40例腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果探讨

何杰英

[摘要] 目的 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果。方法 随机抽选2014年5月—2016年12月该院妇产科收治的80例异位妊娠患者，按照临床治疗方法不同随机分为传统开腹组和腹腔镜组，各组40例，分别行相应手术治疗，记录两组手术时间、术中出血量及术后镇痛率指标，同时对腹腔镜手术及预后情况进行详细分析。 结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量及术后镇痛率均明显优于传统开腹组，组间比较差异有统计学意义（56.22±10.38）min vs（89.38±11.65）min，（44.10±8.07）mL vs （72.05±9.56）mL，7.5% vs 30.0%（P<0.05），腹腔镜组40例患者均顺利完成腹腔镜手术，且无1例转开腹，2例同时行妊娠物清除剂部分卵巢电切，1例同时行子宫肌瘤剔除术，3例行盆腔粘连松解术，无周围组织损伤情况发生，术后3 d复查血-HCG基本恢复正常水平，B超检查未见积液及包块。结论 腹腔镜是治疗异位妊娠的首选方法，可根据患者具体情况选择输卵管切除术或保守性治疗。

[关键词] 腹腔镜；异位妊娠；临床效果

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0068-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of laparoscope in treatment of ectopic gestation. Methods 80 cases of patients with ectopic gestation admitted and treated in our hospital from May 2014 to December 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the traditional laparotomy group and laparoscopic group were treated with the corresponding surgery， and the operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative analgesia rate of the two groups were recorded and the laparoscopic operation and prognosis were analyzed in detail. Results The operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative analgesia rate in the laparoscopic group were obviously better than those in the traditional laparotomy group， and the differences were statistically significant[（56.22±10.38）min vs（89.38±11.65）min，（44.10±8.07）mL vs（72.05±9.56）mL，7.5% vs 30.0%]，（P<0.05）， and 40 cases of patients in the laparoscopic group finished the laparoscopic surgery successfully， and no one was converted to open cholecystectomy， and 2 cases underwent the pregnancy scavenger partial ovarian resection， 1 case underwent the myomectomy， 3 cases underwent the lysis of pelvic adhesions and there were no peripheral tissue injuries， and the blood-HCG was reexamined in 3 d after surgery， which showed that it returned to the normal level and the B ultrasound examination showed no effusion or mass. Conclusion Laparoscope is the primary method of treatment of ectopic gestation， and we can select the fallectomy or conservative treatment according to the specific conditions of patients.

[Key words] Laparoscope； Ectopic gestation； Clinical effect

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）又称宫外孕，指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠情况，在多种异位妊娠中输卵管妊娠最为常见，多因输卵管或周围炎症所致[1-2]。目前临床治疗以手术切除病侧输卵管为主，如有保留生育功能意愿也可行输卵管开窗术取出孕卵[3]。随着腹腔镜微创技术的日益成熟和完善，其已基本取代传统开腹手术用于治疗异位妊娠，为进一步探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果，该次研究随机抽选2014年5月—2016年12月该院妇产科收治的80例异位妊娠患者，对其中40例患者行腹腔镜治疗，取得了预期效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于随机选取该院妇产科收治的80例异位妊娠患者的临床资料，入选病例均符合异位妊娠临床诊断标准，且经血-HCG检查、阴道B超检查及阴道后穹隆穿刺检查确诊，均为输卵管妊娠。将80例患者按照手术术式不同随机分为两组，各组40例，腹腔镜组患者年龄在23～44岁之间，平均年龄（28.10±3.77）岁，初产妇19例，经产妇21例，13例有流产史，孕卵着床位置：输卵管壶腹部23例，峡部11例，伞部6例；传统开腹组患者年龄在22～45岁之间，平均年龄（27.10±3.66）岁，初产妇17例，经产妇23例，15例有流产史，孕卵着床位置：输卵管壶腹部25例，峡部9例，伞部7例。两组患者在年龄、孕卵着床位置等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

传统开腹组：硬膜外麻醉于下腹部作一纵行切口，打开腹腔后仔细探查并显露双侧输卵管，确定孕卵着床位置后根据患者是否有生育要求采取不同术式，包括输卵管切除术（16例）、输卵管挤压术（18例）、输卵管切开取胚术（6例），术后常规使用抗生素预防感染。腹腔镜组：硬膜外麻醉取头低足高仰卧位，在脐孔上缘置一穿刺点建立人工气腹，在左右分别置5、10 mm操作孔置入器械，经操作孔置入腹腔镜探查腹腔内情况，仔细检查子宫、卵巢、输卵管等器官情况，确定孕卵着床位置并采取相应术式，如患者无生育要求且输卵管病变较为严重则行输卵管切除术（13例），如患者要求保留输卵管则行保守治疗，包括输卵管开窗术（19例）、挤胚术（8例）。输卵管开窗术方法为在输卵管系膜对侧纵切2～3 cm，用钳夹夹取内容物，取出后反复冲洗创面。挤胚术方法为用分离钳自妊娠近端向伞部逐渐挤压妊娠物。如遇其他病变需行相应处理，包括子宫肌瘤、盆腔粘连、卵巢囊肿等，术后清除积血并反复冲洗创面。

1.3 观察指标

①记录并对比两组手术时间、术中出血量及术后镇痛率。②详细记录腹腔镜组手术及预后情况。

1.4 统计方法

所有数据资料将录入SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（x±s）表示，并行t检验，计数资料由[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标比较

腹腔镜组手术时间、术中出血量均明显优于传统开腹组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后镇痛率比较

腹腔镜组术后镇痛率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 腹腔镜组手术及预后情况

40例异位妊娠患者经腹腔镜治疗，有13例行输卵管切除术，27例行保守性治疗，包括19例输卵管开窗术及8例挤胚术，有2例同时行妊娠物清除剂部分卵巢电切，1例同时行子宫肌瘤剔除术，3例行盆腔粘连松解术，无1例转开腹，无周围组织损伤情况发生。术后仅有3例患者使用镇痛药，6～8 h后自由体位并可下床活动，排尿正常，9 h后排气。术后3 d复查血-HCG基本恢复正常水平，B超检查未见积液及包块，1例患者再次发生异位妊娠经腹腔镜治疗后未复发。

3 討论

腹腔镜第一次用于异位妊娠治疗的报道见于1973年，Shapiro[4]首次采用腹腔镜输卵管切除术成功治愈异位妊娠患者，自此之后异位妊娠的手术治疗又多了一种新的选择。与传统开腹手术相比，腹腔镜具有视野清晰、创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，随着微创技术的日益成熟，腹腔镜已成为治疗异位妊娠的首选方法[5]。该次研究共抽选80例异位妊娠患者，并对其中40例采取腹腔镜治疗，其中13例行输卵管切除术，有27例行保守性治疗，包括19例输卵管开窗术及8例挤胚术，均顺利完成手术无1例转开腹，且未发生周围组织损伤，术后恢复良好，复查血-HCG基本恢复正常水平，B超检查未见积液及包块。此外，腹腔镜组手术时间为（56.22±10.38）min，术中出血量为（44.10±8.07）mL，两项手术指标均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。在术后镇痛率方面，腹腔镜组仅有3例行术后镇痛，镇痛率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。国内有研究[5]对137例腹腔镜治疗的异位妊娠患者进行临床观察，并与开腹手术治疗的患者进行对比，发现腹腔镜组的手术时间较开腹组明显缩短，术中出血量也显著减少，与该次研究结果一致。该项研究同时比较了两组患者术后恢复指标，包括肛门排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间及住院时间等，其中腹腔镜组以上各项指标的中位数分别为23.4 h、8.3 h、8.1 d、6.4 d，开腹组的各项指标中位数分别为37.9 h、16.2 h、12.2 h、8.3 d，统计结果显示腹腔镜组各项指标均优于开腹组，表明腹腔镜手术治疗异位妊娠患者恢复情况优于开腹手术方法。采取腹腔镜及早进行诊断治疗可避免输卵管破裂所引发的腹腔内大量出血，对降低患者病死率具有重要意义，而且通过保守性治疗可最大限度地保留患者生育功能[6]。

有研究[7-8]指出血-HCG<15 000 U/L的异位妊娠患者其药物治疗与腹腔镜治疗效果基本一致，因此这类患者建议采用药物治疗，而其他患者或有强烈生育要求的患者可及早行腹腔镜手术，借助腹腔镜可彻底清除妊娠组织及盆腔积血，处理盆腔粘连，从而为今后宫内孕奠定良好基础。

综上所述，腹腔镜治疗异位妊娠是一种安全有效的治疗方法，而且还可及时清除影响宫内孕的不良因素，与传统开腹组可大大降低患者再次异位妊娠风险，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 高昌霞.个体化护理对腹腔镜手术治疗异位妊娠患者术后恢复及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（4）：44-45.

[2] 李燕娜，魏炜，张军，等.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：285-287.

[3] 王克芳，王菊荣，李斌，等.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J].中国微创外科杂志，2011，16（6）：496-497.

[4] 袁文勤，任月芳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014，22（9）：614-616.

[5] 刘永芳，罗贤敏.异位妊娠腹腔镜保守手术围术期应用米非司酮和氨甲喋呤效果观察[J].山东医药，2011，51（47）：71-72.

[6] 董毅，黄子娇.急诊腹腔镜与传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1403-1404.

[7] 卢芷兰，高凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志，2014，22（6）：427-429.

[8] 潘晓玉，王雅楠，孙霭萍，等.腹腔镜手术联合自体血回输治疗休克型异位妊娠的效果观察[J].山东医药，2013，53（41）：36-38.

（收稿日期：2017-03-11）endprint