98例手术方法不同分为两组各49例。对照组在骨牵引治疗后采用微创内固定治疗，研究组在中医正骨手法治疗后采用微创内固定治疗。观察两组治疗效果、手术情况以及并发症情况。结果：总有效率研究组高于对照组（P＜0.05），住院时间及骨折愈合时间研究组均短于对照组（P＜0.05），并发症发生率研究组低于对照组（P＜0.05）。结论：中医正骨手法配合微创手术治疗胫腓骨骨折合并严重移位疗效显著，骨折愈合快，术后并发症少，安全性高。

胫腓骨骨折；严重移位；中医正骨；微创手术

胫腓骨骨折是临床常见的骨折类型之一，由于胫骨下三分之一处骨质较薄的特点，导致胫腓骨骨折发生率较高，且难以愈合。临床治疗胫腓骨骨折，多采用手术，但术后并发症较多，尤其对于婴幼儿来说，骨质薄弱身体发育不完全，术后更难愈合，并发症更多［1］。中医正骨治疗骨折预后较好［2］。我院采用中医正骨联合微创手术治疗胫腓骨骨折合并严重移位疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2014年4月至2015年4月我院收治的胫腓骨骨折伴严重移位患儿，分为两组各49例。对照组男30例，女19例；年龄1～6岁，平均（4.2±0.6）岁；交通事故伤21例，高空坠落伤16例，摔伤9例，挤压伤3例。研究组男28例，女21例；年龄1～6岁，平均（4.3±0.5）岁；交通事故伤20例，高空坠落伤14例，摔伤11例，挤压伤4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经CT、MRI等影像学检查符合胫腓骨骨折诊断标准［3］，伴骨折严重移位，年龄不超过6岁。

排除标准：既往有胫腓骨骨折病史，先天性骨骼疾病（如胫腓骨畸形等），合并严重感染以及其他骨折对研究有影响。

2 治疗方法

研究组采用中医正骨手法治疗后行微创内固定术治疗。腰硬联合麻醉，中医正骨手法闭合复位骨折断端，触摸胫骨前嵴和内侧面，C型臂X线机下透视，复位满意后采用克氏针对骨折端进行交叉内固定，多方向交叉固定骨折端，针头埋于皮下。先用2～3根克氏针固定胫骨股内侧皮下，并向外侧穿针，多方向交叉固定骨折端后检查肢体旋转及屈伸功能，检查固定稳定性。若复位困难，则实施有限切开后再行克氏针内固定。实施克氏针固定后外加夹板进行外固定，并进行早期功能锻炼。

对照组采用骨牵引治疗后行微创内固定术治疗。常规牵引带进行骨牵引，C型臂X线机下透视，复位满意后进行微创内固定治疗，方法同研究组。

3 观察指标

观察两组治疗效果、手术情况以及并发症情况等。手术情况包括手术时间、出血量、住院时间以及骨折愈合时间。

4 疗效标准［4］

显效：术后患肢长度缩短小于等于1.5cm，患肢功能恢复正常。有效：术后患肢长度缩短小于等于2cm，患肢功能明显改善。无效：术后患肢长度缩短超过2cm，患肢功能无明显改善或加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组手术情况比较见表2。

表2 两组手术情况比较 （±s）

表2 两组手术情况比较 （±s）

组别 n 手术时间（min） 出血量（mL） 住院时间（d） 骨折愈合时间（月）对照组 49 68.6±5.9 25.3±4.5 19.8±4.7 16.9±3.4研究组 49 68.2±5.6 26.9±4.8 15.5±4.1 10.6±2.8 t 0.344 1.702 4.826 10.012 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组并发症比较见表3。

表3 两组并发症比较 例（%）

6 讨 论

幼儿群体骨骼发育不完全，是骨折易发的特殊群体。由于幼儿骨骼较细，骨质薄弱，导致幼儿发生胫腓骨骨折的几率明显上升，近年来幼儿发生胫腓骨骨折的发生率也显著升高［5］。临床上在治疗胫腓骨骨折时，往往容易对骨折周围软组织造成破坏，而对发育不完全的幼儿来说，软组织破坏容易导致骨折愈合困难，导致多种并发症，影响治疗效果［6］。

中医正骨是中医治疗骨折的手法之一，包括“摸、提、推、拿、接、按、摩、端”8种手法，针对不同骨折部位和类型采用不同正骨手法进行治疗，可有效牵引矫正骨折移位［7］。中医正骨手法复位优点包括不会暴露骨折断端，对骨折断端周围血管、软组织、骨膜等不造成损伤，通过促进骨折断端的血供情况，减轻患者痛苦［8］。微创内固定进针点远离骨折处，避免了对患儿造成二次伤害；术后关节活动度好，避免了肌肉萎缩。中医正骨手法多样，适合各种类型骨折以及骨折移位。研究结果显示，采用中医正骨治疗的患儿术后患肢缩短明显较少，关节功能恢复较好，且骨折愈合时间更短，提示中医正骨通过改善骨折断端血流供应情况，促进了患儿骨折的恢复。且避免了传统牵引复位可能造成的软组织及血管损伤，从而减少了术后并发症的发生，安全性更高。

综上所述，中医正骨手法配合微创手术对胫腓骨骨折合并严重移位疗效显著，骨折愈合快，术后并发症少，安全性高。

［1］ 叶华.中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折严重移位的疗效及安全性［J］.中国社区医师，2015，31（11）：69-69，71.

［2］ 项旭军.中西结合微创手术治疗严重移位幼儿胫腓骨骨折［J］.按摩与康复医学，2013，4（6）：38-39.

［3］ 周文忠.正骨手法加支架外固定配合中药内服治疗胫腓骨骨折40例［J］.浙江中医杂志，2012，47（3）：173.

［4］ 田昭军.中医正骨手法在胫腓骨骨折闭合复位微创内固定治疗中的应用效果［J］.中医临床研究，2014，6（16）：117-118.

［5］ 胡承龙，谭传志，周智敏，等.中医正骨手法闭合复位、内固定治疗胫腓骨骨折的疗效分析［J］.中外医学研究，2013，11（18）：125-125，126.

［6］ 张鑫，刘波，刘辉，等.中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用［J］.中医正骨，2013，25（4）：34-35.

［7］ 张志仕.中医正骨手法治疗腓骨骨折30例［J］.河南中医，2015，35（6）：1317-1318.

［8］ 丁为民.中医正骨手法在胫腓骨骨折闭合复位微创固定治疗中的应用效果［J］.求医问药（下半月刊），2013，11（8）：151-152.

R274.398.342

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1004-2814（2017）07-0839-02

2017-03-03