妊娠期亚临床甲减对妊娠结局和胎儿的影响

陈庆华+何军儒+殷春+盛永齐

[摘要] 目的 研究妊娠期亚临床甲减对妊娠结局和胎儿的影响。方法 以该院在2014年12月—2016 年12月期间收治的妊娠期亚临床甲减患者为例，按照纳入标准和排除标准方便选择其中的300例患者作为该次研究对象，按照患者的治疗意愿将其分为两组，每组150例。对照组患者不使用药物治疗，观察组患者针对亚临床甲减进行药物治疗。比较两组患者的妊娠结局和对胎儿产生的影响。结果 两组患者的新生儿不良反应发生率（观察组：4.6%，对照组：26.0%）和孕妇并发症发生率（观察组：7.0%，对照组：34.7%）均存在明显差异，接受药物治疗的观察组患者两项指标均明显低于不接受药物治疗的对照组患者。差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对妊娠期亚临床甲减患者采用药物治疗可以减少产妇不良妊娠结局的发生和婴儿不良反应发生率，使母婴安全得到更好的保障。

[关键词] 妊娠期亚临床甲减；妊娠结局；胎儿；影响

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0137-03

[Abstract] Objective To research the effect of subclinical hypothyroidism during the pregnancy period on the pregnant outcome and fetuses. Methods 300 cases of patients with subclinical hypothyroidism during the pregnancy period in our hospital from December 2014 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups with 150 cases in each according to the treatment willingness， the control group did not use the drug treatment， while the observation group were treated with subclinical hypothyroidism， and the effect on the pregnant outcome and fetuses was compared between the two groups. Results The differences in the incidence rate of adverse reactions of newborns and incidence rate of complications of pregnant women between the observation group and the control group were obvious， （4.6%， 26.0% vs 7.0%， 34.7%）， and the two indexes in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The drug treatment of patients with subclinical hypothyroidism during the pregnancy period can reduce the occurrence of adverse pregnant outcome of delivery women and incidence rate of adverse reactions of infants thus better ensuring the maternal and infant safety.

[Key words] Subclinical hypothyroidism during the pregnancy period； Pregnant outcome； Fetus； Effect

育齡妇女比较常见的疾病为妊娠合并甲状腺功能减退，此种疾病的发生和患者自身甲状腺免疫存在密切关系[1]。妊娠期亚临床甲减的发生率为3%左右，和多种妊娠不良结局存在不同程度的相关关系[2]。甲状腺功能减退最主要的临床表现是患者甲状腺激素分泌和合成量都呈现下降趋势[3]。也可能是受到某种生理效应，导致最终的机体代谢水平不断下降，进而对产妇的妊娠结局和胎儿的正常发育产生不良影响。该次以该院2014年12月—2016年12月的300例妊娠期亚临床甲减患者为例，分析此种疾病对产妇和胎儿产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中随机选取的患者是该院收治的，共计300例。所有患者均被明确诊断为妊娠期亚临床甲减患者，患者的甲状腺过氧化物酶抗体呈现阳性，FT4值降低，甲状腺激素升高等，患者有其中任何一种症状都可以被确诊。排除标准：患有严重器质性疾病和精神障碍疾病患者；对甲状腺药物过敏患者；存在恶性肿瘤患者。所有患者分为观察组和对照组，每组150例患者，观察组患者年龄两组患者的年龄分布在21～36（26.1±7.1）岁；孕龄为7～11（7.5±3.1）周；体重介于45～68（59.4±6.7）kg。对照组患者的年龄分布在22～37（26.6±7.4）岁；孕龄为7～12（7.7±3.3）周；体重介于46～69（59.8±6.9）kg。一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

150例对照组患者不进行药物治疗，150例观察组患者则需要给予左旋甲状腺素钠片（注册证号为H20140052）治疗，规格为50 μg×25片×4板/盒，早餐前半小时口服，用量为25～100 μg之间。根据患者甲状腺功能的实际监测结果适当的对药物的剂量进行调整，最终使患者的TSH处于正常范围之内。

1.3 评判标准

该次主要研究妊娠期亚临床甲减对胎儿结局和妊娠结局的影响，所以需要以妊娠结局，如胎膜早破、产后出血、早产和妊娠期糖尿病和新生儿并发症发病情况，如死胎、胎儿畸形和低体重胎儿等作为评价标准。

1.4 统计方法

该次研究选用SPSS 19.7统计学软件对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，用t检验；计数资料则采用[n（%）]来表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组妊娠期亚临床甲减患者结局比较

对两组患者妊娠结局进行比较，从表格中的数据可以看出，观察组患者的胎膜早破、产后出血、糖尿病等指标都比对照组患者低。如表1所示。

2.2 比较两组妊娠期亚临床甲减患者新生儿情况

分别对两组患者的新生儿进行比较，比较死胎发生率、胎儿畸形和宫内窘迫等现象，结果显示对照组患者新生儿各项不良反应指标发生率均比观察组患者高。具体情况如表2。

3 讨论

妊娠期亚临床甲减属于一种内分泌疾病，在临床上比较常见，导致此种疾病产生的原因有很多，当前仍然没有确定此种疾病的具体发病机制，但绝大多数学者都认为体内摄取过量的碘是主要产生原因[4]。甲状腺分泌的激素之一就是甲状腺激素，此种激素对胎儿的大脑发育和成熟具有积极作用，妊娠期亚临床甲减主要表现在产妇出现生物效应或者甲状腺激素的分泌和合成障碍[5]。在正常情况下，如果孕妇身体健康那么就能够很好的满足胎儿和母亲的需求，但是妊娠期亚临床甲减孕妇就会因为甲状腺激素合成量不足，分泌出现障碍，无法使孕妇和胎儿的正常需求被满足，如果不对这种情况进行干预，那么就会影响到妊娠效果和胎儿的发育。临床上常见的妊娠期高血压、糖尿病、早产和贫血、胎膜早破、胎儿的畸形和低体重等都是妊娠期亚临床甲减的并发症表现之一。根据相关学者[6]研究结果表明，随着产妇妊娠时间的增加，母体内的基础代谢率也呈现出明显的增高趋势，使甲状腺激素消耗变的更多，尿碘排除增加。胎儿的生长需要更多的碘，进而使产妇甲状腺激素出现供不应求的现象。产妇体内的TSH指标如果过高对胎儿大脑发育所产生的不利影响也就越来越大，所以为了使母婴安全得到最大限度保障，必须要及时采取积极有效的干预措施。抗甲状腺自身包含两方面的内容，分别是TCAb和TPOAb，这两个指标不仅仅是甲状腺疾病的特异指标，而且也是分析、评估和预后评价亚临床甲减疾病的重要标准。研究资料显示，对于妊娠早期出现TPOAb阳性的患者，即便是产妇的甲状腺功能处于正常的状态，胎儿也可能会出现智力发育障碍等现象。另外早产、流产和低体重儿发生率也会不断升高。

在该次研究过程中，分别对该院300例妊娠期亚临床甲减患者进行分析，按照患者治疗的自我意愿将所有患者分为两组，每组人数相等。其中观察组患者采用药物治疗，对照组患者不使用药物治疗，对两组患者的妊娠结果和胎儿情况进行比较。研究结果显示，观察组患者妊娠结局中的产后出血率为0.0%、羊水异常0.7%、早产1.3%，胎膜早破0.7%，妊娠期糖尿病2.7%，妊娠期高血压1.3%，各项指标均低于对照组患者。观察组新生儿未出现死胎现象，胎儿畸形和低体重儿都为1.3%，胎儿宫内窘迫发生率为2.0%，而对照组患者死胎发生率为5.3%，胎儿畸形和胎儿宫内窘迫发生率均为6.7%，低体重儿发生率为7.3%，各项指标都高于观察组患者，两组数据存在明显差异。这和王炎等学者[7]得出的结论无显著差异，他通过研究发现，药物干预后的B组孕妇妊娠高血压（2%），妊娠期蛋白尿（20%），妊娠期糖尿病（20%）等发生率低于未采用药物治疗的A组孕妇，B组孕妇胎儿窘迫发生率4.0%，低体重儿4%，均低于A组的22.5%和20%。另外陈良苗[8]研究发现观察组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发病率分别为12.63%、15.79%，显著高于对照组的4.21%、6.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组早产、新生儿窒息、低出生体重的发生率均明显高于对照组（P<0.05）。他认为妊娠合并亚临床甲减可增加孕期并发症和不良妊娠结局的风险，临床应注意定期产检，严格防治，以期最大程度改善妊娠结局。这和该次研究结论相似。

综上所述，对妊娠期亚临床甲减患者采用药物治疗可以减少产妇不良妊娠结局的发生和婴儿不良反应发生率，使母婴安全得到更好的保障。

[参考文献]

[1] 郭剑平，刘洁，李星星.妊娠期孕妇亚临床甲减对妊娠结局的影响[J].当代医学，2017（4）：51-52.

[2] 曾昭良.妊娠期孕妇亚临床甲减对妊娠结局的影响分析[J]. 中外医疗，2016（28）：7-9，15.

[3] 蒋小芒，赵娜. 妊娠期亚临床甲减对妊娠结局和胎儿的影响[J]. 中国医药导报，2015（27）：102-105.

[4] 沈冬梅. 妊娠期亚临床甲减对妊娠结局的影响分析[J]. 中国医药指南，2015（23）：39-40.

[5] 温磊，张雷. 妊娠期孕妇亚临床甲减对妊娠结局的影响[J]. 海南医学，2015（4）：520-522k5.7.

[6] 徐翀，吴碧珊. 妊娠期亚临床甲状腺功能減退干预后的影响[J]. 中外医疗，2014（21）：102-103.

[7] 王炎，董永瑞，唐海燕. 妊娠期亚临床甲减对妊娠结局及胎儿的影响[J]. 中国妇幼保健，2013（34）：5633-5634.

[8] 陈良苗. 妊娠期亚临床甲减对妊娠结局及胎儿的影响[C]// 中华医学会、中华医学会内分泌学分会.中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编.中华医学会、中华医学会内分泌学分会，2012：1.

（收稿日期：2017-03-11）endprint