阴道B超下可视人流术与传统人流术的优劣差异

严金群　麦燕桃

【摘要】 目的 探究阴道B超下可视人工流产（人流）术与传统人流術的疗效与安全性差异。方法 94例拟行人流术患者， 随机分为可视人流组和传统人流组， 每组47例。分别采用阴道B超下可视人流术和传统人流术式， 比较两组患者的手术时间、术中出血量及吸宫不全、子宫穿孔、人流综合征发生情况。结果 可视人流组手术时间、术中出血量分别为（3.2±0.5）min、（8.6±3.7）ml， 均优于传统人流组的（4.8±0.8）min、（13.5±6.4）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。可视人流组吸宫不全、子宫穿孔、人流综合征发生率分别为2.13%、0、6.38%， 均低于传统人流组的17.02%、14.89%、25.53%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统人流术式相比， 阴道B超下可视人流术具有更高的手术成功率， 可以明显缩短手术时间， 减少术中出血量， 显著降低吸宫不全、子宫穿孔和人流综合征的发生风险， 值得推广。

【关键词】 阴道B超；可视人工流产术；传统人工流产术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.013

Difference of advantages and disadvantages between visual artificial abortion and traditional artificial abortion by transvaginal B ultrasound YAN Jin-qun， MAI Yan-tao. Qingcheng District Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Qingyuan 511515， China

【Abstract】 Objective To investigate the differences in efficacy and safety between between visual artificial abortion and traditional artificial abortion by transvaginal B ultrasound. Methods A total of 94 artificial abortion patients were randomly divided into visual artificial abortion group and traditional artificial abortion group， with 47 cases in each group. They respectively received visual artificial abortion and traditional artificial abortion. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume and occurrence of uterine insufficiency， uterine perforation and abortion syndrome in two groups. Results The visual artificial abortion group had operation time and intraoperative bleeding volume respectively as （3.2±0.5） min and （8.6±3.7） ml， which were all better than （4.8±0.8） min and （13.5±6.4） ml in traditional artificial abortion group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The visual artificial abortion group had incidence of uterine insufficiency， uterine perforation and abortion syndrome respectively as 2.13%， 0 and 6.38%， which were all lower than 17.02%， 14.89% and 25.53% in traditional artificial abortion group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional artificial abortion， visible artificial abortion by transvaginal B ultrasound has a higher success rate of operation， and it can significantly shorten the operation time， reduce bleeding volume， reduce the risk of incomplete curettage， uterine perforation and abortion syndrome. So it is worthy of promotion.

【Key words】 Transvaginal B ultrasound； Visual artificial abortion； Traditional artificial abortion

人流是应对避孕失败和意外怀孕等非意愿妊娠最主要的补救措施[1]。目前， 我国有着较高的人流率， 育龄期妇女人流率约为30%左右， 且随着社会发展和性观念的改变， 这一数字正在逐步升高[2]。人流术常伴有多种并发症， 还可对患者产生一定的心理创伤， 严重影响患者的生活质量。阴道B超下可视人流术是近年来新发展的手术方式， 其与传统人流术式的疗效差异尚有争议。为探究应用阴道B超下可视人流术与传统人流术的疗效与安全性差异， 本院进行了一项包含94例人流患者的随机对照试验， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年1月于本院進行人流术的患者94例， 随机分为可视人流组和传统人流组， 每组47例。可视人流组患者平均年龄（27.8±8.6）岁， 平均孕期（46.8±17.7）d， 平均孕次（2.8±1.3）次；传统人流组患者平均年龄（28.4±9.8）岁， 平均孕期（47.2±19.6）d， 平均孕次（2.7±1.5）次。两组患者均符合手术指征， 无出血倾向、严重贫血、心脑血管疾病及其他系统严重疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均经阴道彩超明确诊断， 患者均排空膀胱， 取截石位， 进行常规术前准备、麻醉， 放置窥阴器， 充分暴露宫颈。传统人流组：给予传统人流术， 宫颈扩张后插入套管， 抽吸子宫内容物， 之后刮匙环刮一周， 并检查抽取物完整性。可视人流组：给予阴道B超下可视人流术， 使用BELSON 720V型B超监视妇产科手术仪， 将带有B超探头的专用窥阴器插入至阴道穹窿， 明确子宫形态、妊娠囊的大小和位置， B超引导在全程可视条件下， 采用电动负压吸引器， 选择合适套管抽吸， B超确认宫腔内壁规则， 检查抽取物。常规术后处理， 术后2周和第1次月经来潮后复查。

1. 3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量及吸宫不全、子宫穿孔、人流综合征的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间和术中出血量比较 可视人流组手术时间、术中出血量分别为（3.2±0.5）min、（8.6±3.7）ml， 均优于传统人流组的（4.8±0.8）min、（13.5±6.4）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者吸宫不全、子宫穿孔、人流综合征发生情况比较 可视人流组吸宫不全、子宫穿孔、人流综合征发生率分别为2.13%、0、6.38%， 均低于传统人流组的17.02%、14.89%、25.53%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

人流术常伴有较为严重的疼痛经历和近期并发症（如大出血、吸宫不全和急性感染等）以及远期并发症（如慢性盆腔感染、不孕等）， 给患者造成较大的身体创伤和焦虑、恐惧或忧虑等负面情绪， 严重影响身心健康和生活质量。

本次研究结果显示， 经阴道B超引导下可视人流手术的手术时间和术中出血量显著优于传统手术方式。手术时间的缩短， 大大减轻了患者经历疼痛和创伤的时间， 较少的抽吸次数， 避免了对子宫内膜和肌层造成严重的损伤。

尽管如麻醉和围手术期疼痛治疗已在人流术中得到大范围的应用， 患者所经历的手术痛苦并未得到显著改善， 而术中和术后相关并发症是重要因素。研究结果显示， 可视人流组吸宫不全、子宫穿孔、人流综合征发生率显著低于传统人流组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。传统人流术式无法再抽吸时准确地进行抽吸操作， 基本采用 “盲吸”和“盲刮”， 主要依靠出现红色或粉红色泡沫、抽吸粗糙感和患者疼痛加剧等来判断。上述几种现象均可能使患者出现或加重人流综合征表现， 产生剧烈疼痛， 造成严重损伤和增加子宫穿孔风险。同时无法保证抽吸干净， 造成较高吸宫不全率。而应用经阴道B超的全程可视环境， 抽吸时可以精确操作， 明显缩短时间， 减少损伤， 避免吸宫不全和穿孔的发生[3]。

此外， 对于存在子宫解剖畸形（例如双角子宫或纵隔子宫[4]）和子宫瘢痕妊娠[5]的患者， 套管有很大可能被插入到没有怀孕子宫的一侧， 传统人流术式的操作时间明显延长患者的疼痛更为剧烈。而全程B超引导下人流， 则可以清晰地分辨特殊的解剖结构， 避免误入造成的损伤和痛苦[6-9]。同时， 较短的手术时间和宫腔的损伤， 可以显著降低发生宫内感染的风险， 避免发生慢性盆腔炎症和不孕[6， 10]。

综上所述， 阴道B超下可视人流术具有更高的手术成功率， 可以明显缩短手术时间， 减少术中出血量， 显著降低吸宫不全、子宫穿孔和人流综合征的发生风险， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-05]