中医手法复位加小夹板固定联合四黄散外敷治疗老年桡骨远端骨折临床疗效分析

李国兴

【摘要】 目的 探討中医手法复位加小夹板固定联合四黄散外敷应用于老年桡骨远端骨折临床治疗中的效果， 为临床应用提供参考。方法 134例老年桡骨远端骨折患者， 随机分为研究组和对照组， 每组67例。对照组采用中医手法复位加小夹板固定治疗， 研究组在对照组治疗基础上加用四黄散外敷。随访6个月， 比较两组患者临床疗效， 并记录两组临床一般情况。结果 研究组患者骨折愈合时间为（27.68±4.15）d、住院时间为（15.13±4.26）d、腕关节功能评分为（12.57±4.19）分， 均显著优于对照组的（40.32±6.29）d、（19.05±5.75）d、（18.13±5.41）分， 差异有统计学意义（P<0.01）。研究组临床总有效率为97.01%， 显著优于对照组的79.10%， 差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 中医手法复位加小夹板固定联合四黄散外敷应用于老年桡骨远端骨折患者临床治疗中， 恢复速度更快， 临床疗效更好， 值得临床推广应用。

【关键词】 中医手法复位；小夹板；桡骨远端骨折；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.064

Analysis of clinical efficacy of manual reduction of traditional Chinese medicine and small splint fixation combined with external application of Sihuangsan in the treatment of senile distal radius fractures LI Guo-xing. Department of Orthopaedics， Liaoning Dengta City Central Hospital， Dengta 111300， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of manual reduction of traditional Chinese medicine and small splint fixation combined with external application of Sihuangsan in the treatment of senile distal radius fractures， so as to provide reference for clinical application. Results A total of 134 senile patients with distal radius fractures were randomly divided into research group and control group， with 67 cases in each group. The control group was treated with manual reduction of traditional Chinese medicine and small splint fixation， and the research group was treated with external application of Sihuangsan on the basis of the control group. After 6 months of follow-up， the clinical efficacy in two groups was compared and their clinical general situation was recorded. Results The research group had fracture healing time as （27.68±4.15） d， hospitalization time as （15.13±4.26） d and wrist function score as （12.57±4.19） points， which were all better than （40.32±6.29） d， （19.05±5.75） d and （18.13±5.41） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. The research group had obviously better total clinical effective rate as 97.01% than 79.10% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Manual reduction of traditional Chinese medicine and small splint fixation combined with external application of Sihuangsan shows good clinical efficacy in the treatment of senile distal radius fractures， and patients recover fast. So it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Manual reduction of traditional Chinese medicine； Small splint； Distal radius fractures； Senileendprint

桡骨远端骨折是老年患者常见骨折类型之一， 多系跌倒、车祸等高能量外伤所致。由于骨折愈合时间较长， 再加之对象多为高龄患者， 常合并骨质疏松等症状， 临床治疗难度较大， 可在一定程度上影响老年患者生活质量[1]。该类骨折以中医手法复位等保守治疗为主， 具有创伤小、费用低等优势， 但在改善骨折愈合时间、提升治疗效率等方面效果欠佳。本文将中医手法复位加小夹板固定联合四黄散外敷应用于老年桡骨远端骨折临床治疗中， 以判断其临床价值。以下为研究过程回顾。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年6月所收治的134例老年桡骨远端骨折患者， 随机分为研究组和对照组， 每组67例。研究组男41例， 女26例， 平均年龄（67.12±5.49）岁，

致伤原因：车祸伤37例， 摔跌伤18例， 其他12例；对照组男39例， 女28例， 平均年龄（66.75±6.12）岁， 致伤原因：车祸伤35例， 摔跌伤19例， 其他13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选标准[2]：①明确外伤史， 经X线检查确诊；②对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并严重认知障碍者；②合并有其他严重心、肝、肾脏器衰竭等疾病者；③病理性骨折或陈旧性骨折患者；④临床资料不全或不能配合研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用中医手法复位加小夹板固定治疗， 嘱患者取仰卧位， 根据不同骨折类型给予不同手法复位。伸直型桡骨远端骨折：患肢外展90°， 实施牵引克服重叠畸形， 医生双手握住患者腕部， 拇指压住骨折部向远侧推挤， 利用其余四指纠正掌侧成角， 并缓慢释放牵引， 在复位完成后使用4块小夹板进行固定。屈曲型桡骨远端骨折：复位方法与上述相反， 复位完成后采用4块小夹板进行固定， 掌侧、桡侧夹板略长于腕关节。

1. 2. 2 研究组 在对照组治疗基础上加用四黄散外敷， 黄芩1000 g、黄连1000 g、生大黄1000 g、生黄栀2000 g， 混合粉碎， 分装成100 g/袋， 外敷时与野菊花汁300 ml、蜜蜂30 ml进行混合， 外敷于患处， 纱布包扎后以4块小夹板固定， 每48小时换药1次。

1. 3 观察指标及判定标准 随访6个月， 记录两组骨折愈合时间、住院时间， 腕关节功能采用患者自我评价腕关节问卷（PRWE）进行评估。采用尼莫地平法计算症状积分， 疗效标准如下[3]：顯效：症状积分下降≥90%；有效：症状积分下降75%～90%；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗一般情况比较 研究组患者骨折愈合时间为（27.68±4.15）d、住院时间为（15.13±4.26）d、腕关节功能评分为（12.57±4.19）分， 均显著优于对照组的（40.32±6.29）d、

（19.05±5.75）d、（18.13±5.41）分， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 研究组患者中， 显效48例、有效17例， 无效2例， 临床总有效率为97.01%， 对照组患者中， 显效33例， 有效20例， 无效14例， 临床总有效率为79.10%， 研究组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

桡骨远端骨折多发生于外伤应力作用之后， 对于老年患者而言， 常合并骨质疏松等疾病， 骨脆性较强， 发生骨折可能性远高于其他年龄段人群[4]。在临床治疗中， 桡骨远端骨折多系关节外稳定性骨折， 以手法复位治疗为主。在本研究中选取病例均为老年患者， 功能恢复为治疗首要原则， 通过手法复位可纠正患者短缩、成角移位， 有利于恢复桡骨长度、关节面平整。同时， 由于小夹板灵活性强， 既可以观察固定部位， 又可以调整松紧度， 保障外固定有效性。研究指出， 石膏外固定仅可提供侧方位挤压矫正力， 难以防止断端轴向压缩， 骨折端稳定性欠佳， 其临床表现差于小夹板固定。

四黄散出自《疡科选粹》卷六， 由黄芩、生大黄、黄连及生黄栀组成， 可祛风除湿、消肿止痛， 辅以野菊花， 还可促进消痈散肿之效[5， 6]。现代药理学研究指出， 黄栀可促进软组织愈合及抗炎作用， 黄连可有效改善血管脆性、增加纤维蛋白原及血管收缩活动性[7-10]。

本研究结果显示， 研究组患者骨折愈合时间为（27.68± 4.15）d、住院时间为（15.13±4.26）d、腕关节功能评分为（12.57±

4.19）分， 均显著优于对照组的（40.32±6.29）d、（19.05±5.75）d、

（18.13±5.41）分， 差异有统计学意义（P<0.01）。说明加用四黄散外敷后临床治疗效率更高。另一组数据显示， 研究组临床总有效率为97.01%， 显著优于对照组的79.10%， 差异具有统计学意义（P<0.01）。说明加用四黄散外敷后， 临床疗效更好。

综上所述， 中医手法复位加小夹板固定联合四黄散外敷应用于老年桡骨远端骨折患者临床治疗中， 恢复速度更快， 临床疗效更好， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-07]endprint