生化检验指标在病毒性肝病诊断中的价值与特点

顾建平

[摘要] 目的 探讨生化检验指标在病毒性肝病诊断中的价值与特点。方法 方便选取2015年12月—2016年8月该院收治的75例病毒性肝病患者为实验组，另择取同期75名健康志愿者为对照组，全部患者均于清晨空腹采血进行血生化检测，对比观察生化指标TBIL、AST、CHE、ALT、ADA、LAP、PA 。结果 实验组TBIL（166.3±21.5）μmmol/L，AST（257.3±40.1）U/L，CHE（2.2±0.3）kU/L， ALT（362.6±31.3）U/L，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。慢性肝炎ADA（41.2±6.3）U/L、肝炎后肝硬化ADA（44.7±5.9）U/L、肝癌LAP（482.6±35.4）mg/dL、肝硬化PA（108.4±11.7）mg/L、肝癌PA（103.0±12.6）mg/L，与其它病毒性肝病指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TBIL、AST、CHE、ALT是临床诊断病毒性肝病的可靠指标，而ADA、LAP和PA则有助于临床鉴别肝病类型及判断预后。

[关键词] 病毒性肝病；生化检验；价值；特点

[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0037-03

[Abstract] Objective To discuss the value and features of biochemical test indexes in diagnosis of viral liver diseases. Methods Convenient selection 75 cases of patients with viral liver diseases admitted and treated in our hospital from December 2015 to August 2016 were selected as the experimental group， and 75 cases of healthy volunteers at the same period were selected as the control group， and all patients underwent the blood biochemical test by fasting blood collection in the morning， and the biochemical indexes such as TBIL， AST， CHE， ALT， ADA， LAP， PA were compared and observed. Results The TBIL（166.3±21.5）μmmol/L， AST（257.3±40.1）U/L，CHE（2.2±0.3）kU/L， ALT（362.6±31.3）U/L in the experimental group were different from those in those in the control group（P<0.05）， and the chronic hepatitis ADA（41.2±6.3）U/L， post-hepatitis cirrhosis of liver ADA（44.7±5.9）U/L， liver cancer LAP（482.6±35.4）mg/dL， hepatic cirrhosis PA（108.4±11.7）mg/L， liver cancer PA（103.0±12.6）mg/L were different from the other viral liver disease indexes（P<0.05）. Conclusion TBIL，AST，CHE，ALT are the reliable indexes in clinical diagnosis of viral liver diseases， and the ADA，LAP and PA contribute to the clinical differential diagnosis of liver disease type and determination of prognosis.

[Key words] Viral liver disease； Biochemical test； Value； Features

病毒性肝病是肝炎病毒感染所致肝臟疾病的统称，肝炎病毒会对肝脏细胞造成进行性损害，导致肝脏生理功能受损甚至丧失，因此早期诊断及治疗病毒性肝病对保障患者生命健康具有重要意义[1]。该文现以2015年12月—2016年8月该院75例病毒性肝病患者和75名健康志愿者为例进行对比分析，探究肝脏生化指标在病毒性肝病诊断中的价值和特点，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的75例经影像学、实验室检查等明确诊断为病毒性肝病患者为实验组，其中急性肝炎18例、慢性肝炎31例、肝炎后肝硬化17例、肝癌9例。另择取同期75名健康志愿者为对照组。实验组：男44例，女31例；年龄（48.3±6.9）岁。对照组：男46名，女29名；年龄（48.5±6.3）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均于清晨空腹采集静脉血，即刻送检。实验室内，血液样本常规离心后，以HITACHI7600-20全自动生化仪对病毒性肝病生化指标进行检测和分析。生化检验指标包括总胆红素（TBIL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆碱酯酶（CHE）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）4项常规指标和腺苷脱氨酶（ADA）、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、前白蛋白（PA）3项新指标。

1.3 统计方法

以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准查（x±s）表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组常规生化指标值及阳性率比较

实验组CHE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组TBIL、AST和ALT水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

实验组4项常规指标阳性率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2 不同病毒性肝病新生化指标值及阳性率比较

各类型病毒性肝炎ADA、LAP水平均不同程度高于正常值，PA水平不同程度低于正常值，其中慢性肝炎、肝硬化ADA水平明显高于急性肝炎和肝癌，肝癌LAP水平明显高于急、慢性肝炎和肝硬化，肝硬化、肝癌PA水平明显低于急、慢性肝炎，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

统计显示， ADA以肝炎后肝硬化阳性率最高， LAP和PA以肝癌阳性率最高，各项指标与急性肝炎比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急、慢性肝炎是肝炎病毒感染早期常见疾病，这一阶段，患者肝脏损害以细胞变性为主要表现，随着病毒进行性入侵，肝脏组织损伤加重，逐渐进展为弥漫性纤维化、结节再生和假小叶形成等，即引起肝硬化，甚至演变为肝癌。因此，临床诊断不同病变时期的病毒性肝病应选择相应的敏感物质为诊断标准[3]。

AST和ALT是广泛存在于肝细胞浆内的组织，在病毒感染引起肝脏病变时，AST和ALT会被释放入血，导致血清AST和ALT水平升高，而且肝脏损伤越严重，血清AST和ALT活性就会越高，因此临床将这两项指标作为判断肝脏损害的重要参考[4]。此外，肝脏细胞受损会导致胆红素转化和排泄受阻，引起TBIL升高；肝脏细胞受损会导致肝合成功能下降，从而使血清中由肝脏合成的CHE活性降低。

该次研究中，实验组CHE（2.2±0.3）kU/L，TBIL（166.3±21.5）μmmol/L，AST（257.3±40.1）U/L，ALT（362.6±31.3）U/L，与王霞[6]报道的病毒性肝病患者CHE（2.1±0.5）kU/L，TBIL（158.4±20.6）μmmol/L，AST（261.7±38.5）U/L，ALT（360.2±34.1）U/L的研究结论相近，均与健康人差异有统计学意义（P<0.05），表明上述指标对病毒性肝病具有重要鉴别作用。ADA、LAP和PA也是诊断病毒性肝病的重要指标。毛诗海等人[7]通过研究发现，ADA在急性肝炎中以中轻度升高为主要表现，而在慢性肝炎、肝硬化中则升高显著，指标值分别为（40.7±6.3）U/L和（45.3±6.2）U/L。该研究中，慢性肝炎ADA（41.2±6.3）U/L， 肝炎后肝硬化ADA（44.7±5.9）U/L，与上述报道相符。樊秀敏[8]在报道中指出，广泛存在于肝组织内的LAP在肝内外胆瘀时活力明显增高，平均水平（477.2±37.3）mg/dL，可作为肝癌的诊断指标；而PA在受损肝脏中以血浓度下降为主要表现，且病情越重，PA水平越低，肝癌患者指標值为（99.7±11.5）mg/L。该次研究发现，肝癌LAP（485.7±38.2）mg/L，肝癌PA（103.0±12.6）mg/L，与上述报道结论基本相符。

综上所述， TBIL、AST、CHE、ALT是临床诊断病毒性肝病的可靠指标，而ADA、LAP和PA则有助于临床鉴别肝病类型及判断预后，具备临床应用价值，值得推广。

[参考文献]

[1] 朱映梅.病毒性肝病生化检验指标变化特点及其诊断价值探讨[J].大家健康，2016，10（1上旬版）：61-62.

[2] 魏炳华.生化指标联合自身抗体检测的自身免疫性肝炎诊断意义研究[J].中国医药指南，2012，10（8）：516-517.

[3] 殷荣华.在病毒性肝病诊断中生化检验指标的应用及特点分析[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：48-49.

[4] 王静.生化检验指标用于病毒性肝病患者诊断中的临床效果[J].系统医学，2016，1（12）：17-18，22.

[5] 杨婷婷.四项生化指标检验应用于肝硬化和病毒性肝炎的价值评价[J].国际医药卫生导报，2015，21（14）：2053-2054.

[6] 王霞.病毒性肝病生化检验指标变化特点及其诊断价值探讨[J].医药前沿，2016，6（21）：203-204.

[7] 毛诗海，程训民.四项生化指标检验在肝硬化和病毒性肝炎中的价值[J].现代检验医学杂志，2013，28（4）：124-126.

[8] 樊秀敏.生化检验在肝硬化疾病诊断中的临床应用[J].郑州铁路职业技术学院学报，2016，28（4）：37-39.

（收稿日期：2017-03-17）