早期康复护理对射频消融术加臭氧术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

郑蝶梅　彭程　陈江华

【摘要】 目的 探讨早期康复护理对射频消融术加臭氧术治疗腰椎间盘突出症患者的效果。方法 120例接受射频消融术加臭氧术治疗的腰椎间盘突出症患者为研究对象， 将患者随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组患者在术后采取常规护理， 观察组患者在术后常规护理的同时实施早期康复护理。比较两组患者的护理优良率及视觉模拟评分法（VAS）评分情况。结果 观察组护理优良率为76.67%， 高于对照组的56.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。护理前， 两组VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组VAS评分均较本组护理前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 对射频消融术加臭氧术治疗腰椎间盘突出症患者实施早期康复护理能提高治疗效果， 减轻疼痛， 促进腰椎功能恢复。

【关键词】 早期康复护理；射频消融术；臭氧术；腰椎间盘突出症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.091

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂， 髓核突出刺激或压迫马尾神经根所表现出来的一系列临床症状和体征[1]。腰椎间盘突出症的主要特征为麻木和腰腿疼痛， 如果没有得到及时治疗， 可能导致残疾[2]。射频消融术和臭氧注射结合使用是当前临床治疗腰椎间盘突出症的有效方法， 而为了保障治疗后患者迅速恢复， 必须在治疗后配合有效的护理[3]。射频消融术加臭氧术治疗腰椎间盘突出症是本科2012年新开展的科研项目， 在常规护理基础对在本院行射频消融术加臭氧术治疗的60例腰椎间盘突出症患者实施早期康复护理， 取得了比较好的效果。现将方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年10月～2016年10月在本院行射频消融术加臭氧术治疗的腰椎间盘突出症患者120例， 均部符合腰椎间盘突出症诊断标准[4]。均经过CT 或核磁共振成像（MRI）证实为腰椎间盘突出症， 相应节段神经根受压、椎间盘突出变性；其中男75例， 女45例；年龄28～53岁；病程2～12 个月；其中L4～5椎间盘突出72例， L5～S1椎间盘突出48例。将患者随机分为对照组和观察组， 各60例。

1. 2 治疗方法 患者在治疗台保持俯卧位， 通过CT对目标椎间盘进行定位并给予标记， 依据微创手术常规方法实施麻醉消毒， 在靶点将穿刺针准确刺入， 保证穿刺针进入椎间盘中。按照顺序给予神经感觉以及神经运动刺激， 如果没有出现异常， 继续射频消融治疗， 结束后将10 ml浓度50 μg/ml的臭氧注入到椎间盘中。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 对照组 治疗后实施常规护理， 帮助患者纠正不良姿势、改正行为习惯、指导选择硬板床休息， 给予普通饮食等。

1. 3. 2 观察组 在常规护理基础上有计划地实施早期康复护理， 内容如下。

1. 3. 2. 1 体位护理 在术后1～3 d， 局部由于手术创伤， 神经根受压、炎症， 水肿未完成消退， 不恰当的活动、转动或咳嗽都可能造成病情加重， 因此体位护理特别重要， 术后返病房过床时， 要由3人平移搬动， 保持肩、胸、腰、臂平軸原则， 腰椎稳定， 安全过床， 术后应绝对卧床放硬板床48 h， 包括吃饭、大小便都不能起床。早期宜采取平卧位， 向患者说明各种体位时腰椎间盘承受的压力， 腰椎间盘压力在坐位最高， 站位居中， 平卧位最低。平卧后的目的是减轻椎间盘的压力， 利于术后炎症、水肿的及时消退， 同时在腰部和膝下垫小枕（长40 cm、宽25 cm、高2～3 cm）， 腰部生理曲线吻合， 使腰肌充分休息， 缓解肌肉痉挛， 促进局部血液循环， 利于炎症消退， 减轻腰痛。

1. 3. 2. 2 功能锻炼 常规护理严格卧床休息3 d， 期间功能锻炼比较随意。对锻炼的时间、强度没有很明确要求。早期主动功能锻炼按照早期、规律、坚持和强化的原则进行训练：①直腿抬高及足背伸锻炼。术后去枕平卧6 h后， 即鼓励行直腿抬高运动， 足背伸锻炼等。②腰背肌的训练。术后3 d可带腰围进行腰背肌锻炼， 开始时两手叉腰做小幅度的腰部前弯、后仰、左右侧弯等运动， 3次/d， 15 min/次；第5天开始可循序渐进进行以下训练， 五点支撑法：仰卧位， 两下肢伸直， 两脚后跟、两肘及头后部着地， 尽力挺胸4 s， 重复多次；三点支撑法：仰卧位， 两下肢伸直， 两脚后跟、头着地， 两上肢自然放松， 尽力挺起背髋部4 s， 重复多次；拱桥式：仰卧位， 两腿弯曲至90°， 两上肢自然放松伸直， 然后将髋背抬起7 s， 重复多次；飞燕式：俯卧位， 两下肢及上肢伸直并头部同时抬起4 s， 重复多次。锻炼运动强度循序渐进， 逐渐增强， 以不累、不痛为原则。

1. 3. 2. 3 辨证饮食护理 常规护理术后1 h可给予正常饮食， 辨证饮食护理给予科学辨证用膳， 合理饮食能促进疾病治愈。腰椎间盘突出症患者主要分为4个证型：①血瘀气滞证：表现为腰腿疼痛较剧， 腰部僵硬， 舌质暗， 或有瘀点， 苔薄黄， 宜进食行气活血化瘀之品， 如佛手鸡汤， 枳实川芎猪骨汤。②寒湿痹阻证：表现为腰部冷痛， 转侧不利， 静卧不成反而加重， 遇寒痛减轻， 苔质淡胖， 苔白腻；宜进食温经散寒， 祛湿通络之品， 如羊肉、狗肉炖花椒、胡椒， 小茴， 八角炖牛肉等， 忌寒凉、生冷之品。③湿热痹阻证：表现为痛处有涨感， 或见肢节红肿， 尿赤、渴不欲饮， 苔黄腻。饮食宜清热利湿通络之品， 如赤小豆、薏米仁炖猪脊骨汤， 丝瓜、冬瓜、木瓜、荷叶等清热利湿的食物， 忌辛辣肥腻之品。④肾阳亏虚证：表现为四肢不温， 行寒肢冷， 夜尿多， 精神萎靡不振， 阳气不足， 宜进食温肾壮阳， 补精填髓之品， 如海马、鹿筋， 巴戟、杜仲炖汤饮， 忌生冷瓜果及冷饮料。endprint

1. 3. 2. 4 中医循经取穴胶布疗法 中医循经取穴胶布疗法是运用消炎止痛膏（云南白药膏或通经止痛膏等）粘贴于人体经络穴位而治疗疾病的方法。利用其含有多种中药成分刺激穴位， 疏通经络， 促进血液循环， 扶正驱邪， 从而达到治疗疾病目的。穴位：肾俞、关元俞、命门、委中、阿是穴。方法：剪一小块贴在相应穴位上， 10 h以后取下， 1次/d， 患者术后返回病房安置好患者即可实施， 3～5 d可以停止。早期应用中医循经取穴胶布疗法可以很好缓解术后腰痛并促进恢复。

1. 3. 2. 5 其他 正确使用腰围， 防止腰部受寒受湿， 正确应用理疗等对腰椎功能的恢复也起到辅助作用。

1. 4 观察指标及评价指标 VAS评分是一种简单实用的疼痛评分量表[5]， 能够科学地评价患者护理前后疼痛情况， 总分为0～10分， 0分为无痛， 10分为最剧烈疼痛， 得分与疼痛程度呈正比。通过国家制定的《中医护理方案》护理评价表对其护理效果进行评价：好：症状从轻或中或重到无， 症状消失， 或从重到轻；较好：症状从重到中， 或从中到轻；一般：症状无改变；差：症状加重。优良率=（好+较好）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理效果比较 观察组护理优良率为76.67%， 高于对照组的56.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组疼痛情况比较 观察组护理前VAS评分为（7.51± 1.95）分， 护理后为（2.33±0.34）分；对照组护理前VAS评分为（7.68±1.98）分， 护理后为（5.29±0.58）分。护理前， 两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组VAS评分均较本组护理前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

针对腰椎间盘突出症患者， 临床不仅要注重及时有效科学的治疗， 还需要在治疗后配合早期康复护理（体位护理、功能锻炼、辨证饮食护理、中医循经取穴胶布疗法）， 通过早期体位护理和功能康复训练， 可以帮助腰椎部位血液循环的改善， 帮助腰肌活动功能的强化。急性发作期采取平卧位可缓解肌肉痉挛， 促进血液循环， 减轻腰部疼痛。通过腰背肌的综合训练， 进行肢直腿抬高、五点式、三点式、飞燕式、拱桥式等练习， 从各个方面对患者的腰背肌进行训练， 以最大程度提升患者腰背肌功能， 恢复患者活动能力[6]。注意在实施康复训练时， 应该保持循序渐进， 先局部再整体， 先小幅度再大幅度， 在轻度再逐渐加重程度[7-9]。另外通过早期辨证饮食护理， 根据各患者的症候特点及动态观察患者的胃纳、二便、睡眠、饮食习惯等， 随时更改饮食， 食药同源， 通过不同的症候特点采用不同的食物， 相对于药物治疗患者更容易接受[10-13]。中医循经取穴胶布疗法是在中医经络穴位疗法的基础上探索发展的一种新的治疗方法， 是通过刺激穴位达到治疗疾病， 减轻疼痛的目的， 安全可靠， 无毒副作用， 需要时剪一小块， 在选定的穴位上粘贴几分钟即可见效， 数小时即可达到比较明显的效果， 早期应用于术后患者， 减轻了患者的痛苦促进术后早日康复；另外理疗可达到消炎止痛和组织修复的目的。腰围的应用可防止腰部脊髓或神经进一步损伤。

本研究对两组接受射频消融结合臭氧注射治疗的腰椎间盘突出症患者分别实施常规护理、早期康复护理， 结果发现， 观察组護理优良率为76.67%， 高于对照组的56.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。护理前， 两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组VAS评分均较本组护理前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 对接受射频消融术和臭氧术联合治疗的腰椎间盘突出症患者实施早期康复护理能够帮助患者改善腰腿疼痛症状， 更快恢复正常生活， 值得推广。

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[收稿日期：2017-03-31]endprint