针灸理疗联合依帕司他治疗糖尿病神经源性膀胱的临床观察

张毅飞

【摘要】 目的 探索针灸理疗联合依帕司他治疗糖尿病神经源性膀胱的临床疗效。方法 108例糖尿病神经源性膀胱患者， 随机分成对照组及观察组， 各54例。对照组给予常规药物依帕司他进行治疗， 观察组在对照组基础上联合针灸理疗进行治疗。对比两组患者的临床疗效。结果 观察组临床控制10例

（18.5%）， 显效28例（51.9%）， 有效15例（27.8%）， 无效1例（1.9%）， 总有效率为98.1%；对照组临床控制7例

（13.0%）， 显效25例（46.3%）， 有效15例（27.8%）， 无效7例（13.0%）， 总有效率为87.0%；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.86， P<0.05）。结论 针灸理疗联合依帕司他治疗糖尿病神经源性膀胱疗效显著， 可以有效的减少膀胱残余尿量并改善尿频等症状， 值得推广。

【关键词】 针灸理疗；依帕司他；糖尿病；神经源性膀胱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.042

糖尿病神经源性膀胱是糖尿病的常见并发症之一， 主要是由于长期的血糖升高引发支配膀胱的自主神经受损导致膀胱的感觉和排空障碍[1]。随着病情的发展会出现残余尿量增加， 排尿障碍等症状， 更严重可能导致尿毒症的发展， 严重影响了患者的生活质量[2]。本研究选用针灸理疗联合依帕司他治疗糖尿病神经源性膀胱与单独应用依帕司他治疗糖尿病神经源性膀胱作比较， 进一步研究针灸理疗联合依帕司他治疗糖尿病神经源性膀胱的临床疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本研究中， 108例糖尿病神经源性膀胱患者于2016年6月～2017年1月在本院接受治疗， 此次研究对这些患者的临床资料进行回顾：①纳入标准：符合2013年

2型糖尿病防治指南中糖尿病诊断标准。神经源性膀胱的诊标准：出现尿路感染；膀胱残尿量>100 ml；排尿困难、尿失禁、尿潴留症状；早期尿频尿急， 中期、晚期有排尿间隔延长的症状。②排除膀胱三角区肿瘤、肿瘤结石、脑脊髓瘤、尿道狭窄、结石堆积、发炎、前列腺增生、尿道口处肿瘤等影响尿动力改变的疾病患者。所有患者均具有完整临床资料。将108例糖尿病神经源性膀胱的患者随机分成对照组及观察组， 各54例。

其中， 对照组男29例、女25例， 年龄43～76岁， 平均年龄（60.6±5.4）岁， 病程5～20年， 平均病程（13.6±3.2）年；观察组男27例、女27例， 年龄44～76岁， 平均年龄（63.6±4.2）岁， 病程5～20年， 平均病程（13.8±3.3）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。经本院伦理委员会批准后本组研究开始实施， 所有患者及其家属均对本组治疗方法知情同意， 签署知情同意书后， 所有患者的临床数据都不开放， 以确保患者的隐私。

1. 2 治疗方法 108例糖尿病神经源性膀胱患者均给予一般治疗如改善循环、控制血压、血糖、口服维生素B族药物， 抗感染治疗等给药或胰岛素控制血糖在空腹血糖5～7 mmol/L，

餐后2 h血糖8～10 mmol/L。对照组在此基础上单纯给予依帕司他（ 扬子江药业集团南京海陵药业有限公司， 国药准字H20040012）治疗， 饭前口服， 50 mg（1片）/次， 3次/d， 疗程为4周。观察组在对照组基础上给予针灸理疗治疗：①针刺方法：主要以三阴交、百会、阴陵泉、关元、膀胱俞为主穴；三焦俞、足三里、脾俞、气海、肾盂、曲泉为配穴， 根据穴位按常规深度应用相应手法， 留针30 min；②艾灸治疗：取命门、元关穴， 每个穴位30 min。针灸治疗为 1次/d ， 治疗6 d后休息1 d即为1个疗程， 治疗4个疗程。

1. 3 观察指标及疗效标准 对比两组患者的临床疗效。疗效标准：临床控制：治疗后超声膀胱内无尿， 症状体征消失；显效：治疗后超声膀胱残余尿量较治疗前减少>80%， 症状体征明显改善或消失， 能自主排尿；有效：治疗后超声膀胱残余尿量较治疗前改善40%～80%， 症状体征好转；无效：治疗后超声膀胱残余尿量较治疗前减少量<40%， 临床症状未改变。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组临床控制10例（18.5%）， 显效28例（51.9%）， 有效15例（27.8%）， 无效1例（1.9%）， 总有效率为98.1%；对照组临床控制7例（13.0%）， 显效25例（46.3%）， 有效15例（27.8%）， 无效7例（13.0%）， 总有效率为87.0%；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.86， P<0.05）。

3 讨论

糖尿病神经源性膀胱又称无力膀胱， 发病机制主要是由于长期的高血糖导致自身免疫紊乱， 微循环异常和代谢障碍[3]。

膀胱主要是由腰髓1、2对神经与胸髓第11、12神经中的4条交感神经和骶髓2、3、4中的3条副交感神经调节支配， 糖尿病神经病变影响了这些神经， 导致膀胱、尿道失常， 出现尿淋漓不尽、尿失禁等， 严重可发生肾功能衰竭[4]。依帕司他是醛糖还原酶抑制剂， 可以缓解糖尿病神经病变， 阻断多元醇旁路提高神经的传导速度， 从而改善膀胱尿道的收缩功能[5， 6]， 有利于糖尿病神经源性膀胱的治疗。糖尿病神经源性膀胱在中医上主要是由于消渴患者肝脏虚弱、肾阳不足、膀胱气化无权， 出现尿潴留， 采用穴位针灸可以有效的调理肝脾肾， 帮助膀胱气化， 可健脾， 利通小便， 改善膀胱气化功能， 恢复膀胱的压力[7-10]。张丽荣等[7]采用电针治疗糖尿病神经源性膀胱与常规治疗的比较研究中电针组的总有效率为80%明显高于常规治疗的总有效率45%。本研究采用针灸理疗联合依帕司他对糖尿病神经源性膀胱患者进行治疗， 结果显示， 观察组临床控制10例（18.5%）， 显效28例（51.9%）， 有效15例（27.8%）， 无效1例（1.9%）， 总有效率为98.1%；对照组临床控制7例（13.0%）， 显效25例（46.3%）， 有效15例（27.8%）， 无效7例（13.0%）， 总有效率为87.0%；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.86， P<0.05）。

综上所述， 针灸理疗联合依帕司他治疗糖尿病神经源性膀胱疗效显著， 可以有效的减少膀胱残余尿量并改善尿频等症状， 具有良好的临床效果， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-25]endprint