盐酸多西环素联合泼尼松治疗聚合性痤疮的疗效观察

牛伴伴++刘桂英

【摘要】目的 观察盐酸多西环素联合泼尼松治疗聚合性痤疮的疗效。方法 选取我科2015年6月～2016年12月治疗的聚合性痤疮患者60例作为研究对象，随机分为联合治疗组30例，多西环素组30例，治疗4周、8周后观察疗效。结果 治疗后，联合治疗组患者总有效率显著高于多西环素组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗第4周与多西环素组治疗第8周时疗效无显著差异。结论 盐酸多西环素与泼尼松联合治疗聚合性痤疮具有疗程短、疗效高的优点。

【关键词】盐酸多西环素；泼尼松；聚合性痤疮

【中图分类号】R758.733 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.05..02

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，其机制是皮脂腺管与毛孔堵塞，致皮脂排泄不畅所致。聚合性痤疮（ance conglobata，AC）属于中重度痤疮，是一种较严重的慢性损容性皮肤病，是痤疮中最难治疗的一型，其在青年男性中多见，偶见于女性。聚合性痤疮的发病机制十分复杂，主要与皮脂腺分泌过盛，毛囊上皮角化亢进及毛囊内痤疮丙酸杆菌等细菌的增殖有关，也有一定的遗传因素[1]，我科应用盐酸多西环素联合泼尼松治疗聚合性痤疮患者并进行疗效观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2015年6月～2016年12月治疗的聚合性痤疮患者60例作为研究对象，所有患者均系我科门诊患者，符合聚合性痤疮诊断标准[2]，将患者随机分为联合治疗组和盐酸多西环素治疗组进行治疗。联合治疗组30例中男19例，女11例，年龄18～34岁，平均25岁，病程1～11年，平均4.3±1.2年；多西环素组30例，男20例，女10例，年龄16～35岁，平均24岁，病程1～7年，平均4.6±1.2年。两组患者的年龄、性别、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 排除标准

妊娠和哺乳期妇女；化学物质所致的职业性痤疮；治疗前2周内使用其他口服或外用治疗痤疮药物者；合并严重心脑血管病，肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者；不能遵守医嘱者。

1.3 治疗方法

联合治疗组：第1～4周，泼尼松20 mg，每日1次口服，盐酸多西环素（湖南康哲制药有限公司）100 mg，每日2次口服；第5～8周，泼尼松10 mg，每日1次口服，盐酸多西环素100 mg，每日2次口服。多西环素组：第1～8周，盐酸多西环素100 mg，每日2次口服。两组患者皮损均用3%硼酸溶液湿敷，每日4次；外用阿达帕林凝胶（海南全星制药有限公司），每日1次。总疗程8周，治疗后第4周和第8周时判定疗效。用计算方法计算治疗前后痤疮损害数目，用疗效指数[疗效指数=（1-治疗后痤疮损害总数目/治疗前痤疮损害总数目）×100%]进行疗效评估[3]。治疗前后查血、尿常规及肝、肾功能。

1.4 疗效评定标准

基本痊愈：皮损消退（疗效指数）>90%；显效：皮损消退60%～90%；有效：皮损消退20%～59%；无效：皮损消退<20%，皮损无改变或加剧。以基本痊愈率+显效率=有效率。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS l9.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 盐酸多西环素联合泼尼松治疗聚合性痤疮疗效比较

疗效结果见表1。治疗第4周时，联合治疗组疗效明显优于多西环素组（P<0.05）；治疗第8周时，联合治疗组疗效优于多西环素组（P<0.05）；联合组治疗第4周时与多西环素组治疗第8周时疗效无显著差异（P>0.05）。

2.2 不良反应

联合治疗组有4例出现轻度ALT升高，经用保肝药甘利欣后恢复正常；联合治疗组7例、盐酸多西环素8例出现胃肠刺激反应（可耐受），完成治疗后消失。

3 讨 论

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面、颈、胸、背等富含皮脂腺的部位，痤疮临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等损容性皮疹[4]。聚合性痤疮是痤疮中最严重的一种，多发于青年男性。现代医学认为，若患者具有瘢痕体质及免疫缺陷，患有寻常性痤疮且感染、化脓日久，极易引发聚合性痤疮。大量临床研究表明，男性青年雄性激素分泌过多是诱发聚合性痤疮最主要的病因。由于患者雄性激素分泌异常增多，进而造成其皮脂分泌亢进，并使得患者機体毛囊漏斗部发生角化，同时发生角化的还包括患者脂腺导管，进而使得正常的皮脂排出发生障碍，使得皮脂堆积潴留，进一步发展形成粉刺，而粉刺的形成使得毛囊痤疮内丙酸杆菌繁殖激增，同时会由于粉刺内容物入侵患者机体真皮进而引发炎性疱疹或脓包，最终导致聚合性痤疮的产生。其临床治疗较为困难，且常规方法治疗效果不佳[5]。

3.1 痤疮的发病机制

痤疮患者的皮脂腺较大，皮脂腺分泌产生较正常人多，由于皮脂腺分泌增加，皮脂中亚油酸水平相对减少，影响脂肪的合成，导致滤泡上皮缺乏脂肪酸，从而诱导滤泡过度角化，使上皮细胞不能正常脱落，导致毛囊口过度变小，皮脂不能顺畅排出，淤积在毛囊口，形成粉刺。

3.2 痤疮的组织病理

毛囊丘疹示毛囊周围有显著的淋巴细胞浸润，以CD3及CD4细胞为主，部分毛囊壁破裂，并在毛囊内形成脓疱，其内主要含有中性粒细胞。毛囊周围的浸润可发展成囊肿，其中除大量中性粒细胞外尚有单核细胞、浆细胞和异物巨细胞等，在巨细胞附近常见角蛋白颗粒。在痤疮愈合过程中，炎症浸润被纤维化所取代。黑头粉刺内含角化细胞、皮脂和某些微生物，在一般切片中，因固定作用而去除了脂质，因此只能看到角化细胞。粉刺的顶部黑色是由黑色素所致。

3.3 痤疮的治疗endprint

临床上对聚合性痤疮的治疗仍以药物治疗为主，包括异维A酸类外用药物及异维A酸类药物系统治疗、抗生素类药物及抗生素系统治疗、果酸疗法、抗雄性激素类药物系统治疗以及激素类药物治疗等。

泼尼松具有抗炎、免疫抑制、抑制瘢痕形成等作用：（1）口服泼尼松能更好的抑制皮損中的免疫反应，减轻囊腔中的渗出，加速炎症消退等；（2）皮质激素还可能通过负反馈抑制垂体一下丘脑一肾上腺轴，减少雄激素的分泌，降低雄激素受体的敏感性，抑制皮脂腺分泌，减轻痤疮的病情；（3）泼尼松可以抑制纤维细胞增生，减少瘢痕形成。

盐酸多西环素属于四环素类抗生素，它可通过杀灭痤疮丙酸杆菌，减少因补体系统或白细胞对痤疮丙酸杆菌破坏而产生的游离脂肪酸，从而减少皮脂腺中游离脂肪酸的浓度，进而减轻毛囊及周围的炎症，增加疗效[6]，因此被广泛用来治疗痤疮，但因其耐药菌不断增加，单独使用治疗痤疮效果不良，且长时间使用后副作用增加，因此患者依从性较差[7]。

我们的临床研究表明，通过应用盐酸多西环素以及泼尼松联合治疗聚合性痤疮，疗效明显优于单独应用盐酸多西环素，且联合应用可以明显缩短疗程，引起的不良反应少而轻，值得推广应用。

参考文献

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南（讨论稿）[J].临床皮肤科杂志，2008，37（5）：339-342.

[2] 赵 辨.中国临床皮肤病学[M].江苏：江苏科学技术出版社，2009：1169.

[3] 余碧娥，方 丽.克林霉素磷酸脂凝胶治疗痤疮[J].中国新药与临床杂志，2000，（19）1：23-25.

[4] 张学军.皮肤性病学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010：362.

[5] 张洪明，单长英，姚龙江，等.达英-35及螺内酯治疗女性迟发性痤疮疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志，2012，28（10）：710-712.

[6] 王 博，赵肖庆，郑 捷.痤疮丙酸杆菌与痤疮[J].国际皮肤性病学杂志，2010，36（6）：338.

[7] 张文斌.痤康汤联合盐酸多西环素治疗中、重度痤疮120例临床观察[J].中国美容医学，2013，（04）：487-488.

本文编辑：吴宏艳endprint